自2006年3月至2016年3月間，釆用中西醫(yī)結合方法治療不孕癥154例，療效滿意?，F(xiàn)總結分析于下。
一、臨床資料
（一）治療對象 結婚兩年以上，夫婦同居，未采用任何避孕措施而未受孕；或曾孕，未受用任何避孕措施，間隔3年以上未再孕的育齡婦女。
（二）一般資料 154例中年齡23～25歲者38例，26～30歲者64例，31～35歲者38例，36～40歲者14例。病程最長者為11年。
（三）檢查方法 1.婦科內診檢查；2.丈夫精液檢查；3.子宮內膜活檢；4.輸卵管造影或通氣；5.基礎體溫測量。
（四）病因分類 卵巢功能失調者69例（其中26例屬排卵障礙，43例屬黃體功能不?。?；輸卵管不通或通而不暢者49例；子宮內膜異位者13例；宮頸炎17例；生殖器結核6例。同時存在兩種或兩種以上疾病71例，如13例子宮內膜異位均同時存在黃體功能不全；17例宮頸炎和半數(shù)以上輸卵管不通患者，同時存在慢性附件炎。
二、治療方法
（一）中醫(yī)中藥
根據(jù)初診時癥狀表現(xiàn)，辨證分為腎虛宮寒、肝郁氣滯、痰濕壅阻、沖任失調四型治療。
腎虛宮寒型:證見月經(jīng)遲至，量少色淡，腰脊痠軟，帶下清稀，小腹冷痛。平素畏寒肢冷以下肢尤甚。舌淡、苔白，脈沉細。治宜補腎暖宮、溫中調經(jīng)。腎氣丸合溫胞飲化裁。藥用:熟地15克，鹽炒巴戟、補骨脂、菟絲子各30克，杜仲、淮山藥、白術、仙靈脾、山萸肉各15克，小茴、炮姜、附片、肉桂6克。
肝郁氣滯型:證見經(jīng)前乳脅脹痛，心煩易怒。經(jīng)行先后無定期，量少、色紫暗、小腹墜脹不適。舌紅或瘀暗、苔白膩或薄黃，脈弦細。治宜疏肝行滯，養(yǎng)血調經(jīng)。逍遙散合柴胡疏肝散。藥用:柴胡、當歸各12克，白芍30克，生地、枳殼、川芎、丹皮各10克，香附、白術、陳皮各15克，甘草6克。
痰濕壅阻型:證見形盛體胖，久婚不孕，經(jīng)潮后期或閉經(jīng)，帶多質稠，頭暈心悸，面?色滯，胸悶泛惡。舌苔白膩，脈滑或細小。治宜燥濕化痰，啟宮調經(jīng)。蒼附導痰丸主之。藥用:蒼術、香附各15克，茯苓、海藻、昆布各30克，南星、半夏、枳殼、當歸、川芎各9克，陳皮、生姜各12克。
沖任氣血虧虛型:癥見月經(jīng)稀發(fā)，或經(jīng)行量少色淡，或淋漓不凈，甚或經(jīng)閉不行。伴見面色蒼白或萎黃，頭暈目眩、心悸怔忡，神倦，腰膝痠軟。舌淡嫩、苔白，脈細軟。治宜補益沖任，養(yǎng)血調經(jīng)。藥用:黨參9克，黃芪、白芍、茯苓、菟絲子各30克，熟地、當歸、山萸肉各15克，生姜、甘草各6克。
以上各型均可根據(jù)臨床癥狀和體征，配合補腎調周法，隨癥靈活加減用藥。其具體加減法:經(jīng)后期以養(yǎng)陰調氣血為主，可選加生地、熟地、枸杞子、女貞子、首烏；白芍、山萸肉、旱蓮草等。真機期加丹參、吳茱萸、木香、桂枝、當歸、雞血藤等以溫陽通絡，行氣活血。經(jīng)前期:以平補陰陽、雙調氣血為主，酌加:熟地、黃芪、仙茅、仙靈脾、丹參、香附、黃精、蛇床子等。行經(jīng)期:以行氣活血、化瘀通經(jīng)為主，可選加桃紅四物湯、丹參、王不留行、牛膝、荔枝核之類。輸卵管不通者，可加皂角刺、路路通、赤芍、丹參、穿山甲、澤蘭、三棱、莪術等。宮頸炎者，可加外用藥、薰洗藥。亦可選加蒲公英、紫花地丁、丹皮、蛇床子、紅藤、苦參、淫羊藿等，以清熱解毒。
（二）西醫(yī)西藥
1宮腔注藥:對輸卵管不通患者，可將輸卵管造影管直接放入宮腔，用慶大霉素8萬單位，氫化可的松25mg，2%普卡因2ml，或慶大霉素8萬單位，α-糜旦白酶10mg，用生理鹽水稀釋至30ml，從造影管直接緩慢推注。于經(jīng)凈第3天開始，隔日1次。
2.促排卵:在服中藥的基礎上，排卵功能不健者，用克羅米芬每日50mg，于周期第5天開始，連服5天。并于月經(jīng)周期第12天，1次肌注HCG5000單位，連用3個月經(jīng)周期為1療程。
3.其它療法:根據(jù)每個病人的不周情況，配以診刮，膝胸臥位，徒手子宮復位等治療。并根據(jù)基礎體溫，指導其性生活。
三、治療結果
本組治療以3個月為1療程。154例患者經(jīng)1～3個療程，中西醫(yī)結合治療受孕者94例，治療4～5個療程受孕者34例，治療6個療程以上不受孕者26例。治愈率為83%。
在128例受孕婦女中，由于卯功失調者，治后受孕67例，占有孕率52.35%；輸卵管不通或通而不暢者，治療后有孕41例，占有孕率的32%；子宮內膜異位，治療后有孕3例，占有孕率的2.34%；17例宮頸炎合并慢性盆腔炎，治療后均受孕，占有孕率的13.2%。6例生殖器結核患者，經(jīng)治療5個療程以上均未受孕。
四、典型病例
例一、輸卵管阻塞
王某，31歲，28歲結婚，婚前行人工流產(chǎn)術1次，婚后6年未孕。自流產(chǎn)術后，月經(jīng)先后無定期，經(jīng)前乳脅脹痛，經(jīng)期量少腹脹痛，經(jīng)色深褐，挾有瘀塊。婦科檢查:宮體后位，正常大小，活動稍差，雙側附件增厚壓痛明顯。碘油造影:左側輸卵管峽部完全阻塞，右側峽部不完全阻塞。丈夫精液檢查正常。中醫(yī)辨為肝郁氣滯型。處方:當歸、柴胡、香附各15克，桔核、川芎各10克，丹參、皂角刺、王不留行各30克，穿山甲、路路通、丹皮、甘草各12克。調服20劑后配以補腎調周法。西醫(yī)西藥來用宮腔注藥，于每次月經(jīng)凈后第3天開始，隔日1次。治療1個療程后，臨床癥狀基本消失，碘油造影復查:左側輸卵管通而不暢，右側輸卵管通。又調治2個月懷孕。于2007年4月順產(chǎn)1男嬰。
例二、卵巢功能失調
曲某，27歲，結婚4年未孕。17歲月經(jīng)初潮，周期為40～50天。月經(jīng)量少色暗質稀，持續(xù)4～5天。平素身困乏力，神疲畏寒肢冷，腰膝痠軟，帶下清稀量多。舌淡，苔薄白，脈沉細。婦檢宮體后位，略小，活動尚可，雙附件無壓痛。丈夫精液檢查正常?；A體溫提示:苕體期為6天。診刮報告:分泌期子宮內膜，腺體分泌欠佳。中醫(yī)辨證為腎虛宮寒型不孕。處方:熟地15克，鹽炒巴戟、補骨脂、菟絲子各30克，杜仲、淮山藥、白術、仙靈脾、山萸肉各15克，小茴、炮姜、附片、肉桂6克。經(jīng)中西醫(yī)結合治療7個月受孕。于2018年2月順產(chǎn)1對雙胞胎。
馬強寫于2020年2月25日
