天一涼
肩膀疼的人越來越多了
說起肩關(guān)節(jié)疼痛
大家很容易把它歸于“肩周炎
其實大部分肩膀疼
都不是肩周炎
你知道真相嗎？
生活中，肩膀痛經(jīng)常被人們認(rèn)為是得了肩周炎，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展告訴我們，大部分肩膀痛不是肩周炎！而是由肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、岡上肌腱鈣化、SLAP損傷等十余種不同疾病引起，每一種病都有不同的治療手段，有不同的運動鍛煉方法和禁忌動作。像王阿姨這樣因肩膀痛被誤診為肩周炎，導(dǎo)致誤治、盲目運動、病情惡化的現(xiàn)象非常普遍。
由于肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷本身就非常困難，沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握。肩周炎這個診斷已經(jīng)被濫用多年，它就像個垃圾桶，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到肩周炎這個垃圾桶里，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。
比如“肩峰撞擊癥”和“凍結(jié)肩”的某些功能鍛煉是相反的，如果按照凍結(jié)肩那樣“拉吊環(huán)、爬高、甩手臂”鍛煉，就可能造成肩袖撕裂的嚴(yán)重后果。
那么，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要疾病到底有哪些？
1 肩袖損傷
典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥。時間長了會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限。
明智的治療：手術(shù)修補(bǔ)。經(jīng)檢查確診的肩袖損傷患者經(jīng)正規(guī)保守治療無效后可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。
2 肩峰下撞擊癥
典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的20％。肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。
明智的治療：患者需拍X光肩胛骨正側(cè)位片，顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰患者是肩峰下撞擊癥的主要原因?；颊咝枰獪p少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\動，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎，進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委煟热缋醐h(huán)、甩手臂等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。
3 真正的“肩周炎”
典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的2％-5％。肩部疼痛，主動與被動活動都受限，患者往往自覺關(guān)節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動度受限，使得日常生活受到影響。
明智的治療：凍結(jié)肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、慢性期和恢復(fù)期。急性期時，一般不宜采用推拿及手術(shù)治療?？梢钥诜祖?zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、棍棒操和理療為主。不少凍結(jié)肩患者可以自愈。如果經(jīng)過三四個月上述常規(guī)治療，患者病情無明顯改善，如果功能障礙嚴(yán)重影響生活和工作者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是當(dāng)前國際上推薦的最好治療方法。
4 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病
引起肩關(guān)節(jié)疼痛的少見的疾病還有肩峰下滑囊炎、肱二頭長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)病等，不同的疾病有不同的治療方法。
建議肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者首先尋求專業(yè)運動醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷，然后再接受不同治療。
顧名思議，凍結(jié)肩就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺，動彈不得，疼痛難忍。凍結(jié)肩最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個方向的主動、被動活動均受限，外旋受限最為明顯。
凍結(jié)肩的原因目前還不清楚，但可以肯定的是這個病的發(fā)生與炎癥相關(guān)（關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜發(fā)炎伴新生血管形成），還與纖維化相關(guān)（關(guān)節(jié)囊增厚、僵硬、粘連），且著涼后癥狀加重。凍結(jié)肩通常發(fā)展緩慢，可分為三個階段，每個階段可以持續(xù)幾個月。
首先是疼痛期。
在此階段，肩膀的任何動作都會引起疼痛和僵直的感覺，肩部活動變得愈發(fā)困難。有部分凍結(jié)肩患者會在夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。這一階段可延續(xù)2~9個月。
其次是凍結(jié)期。
此時疼痛可能開始減輕，然而肩膀會變得更僵硬，肩關(guān)節(jié)活動更加困難。這一階段通常持續(xù)4個月到1年。
最終是解凍期。
到最后你會發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍開始慢慢地恢復(fù)。這一階段通常持續(xù)5個月到2年。
凍結(jié)肩的三個階段可能會有所重疊，整個發(fā)病過程要持續(xù)兩到三年。凍結(jié)肩是可以自愈的，大部分患者最后可以完全恢復(fù)，只有少部分可能肩關(guān)節(jié)活動還是有所受限。
凍結(jié)肩的患病風(fēng)險因素較多，以下因素可能會增加患上凍結(jié)肩的風(fēng)險：
1.年齡和性別。40歲以上，特別是女性發(fā)病率較高。
2.不動或行動不便。長時間不能自主活動或肩膀活動能力降低的人發(fā)生凍結(jié)肩的風(fēng)險較高。
3.全身性疾病。有基礎(chǔ)疾病的人更容易發(fā)生肩周炎，可能增加風(fēng)險的疾病包括糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、心血管疾病、結(jié)核、帕金森病等。
凍結(jié)肩的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩種。
保守治療
1.口服藥物治療。
非甾體消炎止痛藥，如西樂葆、安康信、莫比可等。
2.關(guān)節(jié)內(nèi)封閉注射治療及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張療法。
注射的部位包括肩峰下、關(guān)節(jié)腔，注射的藥物包括類固醇激素（如曲安奈德、倍他米松等）、局部麻醉藥（如羅哌卡因、利多卡因等），以及透明質(zhì)酸（如阿爾治、施沛特等）。
3.物理療法。
包括進(jìn)行關(guān)節(jié)囊或肌肉的被動牽拉、軟組織手法松解、關(guān)節(jié)功能鍛煉等，一般可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)在家練習(xí)，也可以到專門康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療。
手術(shù)治療
對于保守治療無效的患者，可以進(jìn)行手術(shù)治療。目前主流的手術(shù)治療方式就是關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。這是一個微創(chuàng)的手術(shù)方式，只需要兩三個小切口，加起來總共不到3cm，但卻可以把凍結(jié)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行徹底松解，包括關(guān)節(jié)囊松解、韌帶松解、磨除增生撞擊的多余骨質(zhì)、切除粘連組織等。
凍結(jié)肩的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，患者必須配合醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，才能讓治療的效果達(dá)到最佳。
凍結(jié)肩患者出院后的鍛煉以及保守治療功能鍛煉的方法，都可以按照以下的步驟來進(jìn)行。
進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身，可洗熱水澡，或用熱毛巾捂熱患肩，持續(xù)10~15分鐘。
患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫圈，沿順時針方向和逆時針方向各十圈，一天一次。若癥狀好轉(zhuǎn)，則可增加畫圈的直徑。此外還可通過手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫圈，增加拉伸鍛煉強(qiáng)度。物體的質(zhì)量為1~2kg。
兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運動。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來增加鍛煉強(qiáng)度。
面對墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開始盡可能往上爬。使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，然后緩慢將患肢放下，必要時可用健肢幫忙。每天10~20次。
取站立或坐立位，用健手握住患側(cè)手肘，將患肢舉起，橫跨身體，并輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)15~20分鐘。
用健側(cè)手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺面上，然后稍屈膝，使腋窩展開，然后緩慢加大屈膝幅度，從而拉伸肩關(guān)節(jié)。每天10~20次。
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