中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
尤祥妹
《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》顧問(wèn)、中國(guó)人民解放軍第117醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任、副主任護(hù)師
門(mén)診時(shí)間：星期五上午 九里松門(mén)診二樓營(yíng)養(yǎng)門(mén)診星期一下午 機(jī)場(chǎng)路一樓營(yíng)養(yǎng)門(mén)診
中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)（屬國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)）、二級(jí)營(yíng)養(yǎng)師、浙江省臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)委員、杭州市醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)組委員。
從事臨床工作三十五年，對(duì)開(kāi)展臨床腸內(nèi)腸外個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病、代謝綜合癥及體重管理的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在院內(nèi)外通過(guò)各類(lèi)媒體廣泛進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)科普宣傳。
在相關(guān)的核心雜志發(fā)表論文三十多篇，主編專著一本，參編專著二本，主持及參與省市課題5項(xiàng)。
周金
中國(guó)人民解放軍第117醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師
從事臨床護(hù)理工作近十年，主要負(fù)責(zé)機(jī)場(chǎng)路院區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的管理、食堂飲食衛(wèi)生安全、為兵服務(wù)、食堂員工的培訓(xùn)及分管科室住院患者的營(yíng)養(yǎng)宣教等工作。
怎樣使您的寶寶營(yíng)養(yǎng)均衡，體重合理呢？
0~3歲（包括0~12月齡的嬰兒期和1~3歲的幼兒期）是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最快速的時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)不僅要滿足其新陳代謝的需要，還要保證體格生長(zhǎng)和各器官發(fā)育的需求。體重是反映嬰幼兒發(fā)育的重要標(biāo)志，是判兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的重要依據(jù)。而生命早期的營(yíng)養(yǎng)均衡是控制嬰幼兒體重、預(yù)防成年慢性病的最佳手段。
嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀：
2001年Shrimpton等[1]研究提示世界范圍的兒童生長(zhǎng)下降年齡為3月齡-3歲，此期是重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)人群。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所分析“2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查”中15 851名<5歲兒童體格測(cè)量資料的結(jié)果也顯示兒童發(fā)生低體重、生長(zhǎng)遲緩的高危年齡期是1—3歲[2]。有研究[3]分析5780名兒童臨床調(diào)查資料的結(jié)果顯示40．7％的9—12月齡嬰兒和36．6％的幼兒體重增長(zhǎng)不足。
嬰幼兒體重增長(zhǎng)誤區(qū)：
很多家長(zhǎng)們，特別是上一輩老年人，認(rèn)為寶寶越胖越好，且我國(guó)自古以來(lái)就有“生養(yǎng)個(gè)大胖小子”的美稱。而事實(shí)上，無(wú)論是喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的嬰幼兒生長(zhǎng)不良、體重低下，還是嬰幼兒超重肥胖，都會(huì)對(duì)后續(xù)的健康產(chǎn)生影響以致成年后受到各種慢性病困擾埋下禍根，因此嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)均衡，體重合理至關(guān)重要。
嬰兒的體重增長(zhǎng)特點(diǎn)：
嬰兒期是出生后體重增長(zhǎng)最快的時(shí)期，新生兒出生后可有生理性體重下降，大都在出生3~4日降至最低點(diǎn)，以后回升，至7~10日恢復(fù)到出生時(shí)體重，下降的體重不超過(guò)出生時(shí)體重的7%~8%，早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較遲。出生后第一年的體重增長(zhǎng)為非等速增加，隨著月齡的增加體重增長(zhǎng)速度逐漸減慢。
正常足月嬰兒在生后頭3個(gè)月體重增加最迅速，平均每月增加的體重為1000~1200g，生后3個(gè)月體重約等于出生時(shí)體重的2倍；第二個(gè)三個(gè)月每月體重增加速度減慢一半，每月平均增加體重500~600g；第三個(gè)3個(gè)月每月體重增加速度再減慢一半，每月平均增加體重250~300g；第四個(gè)3個(gè)月，每月平均增加體重200~250g，至12月齡時(shí)體重約等于出生體重的3倍[4]。
幼兒的體重增長(zhǎng)特點(diǎn)：
1歲以后體格生長(zhǎng)增長(zhǎng)速度較嬰兒期減慢，生后第2年體重增加為2.5~3kg,平均每個(gè)月增加0.25kg，2歲體重約12kg，為出生時(shí)的4倍，生后第3年體重增加更緩，年增加約2.3kg。
嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)管理：
（一）6月齡內(nèi)嬰兒如何科學(xué)喂養(yǎng)？
0~6月齡內(nèi)嬰兒期是一生中生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期，對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要高于其他任何時(shí)期。建議：
1.產(chǎn)后盡早開(kāi)奶，嬰兒出生后第一口食物應(yīng)是母乳，有利于預(yù)防嬰兒過(guò)敏，并減輕新生兒黃疸、體重下降和低血糖的發(fā)生。此外，讓嬰兒盡早反復(fù)吸吮乳頭，是確保成功純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。
2.堅(jiān)持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒最理想的食物，純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡內(nèi)所需要的全部液體、能量和營(yíng)養(yǎng)素。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒早期健康生長(zhǎng)發(fā)育和成年期慢性病風(fēng)險(xiǎn)具有保護(hù)效應(yīng)。Owen等（2005）對(duì)28項(xiàng)研究（n=298 900）的薈萃分析顯示，與配方奶相比，母乳喂養(yǎng)可降低遠(yuǎn)期肥胖風(fēng)險(xiǎn)13%[5]。
3.順應(yīng)喂養(yǎng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，母乳喂養(yǎng)應(yīng)順應(yīng)嬰兒胃腸道成熟和生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進(jìn)。嬰兒饑餓時(shí)按需喂奶次數(shù)和時(shí)間，特別是3月齡以前的嬰兒。嬰兒生后2~4周就基本建立了自己的進(jìn)食規(guī)律，家長(zhǎng)應(yīng)明確感知其進(jìn)食規(guī)律的時(shí)間信息。
4.生后數(shù)日開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，不需補(bǔ)鈣，推薦每日補(bǔ)充維生素D10ug（400IU）。
5.嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)的無(wú)奈選擇，任何嬰兒配方奶都不及母乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，只能作為純母乳喂養(yǎng)失敗后的無(wú)奈之選，或者6月齡后對(duì)母乳的補(bǔ)充。6月齡前放棄母乳喂養(yǎng)而選擇嬰兒配方奶，對(duì)嬰兒的健康是不利的。
6.監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，保持健康生長(zhǎng)，6月齡前嬰兒應(yīng)每半月測(cè)一次身長(zhǎng)和體重，并選用WHO的《兒童生長(zhǎng)曲線》判斷嬰兒是否得到正確、合理喂養(yǎng)。
（二）7~24月齡嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)管理
1.建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至24個(gè)月。7~9月齡嬰兒每天的母乳量應(yīng)不低于600ml，每天應(yīng)保證母乳喂養(yǎng)不少于4次；10~12月齡的母乳量約600ml，每天應(yīng)母乳喂養(yǎng)4次；13~24月齡幼兒每天母乳量約500ml。
2.嬰兒滿180天后開(kāi)始添加輔食[6]，目的是讓嬰兒適應(yīng)除奶以外的各種食物并逐漸增加進(jìn)食量。7~12月齡時(shí)嬰兒所需能量1/3~1/2來(lái)自輔食，13~24月齡幼兒1/2~2/3的能量應(yīng)來(lái)自輔食。添加輔食應(yīng)在嬰兒健康且情緒良好時(shí)開(kāi)始，遵照輔食添加原則，循序漸進(jìn)。
輔食添加原則：每次只添加一種新事物，由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)。從一種富鐵泥糊狀食物開(kāi)始，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類(lèi)，逐漸過(guò)渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應(yīng)適應(yīng)2~3天，密切觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物。
3.提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食。順應(yīng)嬰幼兒的需要進(jìn)行喂養(yǎng)，幫助嬰幼兒組建達(dá)到與家人一致的規(guī)律進(jìn)餐模式，并學(xué)會(huì)自主進(jìn)食。尊重嬰幼兒對(duì)食物的選擇，耐心鼓勵(lì)和協(xié)助嬰幼兒進(jìn)食，但決不強(qiáng)迫進(jìn)食。父母及喂養(yǎng)者還有責(zé)任為嬰幼兒營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持進(jìn)餐環(huán)境安靜、愉悅、避免電視、玩具等對(duì)嬰幼兒注意力的干擾?？刂泼坎蜁r(shí)間不超過(guò)20分鐘。
4.輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入。淡口味食物有利于提高嬰幼兒對(duì)不同天然食物口味的接受度，減少偏食挑食的風(fēng)險(xiǎn)。也可減少嬰幼兒鹽和糖的攝入，降低兒童期及成年期肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
5.注意飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全。
6.定期檢測(cè)體格指標(biāo)，追求健康生長(zhǎng)。適度、平穩(wěn)生長(zhǎng)是最佳的生長(zhǎng)模式。每3個(gè)月一次定期監(jiān)護(hù)并評(píng)估7~24月齡嬰幼兒的體格生長(zhǎng)指標(biāo)有助于判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況，并可根據(jù)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)。
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參考文獻(xiàn)：
[1]Shrimpton R，ViemaCG，de Orris M，etaL The Worldwide timing of growth faterintg：implicationsfor nutrifioml interventions．Pediatrics，2001，107，5：e75．
[2]李楠．當(dāng)前我國(guó)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況．中國(guó)兒童保健雜志，2005，13：62-64．
[3]葉棒，黎海芪．重慶地區(qū)0—18歲兒童營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題調(diào)查．中國(guó)兒童保健雜志，2008，16：579-581．
[4] 蘇宜香．兒童營(yíng)養(yǎng)劑相關(guān)疾病[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2016．
[5] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) ．中國(guó)居民膳食指南2016[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2016．
[6]World Health Organization．Global strategy for infant and young childfeeding．WHO，2003[R/OL]．【2009-04-07]．http：／／WWW．who．int／nutrition／pubhcatiorm／gs_infant_feeding_text_eng．pdf．
（注：圖片來(lái)源搜狗圖片）
中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)編輯部:王璐璐
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