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髕股關(guān)節(jié)功能紊亂——膝前痛常見(jiàn)原因

2019.08.24

正

文

如果你有這樣的體會(huì)：當(dāng)膝關(guān)節(jié)維持某一個(gè)角度很久之后，再度活動(dòng)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)非常酸痛不適，或者會(huì)有髕骨彈響或者卡頓的感覺(jué)，比如長(zhǎng)途坐車后。或者是，上下樓梯、走路久了以及運(yùn)動(dòng)之后感到膝關(guān)節(jié)前方酸軟甚至疼痛。那么很有可能問(wèn)題出在你的髕股關(guān)節(jié)——由髕骨和股骨構(gòu)成，由于功能紊亂導(dǎo)致了疼痛。而髕股關(guān)節(jié)功能紊亂常見(jiàn)的原因就是各種因素導(dǎo)致了髕骨運(yùn)動(dòng)的軌跡偏移和髕股關(guān)節(jié)的壓力不均衡，接下來(lái)我們就逐一進(jìn)行分析。

02

髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡

髕骨在膝關(guān)節(jié)的前方，如果你伸直腿部并保持肌肉放松，用手去移動(dòng)髕骨會(huì)發(fā)現(xiàn)它非常靈活。上下左右各個(gè)方向都可以發(fā)生移動(dòng)，也可以有旋轉(zhuǎn)或側(cè)傾（內(nèi)側(cè)或外側(cè)離開(kāi)股骨滑車關(guān)節(jié)面）。事實(shí)上，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨也跟著在一同運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)你伸直膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，髕骨相對(duì)股骨會(huì)向上運(yùn)動(dòng)，屈曲膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，髕骨會(huì)相對(duì)股骨向下移動(dòng)，而移動(dòng)軌跡正是沿著股骨滑車的方向。你可以把髕骨想象成火車，而股骨滑車就是鐵軌。

從前面看，髕骨上下的運(yùn)動(dòng)軌跡近似直線。但實(shí)際上并非完全的直上直下，而是劃出了一條輕微的S形曲線——向上運(yùn)動(dòng)的同時(shí)向稍向膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，向下運(yùn)動(dòng)的時(shí)候稍向外側(cè)。肌肉的拉力和骨性軌道的引導(dǎo)使得髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸的時(shí)候形成了這種運(yùn)動(dòng)路徑。

03

髕股關(guān)節(jié)壓力與屈膝角度

生物力學(xué)不光描述運(yùn)動(dòng)，也同樣會(huì)分析運(yùn)動(dòng)中的力。有過(guò)膝前疼痛的人應(yīng)該有體會(huì)，你在不同下蹲深度時(shí)疼痛的程度可能會(huì)不同。原因很簡(jiǎn)單，在不同屈膝角度之下髕股關(guān)節(jié)的壓力是在變化的——從站直到彎曲膝蓋過(guò)程中，髕股關(guān)節(jié)的壓力不斷增大，直到大約屈曲90度時(shí)達(dá)到最大，再繼續(xù)下蹲壓力會(huì)有一定程度減小。而在同一角度下，股四頭肌用力越多，壓力也會(huì)越大，因?yàn)轶x骨就是被股四頭肌拉著壓緊在股骨滑車上的。

除了壓力改變，在不同膝關(guān)節(jié)角度下髕骨和股骨接觸的位置也有所不同。站直到微屈時(shí)，髕骨下部接觸。90度屈膝時(shí)候在髕骨中上部承受壓力，且接觸面積最大。大角度屈膝，比如120度時(shí)，接觸面在髕骨上部的兩側(cè)。有一種特殊情況，就是膝關(guān)節(jié)超伸范圍內(nèi)，伸展大于10度時(shí)，髕骨可能會(huì)和股骨分離，不再接觸，處于一種漂浮的狀態(tài)。

所以說(shuō)，經(jīng)常跑步的人可能更多在髕骨中下部出現(xiàn)疼痛，常在健身房負(fù)重深蹲的人可能更容易發(fā)生在髕骨中上部疼痛，也可能會(huì)更偏內(nèi)或外側(cè)多一點(diǎn)，這都是跟你平時(shí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)直接關(guān)聯(lián)的。

03

髕股關(guān)節(jié)功能紊亂的局部與整體因素

那究竟是什么會(huì)導(dǎo)致膝前痛，或者說(shuō)髕股關(guān)節(jié)疼痛及損傷？一方面原因是關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)荷。即使你動(dòng)作再標(biāo)準(zhǔn)，但是一段時(shí)期內(nèi)訓(xùn)練量過(guò)多或者某一次對(duì)髕股關(guān)節(jié)的負(fù)重過(guò)大，對(duì)人體造成的損害超過(guò)了自身修復(fù)的量，就會(huì)造成損傷。過(guò)度負(fù)荷也同樣可以因?yàn)閯?dòng)作方式錯(cuò)誤造成，比如下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)超腳尖過(guò)多。另一方面，如果髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡發(fā)生了偏移，那么本應(yīng)該均勻分布在股骨兩側(cè)的壓力就會(huì)更多集中在某一側(cè)。相應(yīng)的，壓力負(fù)荷也會(huì)增大，導(dǎo)致局部的損傷。

過(guò)度負(fù)荷需要自己訓(xùn)練時(shí)去調(diào)整，我們下面著重來(lái)講一下負(fù)荷不均衡，也就是髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡偏移的原因。

談到髕骨軌跡不正，有很多觀點(diǎn)會(huì)把錯(cuò)誤都?xì)w咎于髕骨，認(rèn)為是髕骨跑偏了。的確有很多情況是這樣，但同樣也有更多時(shí)候，髕骨路徑的歪斜是由于股骨位置導(dǎo)致。在之前我們已經(jīng)把髕骨比喻成火車，股骨滑車比喻成軌道?；疖嚦鲕壛耍赡芑疖嚤旧砗蛙壍蓝加袉?wèn)題。

如果是髕骨自己周圍的問(wèn)題，我們就把它叫做局部因素。髕骨上下左右都有結(jié)構(gòu)相連，可以拉動(dòng)髕骨更多朝某一側(cè)運(yùn)動(dòng)。上方有股四頭肌通過(guò)股四頭肌肌腱拉著。下方有髕腱連接，因此也受到脛骨運(yùn)動(dòng)的影響。內(nèi)側(cè)有股四頭肌內(nèi)側(cè)頭和內(nèi)側(cè)支持帶，而外側(cè)有股四頭肌外側(cè)頭、髂脛束和外側(cè)支持帶。最理想的狀態(tài)是這些結(jié)構(gòu)的張力是均衡的，但實(shí)際上卻很難保。股四頭肌過(guò)度緊張可能導(dǎo)致髕骨位置偏上，髕腱的張力過(guò)低或松弛可能引起低位髕骨。而側(cè)偏更多見(jiàn)的是髕骨外移，由于外側(cè)幾個(gè)結(jié)構(gòu)的緊張和股內(nèi)側(cè)肌的薄弱。

而軌道的問(wèn)題更為復(fù)雜，可以包括局部和遠(yuǎn)端的部位。比如當(dāng)股骨過(guò)度內(nèi)旋，則髕骨自然相對(duì)靠外。脛骨外旋時(shí)，拉著髕腱和髕骨一起向外，也會(huì)導(dǎo)致髕骨不正。足弓塌陷或踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)向上傳到到脛骨、膝關(guān)節(jié)及以上，同樣引發(fā)下肢軸線的改變。而腰椎不穩(wěn)、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位（比如髂骨外旋）等上方結(jié)構(gòu)的功能紊亂，也可從上至下影響髕股關(guān)節(jié)。這就需要更具體、整體的評(píng)估，毫無(wú)依據(jù)、武斷地下結(jié)論，除了誤導(dǎo)，沒(méi)有任何意義。

如果只是暫時(shí)性的髕股關(guān)節(jié)壓力過(guò)大，那你的確可以在運(yùn)動(dòng)之后，緩解髕骨的壓力，比如說(shuō)進(jìn)行各種按摩放松或者拉伸股四頭肌、松動(dòng)髕骨等等。如果原因在于髕骨周圍局部的張力不平衡，那么通過(guò)一系列手段（訓(xùn)練或肌內(nèi)效貼布等）去讓髕骨內(nèi)外側(cè)張力重回平衡，會(huì)是有效的。如果髕股關(guān)節(jié)問(wèn)題的根源來(lái)自于其他部位，那么就需要先緩解局部癥狀，再整體處理，方可治標(biāo)治本。具體選擇什么康復(fù)策略，要依據(jù)評(píng)估的結(jié)果。

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