▊NO.1
一個小時前，39歲的患者在丈夫陪同下，捂著肚子走進了急診。
“醫(yī)生，我吃壞肚了，一直在拉，痛的厲害！”患者弓著腰皺著眉，帶著呻吟的腔調(diào)說道。
當下氣溫已經(jīng)有所回升，各種找著由頭的聚餐活動開始多了起來，因為不潔飲食而出現(xiàn)胃腸炎癥狀的患者自然也越來越多，所以這對夫妻自認為是胃腸炎發(fā)作。
雖然，一開始的時候，我也慣性思維的認為這是急性腸胃炎，患者的癥狀很典型，腹痛伴腹瀉嘛。但是，很快，我便意識到患者的病情或許并沒有那么簡單。
除了直覺之外，仔細追問、查體之后，幾點可疑之處浮出水面：
第一，急性胃腸炎患者的腹痛，大多是陣發(fā)性腹部絞痛，而這位女性患者則是持續(xù)性右下腹痛，不僅沒有緩解，反而愈發(fā)嚴重。
第二，患者雖然自稱有多次腹瀉，但實際上并沒有解出大便，更加沒有明顯的稀水樣大便，她所謂的拉肚子實質(zhì)上只是里急后重的感覺罷了。
第三，患者是一位育齡期女性患者，平日里月經(jīng)周期不規(guī)則，到目前為止，已經(jīng)超過五十天沒有月經(jīng)。
基于以上三點，我必須要為這位面色蒼白，血壓只有96/55mmHg的患者排除一種致命性的疾?。?strong>宮外孕！
“我不可能是宮外孕，應(yīng)該就是今晚吃飯喝酒導致的。”患者在聽完我的解釋后，表達了自己的意見。
雖然患者對于我要求做婦科超聲和尿妊娠試驗的建議頗有微詞，但是我堅持要求：“必須要排除宮外孕，誰讓你這么多天沒有來月經(jīng)，又沒有明顯腹瀉呢？既然都已經(jīng)來到了醫(yī)院，就檢查一下，也好對癥用藥嘛！”
其實，我當時心中是沒有底氣的，因為除了宮外孕會有這種癥狀之外，急性闌尾炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、黃體破裂、卵巢疾病統(tǒng)統(tǒng)都有可能。
當然，事實證明：任何心存僥幸的心理都終將要破滅的！因為患者的婦科超聲檢查不僅提示著宮外孕，還提示著盆腔可能存在積血！
最后患者被婦產(chǎn)科醫(yī)生緊急拉上了手術(shù)臺，理由正是：宮外孕破裂出血！
如果患者一直在家中不來醫(yī)院，或者寄希望于天明后方來醫(yī)院，會有什么樣的后果？如果你和患者一樣認為只是胃腸炎，而沒有做婦科超聲檢查，按照胃腸炎予以輸液治療，會有什么樣的后果？”
還能有什么樣的后果？只有兩種：一是患者自己死亡，二是患者和醫(yī)生都死亡！
對于育齡期女性患者來說，腹痛，尤其是沒有腹瀉的持續(xù)性腹痛，往往會讓醫(yī)生想到宮外孕的可能。
而育齡期的腹痛患者，對每一個醫(yī)生來說都是要小心翼翼避免診治陷阱的特殊對象。如果患者沒有及時就醫(yī)或者被漏診的話，很有可能會導致嚴重的后果！
▊NO.2
那天，一位婦女從一個某豐快遞小電動車上捂著肚子下來走進急診。
原來這也是一位宮外孕患者，路上突發(fā)劇烈腹痛，沒有男人陪同她來醫(yī)院，路上攔了一輛快遞車就跳了上去，好心的快遞小哥給送到急診，實在不想繼續(xù)承擔風險就離開了。
確診宮外孕后需要立即進行手術(shù)，而患者堅決不承認是懷孕，四名醫(yī)護人員輪流勸說，攔住她不讓走，最后幾乎是架到平車上緊急送往手術(shù)室，才保住一命！可悲??！
▊NO.3
一個女孩和自己的男友同居，那天，女孩劇烈腹痛12小時，不幸去世。
雖然腹痛一直在持續(xù)，女孩卻拒絕就醫(yī)，至于理由卻不得而知。腹痛12小時之后，男友發(fā)現(xiàn)情況不妙，才撥打120急救服務(wù)，但為時已晚，因為僅20分鐘之后，女孩便陷入昏迷。
最終，這位腹痛12小時的女孩因為右側(cè)輸卵管異位妊娠破裂出血而死亡。
看似只是生活中極其普通的腹痛，卻在發(fā)病12小時之后便陰陽相隔！
為什么說這悲慘的結(jié)局原本完全可以避免？因為如果女孩在腹痛時能夠及時就醫(yī)、及時診斷、及時手術(shù)，極有可能不會死亡。
因為如果女孩或男友對月經(jīng)周期異常的腹痛能夠重視，能夠想到宮外孕或者懷孕之可能的話，則不會傻傻的在家中等待死亡的來臨。
最后，女孩的父母將男孩告上了法庭。而男孩卻說：“我買了藥，熬了粥，打了120，還有什么錯？”。
他有錯嗎？他沒有錯嗎？
或許，我們不能用簡單的對錯來評判。但是，我們知道，如果男孩和女友都稍稍有一些醫(yī)療常識的話，悲劇便不會發(fā)生。
因為我總覺得如果男孩能夠有些擔當和常識的話，女孩就不會死。
“自己做過什么事情自己不清楚？女朋友的月經(jīng)周期自己不清楚？女孩不愿意上醫(yī)院，你不能主動點？”。
實際上，從他脫了褲子那一刻起，便注定了悲劇的發(fā)生！
因為面對已經(jīng)腹痛12個小時的女朋友，除了買藥煲粥之外，難道就毫無作為了？
“這種男人只知道除了知道脫褲子之外，對其它的基本上就是無知的廢物！”。
或許我的這種觀點有些過激，但這種毫無擔當、毫無常識的男人卻見的多了。
兩個人在一起并不是睡在一起那么簡單，作為男人也必須要承擔起更多的責任。
無論如何，大多數(shù)人都是不可能眼睜睜看著自己的女友持續(xù)腹痛12小時而不就醫(yī)的。
無論如何，大多數(shù)人都是不可能對自己的同居女友的月經(jīng)周期不了解，甚至根本沒有考慮到有可能懷孕的現(xiàn)狀的。
男人，承擔起你該有的責任吧！
異位妊娠，婦產(chǎn)科的奪命急癥之一
受精卵在子宮腔以外的地方著床并生根發(fā)芽的妊娠。它有一個更駭人的稱呼——宮外孕。
宮外孕并不罕見，大約每50次妊娠中，就有一次可能是異位妊娠，可以說，異位妊娠是每個有生育能力的女性都可能遭遇的急癥。
（1）輸卵管炎癥。這是引起輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管炎癥有的是通過男女之間的性活動傳播，比如淋病、梅毒、衣原體感染等；有的是因女性生殖道的一些感染上行，比如在月經(jīng)期啪啪啪、月經(jīng)期游泳、在消毒條件不好的非法診所進行人工流產(chǎn)；還有的則是一種“結(jié)核”感染。
（2）輸卵管妊娠史或手術(shù)史。如果女性有輸卵管絕育或其他手術(shù)史，輸卵管妊娠的發(fā)生率則達10%～20%。
（3）輸卵管先天發(fā)育不良或功能異常，或子宮肌瘤、卵巢腫瘤影響了輸卵管通暢。
（4）各種輔助生殖技術(shù)的開展、宮內(nèi)節(jié)育器或緊急避孕失敗后，輸卵管妊娠的概率也會增加。
多數(shù)病人的癥狀都不典型，
因為輸卵管妊娠的癥狀
與到了子宮腔卻沒有成功發(fā)育的流產(chǎn)很相似，
常常難以區(qū)分。
如何提高警惕，
做出異位妊娠的判斷呢？
（1）停經(jīng)。患者多有6～8周或更長時間的停經(jīng)史。但也有些患者在懷孕早期有陰道出血，誤以為月經(jīng)來潮，認為沒有確切停經(jīng)史。
（2）不規(guī)則陰道出血。60%～80%的患者會有陰道出血，但一般不會超過月經(jīng)量。一般常見少量點滴出血、淋漓不凈，少數(shù)患者出血較多似月經(jīng)，甚至有落出物。
（3）腹痛。腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀，占95%。輸卵管妊娠未破裂時，常因輸卵管痙攣造成患側(cè)下腹隱痛或脹痛；輸卵管妊娠破裂時，可突感患側(cè)下腹撕裂樣疼痛，有些甚至大汗淋漓、伴惡心嘔吐。
（4）由于血液的刺激，患者可能有肛門墜脹感。如果出血多，會刺激膈肌，還會引起肩部疼痛。
醫(yī)生一旦懷疑異位妊娠的存在，
如何確診？
（1）人絨毛促性腺激素HCG測定。這是診斷正常妊娠和異位妊娠最基本的檢查。
（2）超聲檢查。是診斷異位妊娠不可缺少的手段，有助于明確部位和大小，為治療提供依據(jù)。
（3）腹腔鏡檢查。目前已經(jīng)成為診斷的金標準，而且可以根據(jù)情況進行治療。
（4）后穹隆穿刺。這是一種傳統(tǒng)但很簡單實用的方法。人體在半坐臥位時，子宮與直腸之間的窩是腹腔內(nèi)最低的位置，如果腹腔內(nèi)有出血，就會積存在這里。又由于某些特殊機制，流到腹腔中的血液不會凝固，通過陰道的后穹隆進行穿刺，如果抽出不凝血，則說明腹腔內(nèi)有出血。
（5）診斷性刮宮。主要用于不能確定是否有宮內(nèi)孕流產(chǎn)或者胚胎發(fā)育不良，而且夫婦明確表示不希望保胎者；又或者超聲檢查不能確定妊娠部位的患者。如果刮宮見到了絨毛，則基本可以排除異位妊娠的診斷。（本文轉(zhuǎn)自最后一支多巴胺；部分來源急診醫(yī)學資訊、HAOYISHENG、協(xié)和譚先杰）
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