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三叉神經(jīng)

三叉神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，含一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，自腦橋基底部與小腦中腳交分支分布于咀嚼肌等。

運(yùn)動(dòng)根內(nèi)尚含有至三叉神經(jīng)中腦核的纖維，主要傳導(dǎo)咀嚼肌和眼外肌的本體感覺。三叉神經(jīng)內(nèi)軀體感覺神經(jīng)纖維的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)trigeminal ganglion內(nèi)，該節(jié)位于顱中窩顳骨巖部尖端前面的三叉神經(jīng)壓跡處，為硬腦膜形成的美克爾腔包裹。

三叉神經(jīng)節(jié)由假單極神經(jīng)元胞體組成，其中樞突集中成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，自腦橋基底部與小腦中腳交界處入腦，傳導(dǎo)頭面部痛溫覺的纖維主要終止于三叉神經(jīng)脊束核，傳導(dǎo)觸覺的纖維主要終止于三叉神經(jīng)腦橋核；其周圍突組成三叉神經(jīng)三大分支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)，分布于面部皮膚、眼及眶內(nèi)、口腔、鼻腔、鼻旁竇的黏膜、牙齒、腦膜等，傳導(dǎo)痛、溫、觸等淺感覺。

（一）眼神經(jīng)

眼神經(jīng)僅含軀體感覺纖維，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁，伴行于動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)的下方經(jīng)眶上裂入眶，分布于眶內(nèi)、眼球、淚器、結(jié)膜、硬腦膜、部分鼻和鼻旁竇黏膜、額頂部及上瞼和鼻背部皮膚。

眼神經(jīng)分支：

1）額神經(jīng) 

較粗大，在眶頂骨膜與上瞼提肌之間前行，分2~3支，其中眶上神經(jīng)較大，經(jīng)眶上切跡伴眶上血管穿行，分布于額頂、上瞼部皮膚。另一支向內(nèi)前經(jīng)滑車上方出眶，稱滑車上神經(jīng)，分布于鼻背及內(nèi)眥附近皮膚。

2）淚腺神經(jīng)

 細(xì)小，沿眶外側(cè)壁、外直肌上方行向前外，分支分布于淚腺、上瞼、外眥部皮膚，傳導(dǎo)上述區(qū)域和淚腺的感覺。來自面神經(jīng)的副交感纖維加入淚腺神經(jīng)，控制淚腺分泌。

3）鼻睫神經(jīng)

在上直肌和視神經(jīng)之間向前內(nèi)行達(dá)眶內(nèi)側(cè)壁，其分支有：滑車下神經(jīng)行于上斜肌下方，在滑車下出眶，分布于鼻背、眼瞼皮膚及淚囊；篩前、篩后神經(jīng)分布于篩竇、鼻腔黏膜；睫狀長(zhǎng)神經(jīng)在眼球后方穿入眼球，分布于角膜、睫狀體、虹膜等，并有分支至睫狀神經(jīng)節(jié)，構(gòu)成其感覺根。

（二）上頜神經(jīng)

上頜神經(jīng)含一般軀體感覺纖維，經(jīng)海綿竇外側(cè)壁，穿圓孔出顱，進(jìn)入翼腭窩上部，再向前經(jīng)眶下裂入眶，改名為眶下神經(jīng)。在眶內(nèi)入眶下溝、眶下管，最后穿出眶下孔達(dá)面部。上領(lǐng)神經(jīng)在穿出眶下孔前，沿途發(fā)出分支分布于上頜牙、牙齦、鼻腔黏膜、軟腭黏膜。穿出眶下孔后分支分布于眼瞼及瞼裂與口裂之間的皮膚。

上頜神經(jīng)的主要分支如下：

1）眶下神經(jīng)

是上頜神經(jīng)主干的終末支，經(jīng)眶下裂入眶，經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔分?jǐn)?shù)支，分布于下瞼、鼻翼、上唇的皮膚和黏膜。臨床作上頜部手術(shù)時(shí)常于眶下孔處進(jìn)行麻醉?？粝律窠?jīng)于眶下管內(nèi)分出上牙槽神經(jīng)前、中支。

2）上牙槽神經(jīng)

自翼腭窩內(nèi)的上頜神經(jīng)本干發(fā)出上牙槽后神經(jīng)，在上頜骨體后方穿入骨質(zhì)，與上牙槽中、前支在上頜骨內(nèi)相互吻合形成上牙槽神經(jīng)叢，由叢發(fā)支分布于上頜牙、牙齦及上頜竇黏膜。

3）顴神經(jīng)

細(xì)小，在翼腳窩處發(fā)出，經(jīng)眶下裂入眶后分兩支，穿過眶外側(cè)壁分布于額、顳部皮膚。來自面神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維經(jīng)顴神經(jīng)至淚腺神經(jīng)，控制淚腺分泌。

4）翼腭神經(jīng)（或稱神經(jīng)節(jié)支）

為2~3條細(xì)小神經(jīng)，始于上頜神經(jīng)行至翼腭離處，向下連于翼腭神經(jīng)節(jié)（副交感神經(jīng)節(jié)），穿過神經(jīng)節(jié)后分布于腭、鼻腔的黏膜及腭扁桃體，傳導(dǎo)這些區(qū)域的感覺沖動(dòng)。

（三）下頜神經(jīng)

下頜神經(jīng) 含有一般軀體感覺及特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維，經(jīng)卵圓孔出顱后分為數(shù)支。其運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌、鼓膜張肌、腭帆張肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹；感覺纖維管理顆部、耳前、口裂以下的皮膚，口腔底和舌前2/3黏膜及下頜牙和牙齦的一般感覺。

其主要分支有：

1）耳顳神經(jīng)

兩根起自下頜神經(jīng)，兩根間夾持腦膜中動(dòng)脈，向后兩根合成一干，與顳淺動(dòng)脈伴行，分布于顳區(qū)、耳屏、外耳道的皮膚，并分支至腮腺。來自舌咽神經(jīng)的副交感纖維，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，通過耳顳神經(jīng)的腮腺支進(jìn)入腮腺，控制腮腺的分泌

 2）舌神經(jīng)

含一般軀體感覺纖維，于下頜支內(nèi)側(cè)成弓狀下降至口腔底，分布于口腔底和舌前2/3的黏膜；此外，舌神經(jīng)在其行程中還接受面神經(jīng)的分支鼓索。鼓索含特殊內(nèi)臟感覺和一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維，其中前者司舌前2/3的味蕾，后者即副交感纖維，經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維控制舌下腺和下頜下腺的分泌。

3）下牙槽神經(jīng)

于舌神經(jīng)的后方走向前下，經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜管內(nèi)，末支出頦孔，為額神經(jīng)，分布于下唇以下皮膚。下牙槽神經(jīng)在下頜管內(nèi)分支分布于下頜牙及齦。下牙槽神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)纖維支配下頜舌骨肌及二腹肌前腹。

4）頰神經(jīng)

沿頰肌外面行向前下，分布于頰部皮膚及口腔側(cè)壁黏膜。

5）咀嚼肌神經(jīng)

屬特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，分支有咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)、翼內(nèi)肌神經(jīng)、翼外肌神經(jīng)，支配咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌。

一側(cè)三叉神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)損傷側(cè)面部皮膚以及口、鼻腔黏膜感覺障礙，角膜反射失，咀嚼肌癱瘓。

檢查

三叉神經(jīng)主要管理面部及口腔黏膜的感覺等。損害時(shí)病側(cè)痛覺過敏、減退或消失。如下頜支損害，張口時(shí)下頜偏斜。