杨幂免费视频,美臀美女视频

大熊

大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，是清代葉天士在《外感溫?zé)崞分兴鶆?chuàng)立的一種適用于外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。即將外感溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中，不同病理階段所反映的證候，分為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類，用以說(shuō)明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。

我們上節(jié)課說(shuō)的六經(jīng)辨證，是張仲景借用的陰陽(yáng)多少，和經(jīng)絡(luò)臟器的概念來(lái)分的，張仲景創(chuàng)立的六經(jīng)辨證，以及后世醫(yī)家對(duì)溫?zé)嵝皻庵虏〉恼J(rèn)識(shí)，為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的形成奠定了理論基礎(chǔ)。葉天士是借用《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四種物質(zhì)的分布、功能不同而又密切相關(guān)的生理概念，將溫?zé)嶂扒忠u人體分為由淺入深傳變的四個(gè)階段。溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分→氣分→營(yíng)分→血分，說(shuō)明病情逐漸加重。

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證從病位及層次、病變發(fā)展趨勢(shì)而言，衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛，為外感溫?zé)岵〉拈_(kāi)始階段；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑，為邪正斗爭(zhēng)的亢盛期；營(yíng)分證為邪熱陷入心營(yíng)，病在心與心包絡(luò)，病情深重；血分證則為病變后期，邪熱已深入心、肝、腎等臟，重在耗血、動(dòng)血，病情更為嚴(yán)重。這也就是葉天士在《外感溫?zé)崞分兴f(shuō)的“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營(yíng)”，“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血?！?/section>

“

衛(wèi)分證

”

衛(wèi)分證指溫?zé)岵⌒扒忠u肌膚，衛(wèi)氣功能失調(diào)，肺失宣降，以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)等為主要表現(xiàn)的表熱證候。

我們看這個(gè)概念就知道衛(wèi)分證其實(shí)是風(fēng)熱之邪侵犯到膚表，正氣抗邪于膚表的一種初期階段的證候，實(shí)際上就是我們講的表熱證、風(fēng)熱犯表證。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭痛，全身不適，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，或有咳嗽、咽喉腫痛。以發(fā)熱而微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等辨證要點(diǎn)。

衛(wèi)分證根據(jù)癥狀證型分成幾個(gè)部分。像太陽(yáng)病的提綱一樣，知道它有惡寒發(fā)熱，口微渴，舌邊尖紅，脈浮或浮數(shù)，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，根據(jù)不同癥狀分成以下四個(gè)部分。

1、風(fēng)溫衛(wèi)分證

風(fēng)溫衛(wèi)分證，除了衛(wèi)分證的辨證要點(diǎn)的臨床表現(xiàn)外，兼有鼻干，咽痛，咳嗽，濃痰，常常兼有這些癥候。咱們治療原則就是辛涼解表，常用的方劑就是銀翹散加減，銀翹散的方證是：銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，辛涼解表用時(shí)多。

2、暑溫衛(wèi)分證

暑濕的季節(jié)比較明顯，夏天比較多，既有惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，身重脘悶，其實(shí)就是上述癥候兼有暑濕在里面，它就會(huì)出現(xiàn)濕的癥狀，身重，脘痞，暑也是一個(gè)熱象，暑一般都夾濕，舌質(zhì)稍紅苔白膩。但風(fēng)溫衛(wèi)分證苔不會(huì)是白膩的，其實(shí)這個(gè)就是表里合病兼有濕，在這上的治法多以解表清暑，常用方劑是新加香薷飲加減。

3、濕溫衛(wèi)分證

第三個(gè)是濕溫衛(wèi)分證，其主癥，除了惡寒發(fā)熱無(wú)汗或微汗，頭脹痛身重而痛。身重就是濕，也是以夏季為多見(jiàn)，但是沒(méi)暑溫季節(jié)的明顯性。濕溫癥候除了惡寒發(fā)熱，身疼痛外，可以身重，頭脹痛，面色淡黃，胸悶不解，舌苔白膩，脈濡緩，治以解表化濕，這個(gè)方子經(jīng)常用，就是三仁湯。

4、秋燥衛(wèi)分證

秋天氣候干燥，往往容易傷陰，咱們看其癥候特點(diǎn)，除了惡寒發(fā)熱，身疼痛，還有咽干唇燥，鼻干干咳或痰中帶血，脈浮細(xì)，一般脈細(xì)，它是里面有虛分證，常常導(dǎo)致津液不足，治療方法為兩種，第一種叫涼燥，第二種叫溫燥，涼燥咱們一般用辛溫解表的方法，宣散風(fēng)寒解表，還有宣肺潤(rùn)燥的方法，常用的一個(gè)方子叫杏蘇散，涼燥咱們就用溫的方法。溫燥咱們就用辛涼的方法，辛涼解表，宣肺潤(rùn)燥，常用的方子叫桑菊飲。

同樣在表，可以有風(fēng)溫衛(wèi)分證，暑溫衛(wèi)分證，濕溫衛(wèi)分證，秋燥衛(wèi)分證，就像咱們六經(jīng)的在表，可以是麻黃湯證，桂枝湯證，是同樣的道理。同樣在表，可以有不同癥候，都要加以區(qū)分。

“

氣分證

”

氣分證指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪熾，陽(yáng)熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。根據(jù)邪熱侵犯肺、胸膈、胃腸、膽等的不同，而兼有不同的表現(xiàn)。

氣分證就是里實(shí)熱證。里實(shí)熱證，在六經(jīng)辨證認(rèn)為在陽(yáng)明病，病位是在胃和腸，實(shí)際上里實(shí)熱證范圍很寬，在腎、在心、在肺、在胸隔等等這些地方，在胸隔表現(xiàn)什么呢？心煩、坐臥不安，有點(diǎn)心神不太寧的表現(xiàn)。里實(shí)熱的表現(xiàn)有熱、紅、數(shù)、干、亂這樣的表情況。

氣分證以發(fā)熱不惡寒，舌紅苔黃、脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

氣分證就是以熱為主的。氣分證根據(jù)證候的不同分為以下幾種：

1、熱在氣分

熱在氣分證的特點(diǎn)：身大熱，面赤惡熱，心煩，大渴，喜冷飲，舌苔黃燥，脈洪大。這就是我們講的白虎湯的四大證，大熱，大汗，大渴，脈洪大。里熱熾盛，治法是清熱生津。如果口渴比較明顯可以加蘆根花粉或者是黨參?；蛘哒f(shuō)是在白虎湯證的基礎(chǔ)上津液明顯不足，可加蘆根花粉這一系列的藥物。

2、痰熱壅肺

第二個(gè)痰熱壅肺，可以出現(xiàn)：身熱，咳嗽，咳黏稠痰，胸痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，它的主要表現(xiàn)是汗出而喘。身熱就有汗出、咳嗽氣喘，痰黃胸痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。這是以里熱為主，它的治法按時(shí)方來(lái)講就是清瀉肺熱，化痰平喘。常用的方劑是麻杏石甘湯加減。用清熱解毒排膿的藥物加上連翹、魚腥草、黃芩、冬瓜仁、瓜蔞皮等等。

3、熱結(jié)腸胃

第三個(gè)熱結(jié)腸胃，它見(jiàn)于哪些證候呢？午后高熱或者是午后潮熱惡熱，面部紅赤，呼吸急促，大便秘結(jié)或者是瀉下黃臭稀水。腹部疼痛拒按，時(shí)煩躁，手足多汗，舌苔黃厚膩，脈沉數(shù)而有力。這些證侯就相當(dāng)于六經(jīng)辨證中的陽(yáng)明腑實(shí)證，它是熱結(jié)腸胃，一系列的方子有：大承氣湯，小承氣湯和調(diào)胃承氣湯。后世的還有瓜蔞承氣湯，還有增液承氣湯。根據(jù)不同的證候選擇相應(yīng)的方劑。

4、里熱夾濕

第四個(gè)里熱夾濕，主要證候：身熱午后發(fā)熱，胸脘痞悶，困倦。這個(gè)胸脘痞悶和困倦就表明濕重。有濕有熱的時(shí)候雖然渴，但是不喜飲，大便可以是干的也可以是溏的，大便的氣味是臭的，氣味比較重，舌苔是膩的。脈是軟的，如果是里面的濕熱比較重，它的證候表現(xiàn)：黃疸，神昏譫語(yǔ)。(說(shuō)明熱象比較重。)涉及到具體的辯證，你要看它是濕重于熱還是熱重于濕。所選用的方劑是連樸飲。

“

營(yíng)分證

”

營(yíng)分證指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，營(yíng)陰受損，心神被擾的證候。

營(yíng)分證是講的熱邪進(jìn)一步發(fā)展，深入到營(yíng)分了。營(yíng)陰受到損傷了，心神閉擾的證候。比氣分證要深一些，并且要重一些。我們講六經(jīng)辨證的時(shí)候說(shuō)到陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證在發(fā)熱的問(wèn)題上，舉了一個(gè)例子，一個(gè)是明火，一個(gè)是暗火。那么營(yíng)分證和氣分證相比也是這樣，氣分證是壯熱不退，營(yíng)分證是身熱夜甚；氣分證是口大渴、口渴引飲，到營(yíng)分證是口不甚渴；氣分證熱擾胸隔，就可以有心煩懊憹nǎo、心煩不寐，甚至神昏譫語(yǔ)，營(yíng)分證是會(huì)導(dǎo)致血液妄行，但是不嚴(yán)重，叫做斑疹隱隱。

癥狀比較起來(lái)，營(yíng)分證的熱顯得比較深，都搏結(jié)在一起了，搏結(jié)到什么地方？到了營(yíng)分了。它的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱不像氣分證壯熱不退，一量體溫40℃，面上紅紅的、滿面紅赤，營(yíng)分證是晚上的時(shí)候發(fā)熱，或者是午后發(fā)熱，口也沒(méi)有那么干了，不甚渴，出汗也少一些，心煩不寐，斑疹隱隱。斑疹隱隱就是皮下有點(diǎn)出血了這種表現(xiàn)，脈已經(jīng)在細(xì)數(shù)了，不是洪數(shù)了。這都是說(shuō)明病的程度，已經(jīng)損傷了陰液了。

臨床表現(xiàn)：身熱夜甚、心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

本證以身熱夜甚、心煩不寐、舌絳、脈細(xì)數(shù)等為辨證要點(diǎn)。

營(yíng)分證根據(jù)癥狀的不同，分三個(gè)部分。我們平時(shí)最了解的衛(wèi)分證銀翹散，氣分證白虎湯，營(yíng)分證清營(yíng)湯，血分證犀角地黃湯。其實(shí)臨床根據(jù)癥狀的不同還是要細(xì)分，在營(yíng)分證主證有哪些癥候呢?

第一熱在營(yíng)分斑疹隱隱，舌絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。脈細(xì)傷陰，數(shù)有熱，病理癥候是熱傷陰血，心神內(nèi)擾。治療大法就是清營(yíng)瀉熱，用清營(yíng)湯。

第二是熱入心包，里熱重了就熱入心包。熱入心包開(kāi)始抽搐，四肢厥冷，高熱，神昏譫語(yǔ)，相當(dāng)于陽(yáng)明里熱證承氣湯證，但是在這里有個(gè)什么特點(diǎn)呢，明顯津液不足，到了營(yíng)分就津液明顯不足了，這種治法是清營(yíng)瀉熱，清心開(kāi)竅，常用清營(yíng)湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。

第三個(gè)是熱極生風(fēng)，比較重，病人出現(xiàn)抽筋。之前傳染病特別多見(jiàn)，包括犀牛角比較好用，現(xiàn)在少見(jiàn)，這種情況用犀牛角挫粉沖服，退熱止痙效果特別好，這種藥比較珍貴，以前的老中醫(yī)都備。熱極生風(fēng)可以出現(xiàn)高燒，煩躁不寧，抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)、四肢角弓反張。舌顫、舌質(zhì)紅或者講是脈弦數(shù)，有時(shí)伴有昏迷，這些癥候就比較重了，治療的原則大法就是清熱熄風(fēng)，它的方劑可選的羚羊鉤藤湯或者白虎湯加羚羊角或者鉤藤之類的藥物。

“

血分證

”

學(xué)分證以溫?zé)岵⌒吧钊胙郑难?、傷陰，?dòng)血、動(dòng)風(fēng)，以發(fā)熱、譫語(yǔ)神昏、抽搐或手足蠕動(dòng)、斑疹、吐衄、舌質(zhì)深絳等為主要表現(xiàn)的證候。

血分證的病情更嚴(yán)重了，就是到了肝和腎，有動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)的情況。血分證是最深重的階段。它是在營(yíng)分證基礎(chǔ)上的發(fā)展，有營(yíng)分證的表現(xiàn)，身熱夜甚，血分證發(fā)熱的時(shí)間就更晚了一些，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為熱邪越深，發(fā)熱越晚。那么它的不同在什么地方？就是動(dòng)血的癥狀明顯了，營(yíng)分證只是斑疹隱隱，現(xiàn)在是斑疹顯露，并且還可以出現(xiàn)各種出血的癥狀—嘔血、便血、尿血、衄血等等，舌質(zhì)上原來(lái)只是絳，現(xiàn)在深絳，偏了紫暗，這都是熱盛動(dòng)血的表現(xiàn)。還可以出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)—抽搐、牙關(guān)緊閉、兩眼上視、瘛疭、蠕動(dòng)等等動(dòng)風(fēng)的癥狀了。對(duì)于血分證典型的方劑就是犀角地黃湯來(lái)涼血止血。

本證以身熱夜甚、譫語(yǔ)神昏、抽搐或手足蠕動(dòng)、斑疹、吐衄、舌質(zhì)深絳、脈細(xì)數(shù)等為辨證要點(diǎn)。

葉天世有講“入血就恐動(dòng)血耗血，直須涼血散血”。血分證分兩種，一種熱在血分，第二個(gè)是氣血兩燔fán，氣血兩燔有個(gè)方子叫清瘟敗毒飲。

1、熱在血分

熱在血分,跟上面一樣發(fā)熱，夜重日輕，心煩，少寐，這就是“入血就恐動(dòng)血耗血，直須涼血散血”，這種出血，包括咯血，衄血，便血，尿血，皮下出血，皮膚可以出現(xiàn)紫色的斑疹，兼有神昏譫妄，或者是抽搐，四肢僵直，少苔或者無(wú)苔，脈是細(xì)數(shù)，常用方子，大家都知道犀角地黃湯。

2、氣血兩燔

氣血兩燔這個(gè)癥候就更嚴(yán)重了，高熱汗出，煩躁口渴，斑疹隱隱，舌絳苔黃，脈是細(xì)而數(shù)。這個(gè)癥候相當(dāng)于陰血不足。氣血兩燔咱們可以用白虎湯和犀角地黃湯，還有一個(gè)清瘟敗毒飲。

后面熱在營(yíng)分，熱在血分，到了這個(gè)階段，都到了疾病的危重階段，咱們中醫(yī)還可以治,但現(xiàn)在碰到這種情況，基本上這個(gè)病人都到了重癥監(jiān)護(hù)室去了。哪怕專業(yè)的中醫(yī)，可能像這種證候，一輩子也碰不到幾個(gè)。

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。

国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看