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作者介紹
解放軍117醫(yī)院營養(yǎng)科主任、副主任護師
帕金森病的營養(yǎng)治療
文章轉(zhuǎn)載自《中國老年醫(yī)學學會營養(yǎng)與食安分會》。
已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載。
帕金森病 (idiopathic Parkinson’s disease，PD)是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該疾病容易合并營養(yǎng)不良，有針對性的營養(yǎng)治療是保證其后續(xù)治療的基礎。
什么是帕金森病
帕金森病 (idiopathic Parkinson’s disease，PD)，簡稱Parkinson病，也稱為震顫麻痹，是由1817年英國醫(yī)生James Parkinson首先描述，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病， 65歲以上人群患病率為2%，目前我國患病人數(shù)已超過200萬。該病的主要臨床特點：靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢不穩(wěn)等。
為什么帕金森病容易合并營養(yǎng)不良
研究表明[1]，PD患者由于肌強直、震顫等機體耗能的增加，吞咽或咀嚼困難等導致的進食減少，同時由于消化吸收功能障礙等因素，易導致以熱量攝入不足為主的干瘦型營養(yǎng)不良，且PD患者普遍存在免疫功能低下、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高、貧血患病率高等現(xiàn)象。
如何預防帕金森病患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良
1、便秘 增加膳食纖維攝入；增加飲水量，至少1 500 ～2 000 ml/d；加強鍛煉和經(jīng)常性的腹部運動。以上方法無效時建議應采用藥物治療(緩瀉劑、胃腸動力藥物等)。
2、吞咽困難 超過50%的PD患者會出現(xiàn)吞咽困難，晚期尤為明顯,易致窒息或吸入性肺炎。首選吞咽訓練，應選用泥狀、軟的或者勻漿的食物，忌酸冷食物，臨床行口服腸內(nèi)營養(yǎng)補充者可適當使用增稠劑，對上述方法無效及嚴重吞咽困難的患者可試行內(nèi)鏡下環(huán)咽肌切開術(shù)或留置鼻飼管或行胃造瘺進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)供應和藥物給予[2] 。
3、惡心、嘔吐及厭食 惡心、嘔吐通常由抗PD藥物的胃腸道副作用引起 ，通常藥物宜在飯后或與食物同時服用。
帕金森患者營養(yǎng)治療
1.葉酸缺乏與帕金森病
于詩嘉[3]等研究表明葉酸可能參與PD神經(jīng)元的變性過程，而葉酸缺乏與PD發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系仍需要進一步研究證實。美國國立老化研究所的麥森教授指出，對于有帕金森家族史遺傳的病人和健康人，每天補充400微克葉酸，對于保持黑質(zhì)功能和修復已受損傷的神經(jīng)細胞是適宜的。
研究發(fā)現(xiàn)帕金森病人維生素 D 缺乏的發(fā)生率要高于普通同年齡人群以及阿爾茨海默病人群[4]。且有些研究表明維生素D可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)鈣平衡以及影響神經(jīng)營養(yǎng)因子表達而參與神經(jīng)系統(tǒng)的代謝，發(fā)揮其對PD的神經(jīng)保護作用[5]。
日本學者從1993～1999年相繼報道有關(guān)帕金森病老年患者特別容易發(fā)生股部骨折。分析其原因認為，可能與腎臟生成1,25(OH)2 D3缺陷有關(guān)，影響鈣的吸收，使骨質(zhì)減少、骨密度降低。因此，對PＤ患者來說在積極抗帕金森病治療的同時早期補充維生素Ｄ可以改善癥狀，延緩癥狀的進展，提高生活質(zhì)量。并保證每日鈣攝入量應在1 000 ～1 500 mg/d，可以減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。當由于某些原因不能從食物中攝取充足的維生素和微量元素時，可考慮適當補充多種維生素和微量元素復合制劑并減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生，從而降低骨折的風險[6]。
帕金森病的對癥治療，最經(jīng)典的藥物便是左旋多巴。但需注意左旋多巴治療時，需限制維生素B6應用，因其增加左旋多巴在外周的代謝而增加副作用及降低該藥的治療作用，使用外周脫羧酶抑制劑可減輕此作用；同時需注意過量補充維生素B6可引起周圍神經(jīng)病，故補充時應注意[7]。一般認為，帕金森病人每天攝入低于2mg的B6是安全的，如在服藥2小時后攝取更為適宜。
帕金森病人體內(nèi)能量和蛋白質(zhì)消耗很多，常伴有消瘦、體重丟失。因此，提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)對于維持患者免疫功能、延緩疾病進程，甚至維護生命具有重要意義。但是高蛋白膳食又將嚴重干擾藥物的吸收，影響大腦受體的藥物水平。蛋白質(zhì)的供給需維持正氮平衡 ，以補充優(yōu)質(zhì)蛋白為主，可選擇蛋、魚、蝦、瘦肉類，如豬肉、牛肉、禽肉、牛奶等。國外試行蛋白質(zhì)/碳水化合物1：7的膳食效果較好。對于膳食蛋白質(zhì)的供給時間，主張集中在晚餐，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。經(jīng)過1~3小時血中氨基酸達到頂峰，而病人已入睡，不影響白天服用藥物的吸收。
帕金森病是一種慢性、進行性神經(jīng)退行性病變，除遺傳因素外，多數(shù)學者認為氧化應激及自由基損害是引發(fā)帕金森病的重要發(fā)病原因。用大劑量具有清除自由基功能的營養(yǎng)素，如維生素E、C、硒及鋅等輔助藥物治療，補充營養(yǎng)需要，對于延緩病情發(fā)展，改善早期出現(xiàn)的癥狀，減輕藥物治療中出現(xiàn)的副作用或并發(fā)癥，均有一定的效果。而對于維生素C及 β-胡蘿卜素的保護作用還存在爭議，需進一步研究。
研究表明[8]進食動物性脂肪多亦是PD的危險因素，脂肪應以不飽和脂肪酸為主，膽固醇攝入量應低于每日300 mg，但不需過分限食。植物油中含有豐富的不飽和脂肪酸, 但攝入過多植物油的同時未攝入足夠的抗氧化劑，可誘發(fā)脂質(zhì)過氧化作用，造成組織細胞損害，可能會加快PD的進展?？筛鶕?jù)情況選擇茶籽油、花生油、豆油、 橄欖油、葵花籽油等。
ps:
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中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)編輯部:崔瀟雅
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