臨床辨別肝火頭痛與肝陽(yáng)頭痛較難，肝火上炎頭痛多因情志不遂或熱邪內(nèi)犯而引起，一般以肝脈循行部位的頭、目、耳、脅等處表現(xiàn)的實(shí)火熾盛之證；肝陽(yáng)上亢的頭痛多因肝腎陰虛，肝陽(yáng)失潛或惱怒焦慮，氣火內(nèi)郁，肝陰暗耗，陰不制陽(yáng)所致，一般以肝陽(yáng)亢于上，腎陰虧于下的上盛下虛為主要表現(xiàn)。然火熱熾盛，必耗肝陰，肝陰不足可致肝陽(yáng)上亢，而肝陽(yáng)亢盛又能化火，臨床難以截然分開，靈活施治，唯存于心。
案例二、月經(jīng)來(lái)潮頭痛如箍
潘××，女，39歲，住址（略），于84年9月14日初診。
患頭痛二年，過(guò)去在每月月經(jīng)屆時(shí)發(fā)痛。其痛如裹如箍，以兩太陽(yáng)穴和后枕為甚，陣發(fā)并有脅痛，經(jīng)量少而不暢行，耳鳴口苦，大便秘結(jié)，膽小易驚，夜睡不安，脈眩數(shù)。最近數(shù)月，痛無(wú)寧日，已臥床二個(gè)月無(wú)法上班，素有慢性盆腔炎，慢性闌尾炎等癥。證屬肝火上炎，治宜清肝瀉火，輔以活血通絡(luò)，瀉青丸加減，處方：
龍膽草6g 炒梔9g 防風(fēng)6g 羌活6g 當(dāng)歸9g 炙軍6g 柴胡6g 赤白芍（各）10g 炙甘草6g 川芎12g 葛根30g 地鱉蟲6g 炮山甲6g 童子益母草12g 鐵菱角20g 清寧丸5g （吞）三劑，水煎服。
藥后，頭脹痛大減，即上班工作，續(xù)以原方三十余劑，藥效漸減至不顯著。經(jīng)前痛著，少腹急結(jié)，右側(cè)壓痛，其經(jīng)色紫成塊，脈弦數(shù)沉，證屬下焦蓄血，治宜攻下去瘀，又因甚痛久傷氣，瘀久傷血，法宜攻補(bǔ)兼施，桃仁四物湯加味，處方：
當(dāng)歸12g 赤白芍（各）15g 桃仁9g 紅花6g 丹皮9g 川芎6g 葛根30g 牛膝15g 炮山甲4g 地鱉蟲6g 童子益母草12g 生軍4g 陳皮9g 熟地50g 紅參須3g（調(diào)沖）三劑，水煎服。
服藥后效果甚好，遂按此意，續(xù)服二十多劑，月經(jīng)來(lái)潮前頭痛顯著減輕。
[說(shuō)明]用瀉清丸治療頑固的頭痛極效，其方中的羌活、防風(fēng)為一妙著。這些頑痛乃由肝火瘀血痼結(jié)所致，不可能由苦寒直折而奏效，前賢有“甚者從之”之訓(xùn)，即熱因熱用的從治法，筆者嘗以羌、防、細(xì)辛加清熱解毒藥治療慢性頑固的牙齦腫痛多獲佳效，也效法于此方。
本例患者之頭痛，本來(lái)都只在月經(jīng)來(lái)潮之前發(fā)作，經(jīng)后漸趨平復(fù)，有似內(nèi)分泌失調(diào)之癥。后因治不得法，越來(lái)越重，致整月作痛，連綿不已，無(wú)有寧日，乃是痛久傷氣，病久成瘀之故。據(jù)述已服很多羚羊而無(wú)效，大概是只管平肝瀉火而不用辛燥散結(jié)之故吧！
葛根、川芎是治頭痛的有效藥對(duì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為兩藥均有擴(kuò)張血管，增加血流量的作用，加地鱉蟲、炮山甲活血通絡(luò)，益母草活血調(diào)經(jīng)，藥后肝火挫，頭痛減，遂照常上班，但屢投上方，其效越來(lái)越差，經(jīng)細(xì)審病情，乃知久病必虛，氣血兩損，更加下焦蓄瘀。下焦隸于肝腎。肝主血海，經(jīng)前太沖脈盛，血海充盈，方可正常行經(jīng)，今血瘀絡(luò)阻，行經(jīng)必難，瘀久則發(fā)熱，以致擾動(dòng)肝火上升，故頭痛在經(jīng)前為著。欲根治頭痛，須化其下焦瘀結(jié)。復(fù)加兩儀膏（熟地、參須）補(bǔ)氣生血，使瘀化新生。所謂“治病必求其本”是也。
案例三、巔痛如潮 按時(shí)來(lái)止
何××，女49歲，住址（略），于84年7月20日初診。
巔頂受重物碰撞后，始時(shí)不覺(jué)，近一周來(lái)巔痛甚苦，每天上午10時(shí)發(fā)痛至下午3時(shí)而退，痛止如常人，痛來(lái)則抱頭哭喊。小便熱燙，大便秘結(jié)，失眠，脈弦滑。
此癥起于巔頂外傷，足厥陰肝與督脈會(huì)于巔頂，肝絡(luò)外傷血瘀絡(luò)阻為病之一因。肝又主二陰，今大便秘結(jié)，小便熱燙，乃肝經(jīng)濕熱為患，法宜平肝清熱，活血化瘀為治，處方：清寧丸6g（吞）龍膽草9g 炒梔9g 防風(fēng)6g 羌活6g 炙軍6g 當(dāng)歸6g 川芎6g 棗仁12g 地鱉蟲6g 桃仁9g 白芥子6g 石決明30g（先煎）三劑，水煎服。
84年7月23日二診：昨日雖發(fā)巔痛，痛勢(shì)已減，時(shí)間提前至上午7時(shí)12分，大便稍順，小便仍熱燙，寐轉(zhuǎn)佳，證情已見(jiàn)好轉(zhuǎn)，原方合導(dǎo)赤散加減共服九劑痊愈。
案例四、暴發(fā)頭痛
侯××,女，41歲，住址（略），于86年7月23日。
昨晨起頭部?jī)商?yáng)穴突發(fā)劇痛，抽掣陣作，體溫37.8度，微惡風(fēng)，脈弦數(shù)而浮，早幾天前口渴引飲，小便頻而清長(zhǎng)，大便多日未行，癥系肝火內(nèi)郁，尚在萌動(dòng)，由于略感外風(fēng)，兩風(fēng)相扇（木生風(fēng)）內(nèi)部失御，而突發(fā)劇痛，治宜疏風(fēng)解表，平肝清熱為治，處方：
姜蠶15g 柴胡9g 木賊草6g 龍膽草6g 炙軍10g 炒梔10g 羌防（各）6g 當(dāng)歸6g 川芎4g 白芍12g 茯苓15g 甘草6g 石決明30g（先煎）二劑，水煎服。
86年7月24日復(fù)診：服上方6小時(shí)后，即自覺(jué)痛勢(shì)漸緩，現(xiàn)俯視仍作痛，原方去柴胡、川芎以防升為太過(guò)，加鮮可斛15g、赤芍12g、生地30g滋陰柔肝而愈。
[說(shuō)明]本方亦系瀉清丸加味而成根據(jù)患者發(fā)熱，惡風(fēng)，脈浮等表癥，采用姜蠶、柴胡、木賊草三味以疏風(fēng)解表，三藥兼具有平肝清熱的作用，患者苦于抽掣疼痛，此為肝火灼陰，肝主筋，筋受灼則失養(yǎng)而發(fā)痙攣。姜蠶可鎮(zhèn)痙止痛，加芍藥甘草養(yǎng)陰，則其痙自解。瀉青丸瀉肝經(jīng)郁火，標(biāo)本兼顧，故來(lái)暴而去速也。
【分析】以上四例，頭痛各不相同：例一陳××，頭痛不劇，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿不已，最后一個(gè)星期，由于視力銳減，恐慌起來(lái)，才找醫(yī)救治。例二潘××，為企業(yè)負(fù)責(zé)干部，頭痛呈月周期性，與月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)，行經(jīng)不暢，可以認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)，由于工作忙，平日醫(yī)醫(yī)停停?？砂緞t熬，纏綿兩年，病情增劇。例三何××，頭痛甚劇，發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，僅一周，發(fā)作呈日周期性，有外傷的誘發(fā)因素。例四侯××，為暴發(fā)性頭痛，突發(fā)且劇痛，有外感的誘發(fā)因素。四例均以瀉清丸加味而治愈。上三例俱以瀉青丸合活血祛瘀藥加減略有不同，可見(jiàn)中醫(yī)之“必伏其所主而先其所因”的這種審證求因的治療方法確有其奧妙的道理。
案例五、農(nóng)藥中毒 頭痛五年
81年6月10日，我到臨?？h良種場(chǎng)探望我的哥哥。那時(shí)他擔(dān)任副場(chǎng)長(zhǎng)。言及該場(chǎng)五大隊(duì)書記項(xiàng)岳生，經(jīng)常發(fā)頭痛，要我去給診治。據(jù)述于五年前因農(nóng)藥中毒治愈后即開始發(fā)痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，都發(fā)在下半夜，發(fā)后全身疼痛，數(shù)天臥床不起，在本地久治未愈，又專程赴杭州尋治無(wú)效，項(xiàng)現(xiàn)年35歲，肌肉豐滿壯實(shí)，皮膚黝黑，兩頰發(fā)鬢下有兩指寬的色素沉著的黑條沿鬢腳直至頸部，舌邊舌尖有紫斑點(diǎn)。腹診見(jiàn)左腹直肌緊張，臍左痛，少腹硬甚，脅下輕度抵抗。
在瘀血癥中，這是最典型的，各種癥狀都顯示了瘀血為患。一、起病于中毒之后，血液由于中毒而生成瘀血。二、發(fā)病均在下半夜，有按期而來(lái)的特點(diǎn)。三、兩鬢腳的色素沉著，可以說(shuō)是一種輕癥的肌膚甲錯(cuò)。四、舌尖邊有紫斑點(diǎn)，湯本求真的《皇漢醫(yī)學(xué)》認(rèn)為是一種瘀血癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是血行障礙而引起的。五、左腹直肌緊是日本漢醫(yī)認(rèn)為的瘀血腹證。六、少腹硬滿也是明顯的瘀血腹證，出在《傷寒論》桃核承氣湯條下。處方：
桂枝9 丹皮9 桃仁9 紅花6 柴胡6 赤芍9 茯苓9 枳實(shí)6 川芎8 生軍12 囑先服二十劑以觀療效。
7月10日來(lái)信說(shuō)：“服藥共十五劑，服藥后第三天，全身疼痛一天一夜，隔三四天后，感覺(jué)全身、頭部疼痛時(shí)起時(shí)伏，十五劑藥服完以后全身又感疼痛。原來(lái)右手筋絡(luò)疼痛以手指上為重，現(xiàn)轉(zhuǎn)移至手臂間。停藥后與服藥期間對(duì)比是服藥期間舒服些。停藥后下半夜睡不著覺(jué)，尤其近幾天夢(mèng)多，醒后全身酸軟……”去信囑繼續(xù)服藥。一年后隨訪，說(shuō)已服藥160劑，頭痛未有發(fā)作，兩鬢腳黑條已基本退清。
案例六、偏頭痛
謝××，33歲，女，住址（略），85年9月30日診。
左側(cè)頭痛已歷一周，痛如錐刺，固定不移，伴虛煩不寐，口苦心悸，惡心，脈弦滑，苔黃膩，舌邊紫點(diǎn)。證屬熱挾瘀，氣機(jī)升降受阻，治宜健脾燥濕，理氣化瘀，升清降濁，通絡(luò)止痛，擬升降散合溫膽湯加減，處方：
姜蠶12 蟬蛻6 升麻12 炙軍6 地鱉蟲6 全蝎蟲3 清半夏12 茯苓12 陳皮6 竹茹12 枳實(shí)12 炙甘草6 黨參15 遠(yuǎn)志10 酸棗仁15 三劑，水煎服。
一劑知，二劑減，三劑霍然痊愈。
[說(shuō)明]突發(fā)之痛，皆為氣阻，不通則痛是也。氣阻之因，或痰或瘀，或痰瘀兼有。此患者頭痛于左額角，固定不移痛如錐刺，舌邊紫點(diǎn)是瘀，口苦，心悸，惡心，虛煩不寐，苔黃膩，脈弦滑，是痰。痰瘀合邪，阻遏氣機(jī)，升降之樞機(jī)不利，而作頭痛。清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣滯血瘀，痰濁中阻頭痛因而不已。故以升降散升清降濁，以復(fù)氣機(jī)循行之常道，合十味導(dǎo)痰蠲化痰濕，健脾助運(yùn)，藥用姜蠶、全蝎、地鱉蟲等諸蟲類藥入血中搜剔通絡(luò)，升麻升清氣上行頭角，炙軍降痰火下通地道，陳、半、苓理氣燥濕化痰，參、草健脾補(bǔ)虛，枳實(shí)行氣消結(jié)，竹茹清熱化痰，棗仁、遠(yuǎn)志安神化痰，治虛煩不寐，一診竟收全功。
案例七、聞花香頭痛
項(xiàng)同大隊(duì)會(huì)計(jì)張××，女性，32歲，頭痛亦已多年，每年柑桔花、油菜花開時(shí)，特別敏感，數(shù)里外均可嗅到，不覺(jué)馨香，反感惡臭。每月經(jīng)前第四天頭痛特劇，痛時(shí)惡聞人聲，有時(shí)幾天不痛，但一想到痛，便立即痛起來(lái)，形瘦體弱，脈來(lái)細(xì)澀，證屬血虛血瘀，治當(dāng)補(bǔ)血活血，處方：
當(dāng)歸9g 熟地15g 川芎6g 白芍9g 丹參9g 桃仁9g 紅花6g 香附9g 丹皮9g 生芩9g 囑經(jīng)前第七天開始服藥，服三劑，每天一劑。
此方以四物補(bǔ)血，丹皮桃仁活血去瘀，丹芩清熱涼血。
81年7月10日來(lái)信說(shuō)：“共服藥三帖，第一帖服后全身發(fā)酸，第二帖服后感頭痛伴發(fā)嘔吐，當(dāng)夜月經(jīng)來(lái)潮，十分正常，頭就未見(jiàn)再痛，人亦舒服多了?！?br data-filtered="filtered">
這個(gè)病例的服藥時(shí)間為什么規(guī)定她要在月經(jīng)來(lái)潮前的第七天服藥呢？我認(rèn)為，這個(gè)病既是血虛血瘀之癥，月經(jīng)來(lái)潮之前應(yīng)當(dāng)是人體排瘀機(jī)能活動(dòng)最強(qiáng)的時(shí)候，這時(shí)人體也是最需要補(bǔ)血藥物的時(shí)候，可以想像得到，由于行經(jīng)的血，需要在經(jīng)前得到補(bǔ)充，但這樣消瘦的形體暫時(shí)供應(yīng)不上生血所需要的物資，瘀血就無(wú)法及時(shí)排除，頭痛因此增劇。以此補(bǔ)血去瘀的方藥及時(shí)供應(yīng)了所需之物，行經(jīng)就順利，頭也不再痛了。
至于服藥后所發(fā)生的反應(yīng)，中醫(yī)叫做瞑眩，古人說(shuō)：藥不瞑眩，厥疾勿廖。意思是服藥如果沒(méi)有反應(yīng)，頑固的疾病便難以痊愈。
案例八、中消頭痛
蘇××，女32歲，住址（略），85年8月4日診。
患者若自覺(jué)饑餓，立即需要進(jìn)食，否則，傾刻便發(fā)頭痛，痛劇則嘔惡。此時(shí)一反往常，消谷善食，食難用飽。食量大于往常的三倍多，須待食飽睡足，頭痛始緩解。據(jù)述病起于九年前的產(chǎn)后，調(diào)理失當(dāng)而起，初發(fā)時(shí)數(shù)月一次。最近頻繁發(fā)作，一月發(fā)多次，到處求醫(yī)，屢治乏效。醫(yī)院檢查各方面都正常（包括尿糖血糖）現(xiàn)頭痛欲嘔，消谷善饑，形體消瘦，關(guān)脈左弦右大，重按無(wú)力，舌嫩胖，舌尖舌邊紅，證屬中消，擬補(bǔ)中益氣湯合人參白虎湯加味，處方：
炙芪15g 黨參15g 蒼術(shù)12g 炙草6g 生石膏25g 知母12g 黃芩10g 水連3g 炒枝子10g 赤白芍（各）12g 黃精15g 竹茹12g 制半夏12g 三劑，水煎服。
服第三劑藥后，當(dāng)夜，忽自覺(jué)饑餓，其夫急著為她準(zhǔn)備食物，為試藥效，被她拒絕，后僅覺(jué)頭有點(diǎn)重，未發(fā)過(guò)痛，遂以原方增損，再服六劑，十年痼疾，竟此而愈。
[說(shuō)明]三消癥，又名消渴（類似西醫(yī)所說(shuō)的糖尿?。?。以三多（多飲、多食、多尿）伴渴消瘦為主癥，其渴而多飲者為上消；消谷善饑者為中消；飲一溲一者為下消。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“治上消者宜潤(rùn)其肺兼清其胃；治中消者宜清其胃兼滋其腎；治下消者宜滋其腎兼補(bǔ)其肺”?！杜R證指南醫(yī)案》“三消一癥，叫有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)玄津涸熱淫而已?！惫手委熞宰剃幥鍩釣槌７?，此言其常也。徐靈胎曰：“消渴三癥有數(shù)種宜詳考之”此婦病起于產(chǎn)后，飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃受傷，復(fù)加善怒多憂，損耗脾胃之氣，資助心火?；鹋c元?dú)獠粌闪??；饎賱t乘其土位，此為病之根。東垣《脾胃論》析之甚明：“心火亢甚，乘其脾土曰熱中”。脾胃元?dú)夂膿p，陰火流于中焦，蘊(yùn)成中熱。《靈樞師傳篇》“中熱消癉則便寒……胃中熱則消谷，令人心懸善饑”東垣云：“脾胃一傷，五亂互作，亂于頭則頭痛，亂于胃，則嘔逆?！贝思慈~天士所謂的“陽(yáng)明胃土一虛，中州乏砥柱坐鎮(zhèn)，厥陰風(fēng)木振動(dòng)，則頭痛而嘔”故以參、芪、術(shù)、草補(bǔ)中益氣以治本，石膏、知母清胃中陰火以治標(biāo)，芩、連、梔子瀉三焦伏火，火易灼傷陰液，以黃精、白芍滋胃之陰，因其久病，故用丹皮、赤芍通絡(luò)中之瘀，竹茹、半夏降胃之逆氣，標(biāo)本兼顧，切中病機(jī)，故一診中的，再診而瘳。
案例九、頭風(fēng)頭痛 四十余載
丁××，女51歲，住址（略），87年1月17日初診。
頭劇痛一個(gè)多月，輾轉(zhuǎn)延醫(yī)，均告乏術(shù)?；颊呔D，重度病容，痛以印堂、巔頂、后枕為著。劇痛發(fā)作時(shí)，須以巾緊箍頭部，用力按壓巔頂稍舒，緩則兩側(cè)太陽(yáng)筋抽掣痛。后項(xiàng)發(fā)脹強(qiáng)硬，平日腰痛足跟痛，眼目干燥，視物模糊，心煩易怒，大便秘結(jié)，小便熱澀，唇紅舌淡無(wú)苔，舌根苔膩，脈弦細(xì)尺弱。近日又增惡寒微汗，打嚏流涕。自述頭痛自十四歲開始，迄今已四十余載，疼痛逐漸加重，脈癥合參，乃屬頭風(fēng)頭痛，緣由肝腎陰虧，虛火炎上，風(fēng)火交煽，清空被擾，宜緩方圖治：
生熟地（各）50g 山茱萸15g 北沙參15g 大麥冬15g 五味子6g 白芍15g 炒梔子6g 羌活6g 防風(fēng)6g 葛根15g 川芎12g 甘草6g 三劑。
時(shí)屆春節(jié)，二診后未再服藥，頭痛日減，納增神振，年后又連服二診方劑，半年來(lái)雖數(shù)度染恙，頭痛終未有再發(fā)如前者。
[說(shuō)明]頭風(fēng)頭痛日久癥重者，林佩琴《類證治裁》謂：“風(fēng)邪上干，新感為頭痛，深久則為頭風(fēng)”。頭為清空之竅，得髓海陰精以養(yǎng)，腎為髓之海，精之源?；颊哳^痛四十余載，久則傷及肝腎之陰，故痛劇反喜按壓，以巾箍頭，腰痛跟痛，眼目干燥，視物模糊，舌光如鏡，水不函木，肝火上炎，故有心煩易怒，大便秘結(jié)，小溲熱澀。更染外邪，惡寒微汗，外風(fēng)侵?jǐn)_，巔高不寧，故頭劇痛不止，故以大劑生熟地為君，臣以北沙參、麥冬、五味子、白芍、山茱萸等滋補(bǔ)肝腎，佐以炒梔，羌防瀉火疏風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥，使以川芎、葛根引經(jīng)，二診標(biāo)實(shí)解，本虛原形畢露，故去瀉火疏風(fēng)之藥，專以滋補(bǔ)肝腎為務(wù)，加紫河車血肉有情之物以峻補(bǔ)，合白術(shù)澤泄湯健脾利水，從脾腎二臟著手，眩暈腰痛、跟痛等自可指日而愈。
案例十、頭風(fēng)頭痛（阿迪森氏?。?/strong>
鄭××，男，32歲，住址（略），84年4月24日初診。
勞作則發(fā)頭痛，已半年。心悸、膽怯，經(jīng)×××附屬醫(yī)院（心電圖83—7196），市××醫(yī)院（心電圖4038），確診為阿迪森氏病，在家全休治療，然癥未愈而頭痛加，兼見(jiàn)面色黯黑，眼干目燥，足跟痛，心悸胸悶，口干不寐，唇青紫，舌紅苔薄，脈弦澀，重按尺弱，病屬頭風(fēng)頭痛，乃由心腎陰虧，痰瘀阻滯，治宜滋陰壯水，化痰祛瘀，參麥六味加減：
黨參15g 天麥冬（各）12g 五味子9g 熟地80g 杞子15g 黃芩12g 丹皮9g 澤泄9g 玄參12g 赤芍9g 炒枝子6g 黃柏12g 半夏10g 甘草6g 三劑。
4月27日二診：諸癥悉減，頭痛已去六七，原方續(xù)進(jìn)：
熟地80g 山萸肉12g 茯苓12g 澤泄12g 太子參15g 麥冬15g 五味子6g 玄參12g 白芍9g 知母12g 黃芩9g 甘草6g 三劑。
藥后頭痛盡除。84年5月12日頭痛復(fù)作，仍以前法加減，服三劑即愈。隨訪三年，未再發(fā)作。
[說(shuō)明]頭風(fēng)頭痛之癥，前人有以部位劃分。如《臨證指南醫(yī)案》謂：“頭風(fēng)之證，有偏正之分，偏者主手少陽(yáng)，而風(fēng)淫火郁為多；所云正者，病情不一，有氣虛、血虛、痰厥、腎厥，陰傷陽(yáng)浮，火亢邪風(fēng)之不同。”偏正之分，似嫌拘泥，虛實(shí)之辯，實(shí)為關(guān)鍵，邵新浦公頭風(fēng)：“倘久則傷及肝陰，肝陰久耗，內(nèi)風(fēng)日旋，厥陰無(wú)一息之寧，痛掣之勢(shì)已極，此時(shí)豈區(qū)區(qū)湯散可解，計(jì)惟與復(fù)脈之純甘壯水，膠黃之柔婉以熄風(fēng)和陽(yáng)，俾剛亢之威，一時(shí)頓息?！敝赋鲎剃帀阉疄榇蠓āＳ嘧谥砸詤Ⅺ溋都訙p，用大劑熟地為君，蓋“地黃性平稟至陰之德，氣味純靜，故能補(bǔ)五臟之真陰”“諸經(jīng)之陰虛者，非熟地不可”（景岳《本草正》）合丹皮、赤芍、炒梔、黃柏、半夏清痰熱、化瘀血，藥既中的，效如桴鼓。徐靈胎謂：“頭風(fēng)之痰，輕者易愈，其重者風(fēng)毒上攻絡(luò)血橫逆，重則厥冒，久則傷目，必重劑方愈”。補(bǔ)陰補(bǔ)精，首推地黃。古之景岳，東莊善用地黃，動(dòng)輒數(shù)兩。近人張錫純氏，皆謂地黃補(bǔ)陰功力最宏。余效法前賢，屢次重用地黃，常藥到病除，其效如神，絕非虛諛。
潘德孚 臨床疑難病案例集錦2：
案例一、結(jié)扎后少腹痛
李××，女34歲，住址（略），84年12月31日初診。
二個(gè)月前行輸卵管結(jié)扎，術(shù)后繼發(fā)少腹痛，治療多次乏效，初起每日陣發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，現(xiàn)一天數(shù)次，痛勢(shì)增劇，時(shí)時(shí)抽掣難忍，伴小便后陰痛，自覺(jué)子宮下垂感，帶下，少腹兩側(cè)壓痛，昨天起惡風(fēng)，頭痛身疼鼻流清涕，無(wú)汗而喘，脈浮緊，證屬少腹淤血留滯，兼挾風(fēng)寒外感，治宜標(biāo)本兼顧，活血化瘀，疏風(fēng)散寒，處方：
桂枝6 茯苓12 丹皮9 桃仁6 赤白芍（各）9 敗醬草12 海螵蛸12 麻黃6 杏仁泥9 浙貝9 苡仁12 甘草4 生姜3片 大棗3枚，三劑，水煎服。
藥后汗出，表邪解，咳喘平，少腹痛大減，仍稍有壓痛，原方去麻黃、杏仁、生姜、大棗，續(xù)服三劑，余證均除。
[說(shuō)明]本例患者為術(shù)后少腹瘀血留滯，又挾風(fēng)寒外感，故頭痛身疼，鼻流清涕，無(wú)汗而喘，脈浮緊，藥用桂枝茯苓丸（湯）以去少腹瘀滯，復(fù)以麻黃湯外解風(fēng)寒表邪，雙管齊下，表邪解而里癥亦減，敗醬草、苡仁、海螵蛸、浙貝活血清熱、利濕解毒，既可協(xié)桂茯丸用攻宿瘀，亦可治濕熱帶下，故一診得效，表邪解后，即去麻黃湯專攻宿瘀，三劑而平。
桂枝茯苓丸為《金匱》方，治少腹宿有癥塊，按之痛，腹攣急，血瘀少腹有神效。方以桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯，丹皮消瘀血，桃仁破血結(jié)，茯苓滲泄下行，與桂枝同用，能入陰通陽(yáng)。筆者以此方治婦人結(jié)扎后少腹痛多例甚有效驗(yàn)，真是千古良方。
案例二、浮腫——碘番酸過(guò)敏
林××，女，54歲，住址（略），84年1月15日初診。
三天前擬進(jìn)行膽囊造影，服膽囊造影藥碘番酸后，翌日顏面及四肢浮腫，全身發(fā)癢，寐差，便溏后重，舌淡苔黃脈沉緊，西醫(yī)診斷：藥物過(guò)敏。證屬風(fēng)邪濕毒壅于皮膚，治宜疏風(fēng)解毒，固表泄?jié)瘢瞪⒑戏兰很蜍邷訙p，處方：
蟬蛻6g 姜蠶12g 防風(fēng)6g 防己12g 生黃芪15g 甘草6g 茯苓12g 陳皮6g 白鮮皮12g 地膚子12g 馬鞭草12g 徐長(zhǎng)卿9g 三劑，水煎服。
藥后浮腫悉退，身癢已去六七，大便仍后重，偶覺(jué)肌肉抽痛，續(xù)以原方化裁，再服三劑，諸證均愈。
『說(shuō)明』升降散為楊栗山《傷寒溫疫條辨》之方，治療溫疫雜氣邪毒，并列十五種化裁法。筆者常以此方去姜黃，大黃，加味治療頑固性風(fēng)疹和濕疹，或過(guò)敏性胃炎，藥物過(guò)敏等疾患，取效甚佳，此例患者浮腫身癢，西醫(yī)診為藥物過(guò)敏。中醫(yī)診為風(fēng)濕邪毒壅遏經(jīng)隧，氣不行則濕不運(yùn)，溢于肌膚則浮腫，蘊(yùn)結(jié)皮里則身癢，加以升降散疏風(fēng)散邪，防己茯苓湯導(dǎo)濕行水。生芪甘草補(bǔ)氣固表，桑皮、陳皮宣肺行氣導(dǎo)水，白鮮皮、地膚子、馬鞭草、徐長(zhǎng)卿清熱解毒，祛風(fēng)除濕，合奏疏風(fēng)解毒，固表泄?jié)裰Α?/span>
案例三、后枕發(fā)燙癥
林××，女25歲，住址（略），86年7月1日診。
產(chǎn)后已七個(gè)月，乳汁甚多，最近一個(gè)月來(lái)，自覺(jué)后枕脊中有氣上沖感，熱燙陣發(fā)，發(fā)時(shí)頭腦昏糊，記憶喪失，最近納食不多，乳汁漸減，血壓降低，夜寐多惡夢(mèng)，腰脊作痛，唇紺眼燥足跟痛，證屬陰虛血枯，督任空虛，陰不系陽(yáng)，虛火沿督上沖后枕，治宜大補(bǔ)氣血，滋陰系陽(yáng)，處方：
生熟地（各）30g 北沙參15g 杞子15g 麥冬12g 白芍15g 生黃芪30g 歸身15g 紫河車10g 五味子6g 黨參15g 茯苓12g 白術(shù)12g 甘草6g 留行子12g 三劑，水煎服。
三劑后，諸證均減，乳汁增多，加減服二十四劑而痊愈，囑斷乳以自養(yǎng)。
『說(shuō)明』該婦平素多思多慮，已具明顯陰虛體質(zhì)，乳源于血，血源于食，經(jīng)云“中焦取汁，變化而赤，是謂血”今乳多食少，則化源乏，惟賴腎中元陰以繼，豈有不虛之理。入之督脈，起于胞宮，主一身之陽(yáng)，人之任脈，亦起于胞宮，主自一身之陰，今元陰天虛乏，則督任空虛，陰無(wú)以系陽(yáng)，虛火沿督上沖后枕，故脊中痛作后枕發(fā)燙，人之元陰皆本于腎，上奉于心，以養(yǎng)其神，元陰既虛，則神無(wú)所養(yǎng)，故神昏、健忘、惡夢(mèng)，隨之而來(lái)，目干而跟痛亦作，藥以生熟地為君，合沙參、杞子、麥冬、五味子等補(bǔ)元陰，當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣以生血，血肉有情之紫河車充填胞宮以濟(jì)任督，四君健脾胃以開生化之源，留行子、丹皮涼血活血以通乳，藥證合拍，其疾自除。
案例四、四肢肌肉脹麻不仁癥
葉××，女，59歲，住址（略），85年10月4日診。
自覺(jué)四肢肌肉脹麻不仁，按之可硬，活動(dòng)后略舒。自覺(jué)后枕有氣自脊中上沖，稍多走便覺(jué)頭暈，須閉目略息方可，納呆，食不易化，頻頻上呃，寐差。二年來(lái)到處求治而效微。舌光紅無(wú)苔，脈沉細(xì)弱，證為胃陰虛損，脾運(yùn)失權(quán)，生化乏源，痰濕留滯，治宜補(bǔ)脾氣，養(yǎng)胃陰，逐頑痰，祛瘀血，處方：
紅參須6g（調(diào)沖） 太子參15g 麥冬15g 黃精15g 羌防（各）4g 葛根30g 炙甘草6g 當(dāng)歸12g 川芎12g 地龍10g 炮山甲6g 蜈蚣2條 天麻10g（調(diào)沖）。
[說(shuō)明]此癥確為稀見(jiàn)怪癥，據(jù)患者自述二年來(lái)求醫(yī)不少，久治乏效，故信心喪失，每天在公園甩手拍腳作為運(yùn)動(dòng)，爾后稍感舒服，但幾分鐘后仍脹麻麻如初，筆者認(rèn)為，四肢乃脾之所主，肌肉脹麻乃痰濕留滯而致，視其舌光紅無(wú)苔，納味寐差，上呃頻。食不易化皆系胃陰虛乏之故，故以紅參須益氣健脾，以太子參、麥冬、黃精等養(yǎng)胃陰而擴(kuò)倉(cāng)稟，葛根、羌活、防風(fēng)升脾陽(yáng)以助運(yùn)化，當(dāng)歸、川芎、地龍、炮山甲養(yǎng)血而逐瘀，天麻、蜈蚣入絡(luò)搜痰，方藥合拍，一診見(jiàn)效，復(fù)診五次，服藥二十余劑，基本痊愈。
案例五、急性壞死性胰腺炎并發(fā)腹膜炎一例診治錄
胡某，女，55歲，住址（略），1981年4月30日診，住院兼中藥。
兩天前起腹痛，進(jìn)行性加劇，牽引胸背，嘔吐，腹脹滿而住院。腹水化驗(yàn)：血性，淀粉酶1080單位。西醫(yī)診斷：急性壞死性胰腺炎伴腹膜炎。經(jīng)抗解痙、糾正水電介質(zhì)平衡等對(duì)癥治療兩天，痛嘔不止，腹脹續(xù)加。灌腸導(dǎo)瀉，插胃管胃腸減刑壓無(wú)效?？淘\：腹痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸困難，口渴不欲多飲，大便秘結(jié)，發(fā)熱，T38.2℃，心率120次/分，觸診：從心下至少腹，硬滿而痛，拒按，脈沉緊。此為水熱互結(jié)之大結(jié)胸癥，投仲景“大陷胸湯”方：
生大黃18g 樸硝12g 甘遂3g （吞）鮮石斛15g（代茶）一劑
以水二碗，先煎大黃至半碗，內(nèi)樸硝，送服甘遂末，頓服。藥后瀉黑臭污穢便5次，矢氣頻作，腹脹滿疼痛均減，熱稍退（T38℃）脅下腫大，續(xù)以原方合小柴胡湯加減，制小其劑，冀其邪從外出：
生大黃10g （先煎） 樸硝（沖）甘遂3g（吞） 柴胡15g 黃芩15g 二劑。
5月3日癥轉(zhuǎn)劇，午后腹痛增重，煩燥，體溫上升（T39.1℃），右脅下囊腫增大，血檢：白細(xì)胞18000，晚4時(shí)行外科手術(shù)，切除壞死胰腺，大網(wǎng)膜包塊，膽囊有泥沙樣結(jié)石，術(shù)中麻醉失效，重復(fù)麻醉，手術(shù)共花了八小時(shí)，術(shù)后創(chuàng)口置引流管。
5月11日診，術(shù)后一周，體溫徘徊在T38℃左右，昨停用激素后，現(xiàn)癥發(fā)熱（T38.6℃），心下痞結(jié)，氣悶，嘔惡，自覺(jué)呼吸困難，似物壓胸，小便熱澀短少，痰多，脈滑數(shù)，熱與痰結(jié)心下，宜辛開苦泄，師仲景瀉心湯加減：
生大黃6g 水連6g 黃芩6g 代赭石15g 旋復(fù)花8g（布包） 白芍6g 枳實(shí)3g 桔絡(luò)6g 甘草3g 二劑
三黃以開水泡侵二小時(shí)先服，余煎服。
5月14日診：昨日發(fā)生輸血反應(yīng)，血壓體溫降低，停止輸血后癥狀未有惡化，現(xiàn)尚祛寒、肢厥、神萎、聲微、脈沉遲微。投四味回陽(yáng)飲復(fù)其陽(yáng)：
別直參3g（另燉） 附片9g 干姜9g 甘草6g 。
5月19日診：引流管有濃液滲出，腹中脹滿不舒，一周未更衣，雖經(jīng)西醫(yī)灌腸導(dǎo)瀉，僅得一小塊糞團(tuán)聚，脈沉滑，擬清熱解毒，養(yǎng)陰通下，黃連解毒湯合增液承氣湯加減：
黃芩9g 黃柏9g 炒卜子9g 生大黃9g（后下） 枳實(shí)9g 黃連9g。
藥后得暢便二次，腹脹滿減，續(xù)以原方一半二劑，每日分三次服。
5月23日診：發(fā)熱（T38.5℃），濃液細(xì)菌培養(yǎng)為變形桿菌，除紅霉素稍敏感外其它均不敏感。經(jīng)注射先鋒霉素后，夜早間煩燥，舌絳如鏡，大便二日一行。證為熱病陰竭，最慮動(dòng)風(fēng)，投三甲復(fù)脈湯：
炙草8g 西洋參6g（另兌） 白芍15g 生地20g 麥冬18g 玉竹15g 生鱉甲12g 龜板12g。
守上方服12劑，曾合龍牡、麻仁、青蒿、白薇、地骨皮、阿膠、五味子等出入，其中一度睡中盜汗，合當(dāng)歸六黃湯加減，經(jīng)得陰液來(lái)復(fù)，熱退神爽，愈而出院。
『說(shuō)明』急性壞死性胰腺炎死亡率甚高，且預(yù)后都不很好?；颊咭认賶乃腊榘l(fā)腹膜炎，并有膽結(jié)石、膽囊炎、十二指腸潰瘍等病，集諸急癥于一身，該例危急之癥能搶救成功，外科手術(shù)是重要的，但中醫(yī)有力配合卻是關(guān)鍵的一環(huán)。初診患者以惡寒發(fā)熱，心下劇痛，自心下至少腹硬滿拒按為主癥，故診斷為大陷胸湯《傷寒論》大陷胸湯癥原為傷寒誤下，邪熱乘虛內(nèi)陷，與水飲相搏，互結(jié)心下所致。本例雖非誤下，然亦見(jiàn)大結(jié)胸癥，即可投大結(jié)胸湯，不可柄鑿于誤下一端。前賢有先例，如《傷寒論今釋》云：“大陷胸湯為熱實(shí)結(jié)胸之主藥，其對(duì)胸痛劇者有特效。一士人，胸背徹痛，晝夜苦楚不可忍。百治無(wú)效，自欲死，服大陷胸湯三劑霍然?！狈街写簏S苦寒，先煎取其蕩滌實(shí)熱，芒硝咸苦大寒，能軟堅(jiān)破結(jié)，清熱，瀉下；甘遂苦寒逐水，直達(dá)水熱互結(jié)之處。張錫純?cè)唬骸按簏S、芒硝力猛，開痰而消熱，但難奏效于傾刻，少佐甘遂，其性攻決迅速異常，三者合方，立能肅清其空曠之府，使毫無(wú)障礙，此乃霹靂之手段也。”加鮮石斛者，以其發(fā)熱，嘔吐，數(shù)傷于津也。然一波未平，一波又起，患者壞死胰腺摘除后，術(shù)中又見(jiàn)膽囊發(fā)炎，膽結(jié)石，術(shù)后熱與痰相結(jié)，痞阻心下，氣悶，呼吸困難等癥出現(xiàn)，痰熱內(nèi)阻，致胃氣上逆，嘔惡頻仍，致以大黃、水連、黃芩苦以泄熱，枳實(shí)、桔絡(luò)微辛以開痞通絡(luò)，復(fù)花、赭石和胃鎮(zhèn)逆，化痰止嘔，白芍、甘草酸甘化陰，以防苦寒化燥，反劫陰津。外科手術(shù)陰血損傷，術(shù)后輸血不慎，導(dǎo)致血傷及氣，陰損及陽(yáng)，故急以四味回陽(yáng)飲回陽(yáng)救逆，燮理陰陽(yáng)，坦途未見(jiàn)，險(xiǎn)癥又生，患者創(chuàng)口引流化膿感染，癥見(jiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證，故以增承氣合黃連解毒湯復(fù)方圖治，因邪熱內(nèi)陷陽(yáng)明，津枯液燥，水不足于行舟，而結(jié)糞不得下，非增液合承氣不可為治。復(fù)合黃連解毒湯清熱解毒，此腑中氣血合治法也。藥后陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)雖除，但熱邪已深入下焦，肝腎真陰灼傷，舌絳如鏡，夜熱煩燥疊見(jiàn)，此為必然之事。故急投《溫病條辨》三甲復(fù)脈湯加減，以防痙厥之漸。方中洋參、白芍、生地、麥冬、玉竹等滋腎救液，酸甘化陰，生鱉甲、龜板介屬潛陽(yáng)，復(fù)脈育陽(yáng)，使陰陽(yáng)交紉，庶厥不可作也。搶救危急重癥，非溶《傷寒論》、《溫病條辨》方于一爐者莫屬，只有臨危不亂，才能起沉疴于可期。
該患者病愈至今六年，隨訪健康大勝往昔。
潘德孚 臨床疑難病案例集錦3
案例一、重用熟地治療老年性慢性支氣管炎的探討
老年性慢性支氣管炎（以下簡(jiǎn)稱老慢支），是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，反復(fù)發(fā)作的“老慢支”發(fā)展下去，勢(shì)必引 起“老慢支”——肺氣腫——肺源性心臟病，這死亡的三部曲。如何在“老慢支”階段，用有效的醫(yī)療手段扭轉(zhuǎn)或截?cái)嗨膼夯l(fā)展，醫(yī)療界作了很大的努力。本人通過(guò)數(shù)十年的臨床實(shí)踐，探索重用熟地黃治療“老慢支”，療效頗為滿意。因不揣簡(jiǎn)陋，就正于中西醫(yī)結(jié)合的專家和同道。
“老慢支”臨床最常見(jiàn)的三大癥壯：咳嗽、痰飲，喘。中醫(yī)認(rèn)為這些癥壯的病因病機(jī)與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多。確不離于肺臟為患也”（《臨癥指南醫(yī)案第94頁(yè)》）痰之生，由于脾氣不足，不能致精于肺，而淤以成者也。治痰宜先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣”（《證治準(zhǔn)繩》）故有“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”說(shuō)。又“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”（《類證治裁》）“老慢支”的痰、喘、嗽，治療雖有肺、脾方面的側(cè)重，然窮病必及于腎，或肺腎陰虧，或脾腎陽(yáng)虛，或腎陰不足，或命火衰微，終不離乎治腎。因此，對(duì)于頑固的反復(fù)發(fā)作的“老慢支，重用熟地，生精補(bǔ)血峻補(bǔ)腎陰，確為澆水灌根，治病求本之之道?！薄袄下?/span>”若偏腎陰虧或臨床陰陽(yáng)失衡不顯著者，則以變通金水六君煎為主方，若腎陽(yáng)虛者則以陽(yáng)和湯為主方，關(guān)鍵在于大劑熟地行霸道以求速功。
一、變通金水六君煎
金水六君煎為明張景岳所創(chuàng)，謂治“肺腎虛寒，水泛為痰，或年高陰虛，氣血不足，外感風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等癥，景岳又稱“金水六君煎治虛痰之喘?！薄巴飧兄?，凡屬陰虛血少，或腎氣不足，水泛為痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加減主之，足稱神劑，”（《景岳全書》“雜證謨”）此方對(duì)于以痰、嗽、喘為主癥的“老慢支”確有效果，本人改變熟地的劑量。改名為“變通金水六君煎”，療效更為顯著。
例一，一八十老嫗，咳嗽氣逆，痰多喉鳴，聲如曳鋸，動(dòng)則氣促加劇，兩腳痿軟，行走乏力，食欲不振，苔膩口干，脈滑大，重按尺弱。證屬腎虛痰嗽，投變通金水六君煎加味：熟地25克、當(dāng)歸12克、制半夏12克、茯苓１２克、陳皮９克、甘草６克、蘇子６克、白芥子６克、炒萊菔子12克、生姜10克。
服三劑，納增嗽止，不再?gòu)?fù)診。
[按]患婦年邁陰虛。精血不足，偶受風(fēng)寒外邪，則肺失清肅。氣逆咳嗽，腎虛水失所制，上泛為痰，金水六君煎確是的證。此方為局方二陳湯合當(dāng)歸、熟地。考二陳湯為治一切痰飲為病的通劑。去穢濁以利水濕，合大劑熟地峻補(bǔ)真陰，其要有二，一者“陰藥非重量則倉(cāng)卒間無(wú)能生血補(bǔ)血 。”（《岳美中醫(yī)案集》第66頁(yè)），二者制二陳辛燥，當(dāng)歸辛溫，變方劑以補(bǔ)腎為主，“久病入絡(luò)”（葉天士），故合當(dāng)歸以入血絡(luò)。熟地滋陰，陰本主靜，無(wú)力自動(dòng)，須憑借陽(yáng)藥 當(dāng)歸，半夏之屬以推之激之，是以痰可蠲，嗽可愈，喘可止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“老慢支”有微循環(huán)障礙，改善血供，能使機(jī)體獲得氧氣和營(yíng)養(yǎng)，可有效地緩解或改變“老慢支”的臨床癥壯。因其氣逆痰多，食納不馨。故加三子養(yǎng)親湯順其降逆，化痰消食。祛邪倚二陳。扶正靠歸地，標(biāo)本兼顧，虛實(shí)并用，切合病機(jī)，宜其有效。
二、陽(yáng)和湯加減
陽(yáng)和成湯加味治療“老慢 支”，近代中醫(yī)泰斗秦伯未氏已先得我心。秦氏謂：“我常用外科的陽(yáng)和湯治療頑固的痰飲咳嗽，效果勝于小青龍湯。理由很簡(jiǎn)單。小青龍湯是治療風(fēng)寒引起的痰飲咳喘，陽(yáng)和湯卻與痰飲的發(fā)病原因和病理相吻合，且能結(jié)合到痰多的證壯”（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》第231頁(yè)）這里所指的痰飲咳喘證，實(shí)則包括了大部分腎陽(yáng)虛的“老慢支”患者。本人認(rèn)為陽(yáng)和湯治療痰飲咳喘效果滿意，除秦氏列舉上述二點(diǎn)原因外，最重要的一點(diǎn)在于方中以大劑量的熟地為君。故有此奇效。
[例二]某男，56歲，咳喘十余年，遇寒則發(fā)，以冬為甚，原為一年一發(fā)，愈發(fā)愈頻，甚者一月數(shù)發(fā)。此次發(fā)作已逾月余，經(jīng)多種抗生素與止咳平喘藥物治療，效果不明顯，證見(jiàn)咳痰稀白，量多。動(dòng)輒喘咳不止，不能平臥，畏寒祛冷，眼瞼浮腫，小便頻清，舌淡邊暗，脈遲弱，宿有慢支，肺氣腫病史。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，化痰 平喘，宗陽(yáng)和湯加味：炙麻黃5克、大熟地30克、鹿角膠10克、干姜5克、紫油桂1.5克、炙甘草6克，白芥子10克，杏仁10克，炙蘇子 10克，三劑。
藥后咳嗽均減，夜能平臥，胃納不馨，合四君子加味，續(xù)服五劑而愈。
[按]陽(yáng)和湯為清王緒洪《外科證治全生集》所創(chuàng)，原“主骨槽風(fēng)流注、陰疽、脫骨疽、鶴膝風(fēng)、乳癌、結(jié)核、石疽、貼骨疽及漫腫無(wú)頭平塌白陷一切陰凝等癥”。王氏認(rèn)為“麻黃得熟地不發(fā)表，熟地得麻黃不凝滯，神用在此”。擴(kuò)大此方來(lái)治療“老慢支”，補(bǔ)腎藥與平喘化痰藥配伍應(yīng)用，切中痰飲咳喘的病機(jī)外，還有一個(gè)更顯著特點(diǎn)是溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法從峻補(bǔ)腎陰中去求取。滋陰藥熟地用量是補(bǔ)腎陽(yáng)藥鹿角膠的三倍多，溫命火肉桂的二十倍，符合中醫(yī)“少火生氣，壯火食氣，（《內(nèi)經(jīng)》）”治下焦如權(quán)，非重不沉“（《溫病條辨》）原則，實(shí)得張氏“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰 中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，源泉不竭”之真髓。對(duì)于“老慢支”偏于腎陽(yáng)虛者，效驗(yàn)昭彰。
上述二方，“老慢支”痰飲、咳嗽，喘，癥狀突出者。除挾外感發(fā)熱外，均可放膽投之，屢試屢驗(yàn)。如咳嗽痰多和三子養(yǎng)親湯或蠲飲六神散或六安煎等配合應(yīng)用，可加入杏仁、白芥子、旋復(fù)花膽南星、石菖卜，等品，以清痰火；如氣喘息短者，合四磨飲子等，可加沉香、別直參、紫衣胡桃、蛤蚧尾等品。以固真元；如見(jiàn)虛 汗，合生脈散，若稍 挾外感，荊芥、防風(fēng)、前胡、卜荷、可辨風(fēng)寒，風(fēng)熱而加之。總之治法在人。變化于心。
前賢善用熟地者，景岳有美名焉。張氏諸凡補(bǔ)精補(bǔ)陰，悉以大劑熟地為主，動(dòng)輒二三兩，挽危亡于俄傾。夷險(xiǎn)圖入平川。名藻一時(shí)，時(shí)人咸稱“張熟地”它如趙氏《醫(yī)貫》、《馮氏錦囊》皆喜重用熟地。近賢張錫純也力主臨床用大劑量熟地。認(rèn)為“各臟腑陰分虛損者皆能補(bǔ)之”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“藥物篇”“地黃解”以下同）即如腎陽(yáng)虧損，亦以大劑熟地為基礎(chǔ)，“蓋陰者陽(yáng)之守，血者氣之配，地黃大能滋陰養(yǎng)血，大劑服之，使陰血充足，人身元陽(yáng)之氣，自不至上脫下陷也?！睆埵线€認(rèn)為“熟地少用則作悶，多用反不作悶”并附大劑熟地治痰喘驗(yàn)案，如鄰村李媼，年七旬，勞喘甚劇，十年臥寢，每日用熟地煎湯當(dāng)茶飲之，數(shù)日即安臥。又如一室女，資稟素羸弱，得溫病五六日，痰喘甚劇，治以《金匱》小青龍湯加石膏，喘止。至寅時(shí)喘復(fù)作，神恍怔忡，脈如水上浮麻不分至數(shù)，煎熟地四兩，生山藥一兩，自晨至暮，共用熟地十二兩，竟能救此垂危之證，張氏贊曰：“熟地之功用誠(chéng)偉哉！”
目前，中醫(yī)治療“老慢支”，或借鑒于西醫(yī)感染學(xué)說(shuō)，辨證論治加魚腥草、大青葉等清解消炎藥物；或從冬病夏治論，偏重于溫腎助陽(yáng)。上海醫(yī)科大學(xué)沈自嚴(yán)等通過(guò)溫腎陽(yáng)法治療“老慢支”的實(shí)驗(yàn)研究（《中醫(yī)雜志》1981年第10期）觀察內(nèi)分泌（下丘腦—垂體—腎上腺軸與甲狀腺軸）與免疫（細(xì)胞免疫與體液免疫）的變化，探討“老慢支”發(fā)病原理，認(rèn)識(shí)到腎陽(yáng)虛者，尿17羥低下，且ACTH試驗(yàn)呈延遲反應(yīng)，血漿ACTH濃度低下，血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律紊亂，E—花環(huán)形成率與正常人有明顯差異。熟地滋陰補(bǔ)腎，雖無(wú)殺菌消炎作用，也無(wú)溫腎助陽(yáng)作用，但有實(shí)驗(yàn)證明，養(yǎng)陰藥能提高人體免疫功能，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)自身健康的效用。希望能引起有關(guān)專家學(xué)者注意，并用實(shí)驗(yàn)研究加以驗(yàn)證，開拓治療“老慢支”的多種途徑，提高臨床療效。（一九八七年三月）
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