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導(dǎo)讀：董氏奇穴及針刺方法是盛行于臺灣和海外的一種特殊的針刺療法，該奇穴的分布及應(yīng)用，既源于傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和針灸方法，又有所創(chuàng)新而獨具特色，是目前行之有效的眾多針灸新法中的一個新的體系，具有重要的研究和發(fā)展前途。

一、十二經(jīng)筋與以筋治筋

《靈樞.經(jīng)筋》全面記載了十二經(jīng)筋的分布及其癥候。古人在醫(yī)療實踐中觀察到人體的筋肉等組織是互相聯(lián)系的，當(dāng)其發(fā)生病變時所出現(xiàn)的抽痛、轉(zhuǎn)筋等現(xiàn)象,往往與十二經(jīng)脈分布的路線相一致。十二經(jīng)筋，是指為十二經(jīng)脈所聯(lián)系的筋肉系統(tǒng)。“筋”，就是現(xiàn)在所稱的“肌肉”,舊稱“筋肉' ;其附著于骨的部分則稱“腱”。經(jīng)筋，就是筋肉的生理功能和病理現(xiàn)象，這是古人對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與筋肉等關(guān)系的具體論述。由于經(jīng)筋是由筋肉組成，主要對關(guān)節(jié)屈伸和肢體運動起作用，因此其表現(xiàn)的癥候，主要表現(xiàn)在運動方面。

(一) 經(jīng)筋病常見癥候

經(jīng)筋所表現(xiàn)出的癥候，多屬筋肉組織疾病，臨床上常見的經(jīng)筋病，多見于以下諸方面的疾患。

1.肌肉、關(guān)節(jié)疾患

因經(jīng)筋結(jié)于關(guān)節(jié),聯(lián)于肌肉,故各類經(jīng)筋疾患最為常見。臨床特點是各經(jīng)筋所過處轉(zhuǎn)筋疼痛、屈伸不利俯仰維艱等。例如足太陽主筋、與頸背腰腿肌肉關(guān)節(jié)關(guān)系密切，又如<靈樞.經(jīng)筋》提到手陽明經(jīng)筋病候:“其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋,肩不舉,頸不可左右視?！北憩F(xiàn)出手陽明經(jīng)脈本身循行所過部位的筋肉病癥。此可針三間(大腸經(jīng))及重子(表里肺經(jīng))甚效。

2.神經(jīng)系統(tǒng)疾患

    (1)口眼歪斜。

    (2)癇瘐及痙:這是-組癥狀，常見于“驚風(fēng)”- -類病變。

3.內(nèi)臟疾患

    包含息賁及伏梁。

4.經(jīng)筋病的辨證要點

    (1)轉(zhuǎn)筋痛:即經(jīng)筋轉(zhuǎn)動而痛。

    (2)局部牽引痛:見于四肢關(guān)節(jié)、陰器、臍、胸等部牽引痛，古稱“紐痛' ,經(jīng)筋局部痙攣拘急所致。

    (3)功能障礙:表現(xiàn)為目不能開合(足少陽、足陽明經(jīng)筋病)，可針?biāo)?、門金或三叉三穴;舌卷(手少陽經(jīng)筋病)、陽痿不舉(手少陽、足厥陰經(jīng)筋病)，可針大敦穴;肩不能舉頸部強直左右不可轉(zhuǎn)動(手陽明經(jīng)筋病)，可針條口透承山，等等。

總之,臨床上常見的軟組織勞損、肌肉風(fēng)濕痛以及運動神經(jīng)疾病所引起的肌肉痙攣或癱瘓，如三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、周圍性面神經(jīng)炎、脊髓壓迫癥(脊柱炎癥增生、椎間盤突出、椎管狹窄等)、急性脊髓炎等，以及腦部疾病如中風(fēng)后遺癥等,都屬于經(jīng)筋病的范疇。

5.關(guān)于筋急癥及筋縱證

《靈樞.經(jīng)筋》曰:“經(jīng)筋之病，寒則筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用?！闭f明經(jīng)筋的病理變化總不外筋急與筋縱兩個方面。

(1)筋急證:主要表現(xiàn)為肌筋疼痛及運動障礙。凡人體筋肉組織發(fā)生病變，以疼痛及運動障礙為主癥者，皆可辨為筋急證。多以肌筋的疼痛腫脹、扭轉(zhuǎn)、拘攣引掣強直及關(guān)節(jié)活動不利等為表現(xiàn)癥狀。從針灸臨床看，筋急證涉及的病種可謂非常廣泛，如腱鞘炎、網(wǎng)球肘、落枕、肩周炎、肋間神經(jīng)痛、腰肌勞損、脊間韌帶損傷、坐骨神經(jīng)痛梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷腓腸肌痙攣及腕踝關(guān)節(jié)扭傷等。今天來說就是不松則痛。

(2)筋縱證:筋縱主要表現(xiàn)為肌筋松弛乏力不收、痿廢不用等?！鹅`樞.經(jīng)筋》所論十二經(jīng)筋病候大多是有關(guān)筋急者，僅在足陽明、足厥陰經(jīng)筋病候中對筋縱有所論及。其臨床特點為:①肌筋弛縱不收:筋縱雖然有眼瞼下垂(可針門金)、口角歪斜(可瀉火主或太沖)、陽痿(可針大敦)、肢體癱瘓等多種臨床表現(xiàn)，但總以肌筋松弛縱緩、乏力不收為其主要的病理特征。②肢體痿廢不用:如足不能步、掌不能握、指不能攝等。臨床所見眼瞼下垂、面部弛緩性癱瘓陽痿、各種周圍神經(jīng)損傷重癥肌無力、周期性麻痹、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎(四肢對稱性軟癱),以及小兒麻痹后遺癥(肢體不對稱無規(guī)則的弛緩性癱瘓)、偏癱(- 倒上下肢偏廢不用軟癱無力)、截癱(兩下肢弛緩性癱瘓)等癥中肢體呈他緩性癱瘓者，均屬于“筋縱”范疇。

6.筋結(jié)

在筋骨連結(jié)的地方，常因氣血阻滯，而產(chǎn)生結(jié)節(jié),有定的硬度，類似軟骨，這就是所謂的筋結(jié)。例如“扳機指”就常會在該指節(jié)后的手掌上摸到一個硬結(jié)，這就是筋結(jié)。

(二) 經(jīng)筋病的治療特點

經(jīng)筋病的治療，有如下幾個特點:

1.以筋治筋

    經(jīng)筋病的治療特點，一般人多“ 以痛為輸'，即在患部或壓痛處取穴針灸。

    《素問.調(diào)經(jīng)論》指出:“病在肉，調(diào)之分肉;病在筋，調(diào)之筋?！币虼?，治療筋病除了局部選穴外,還可按經(jīng)絡(luò)循行選用適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)道穴，或采用體應(yīng)針法之以筋治筋,效果較好。關(guān)于針刺方法，可用《靈樞.官針》五刺中的“關(guān)刺”法(即刺關(guān)節(jié)附近的肌腱):“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血?！奔创淘诮钌?，如刺入正筋、正宗穴便是;另十二刺中有“恢刺”,《靈樞.官針》:“恢刺者，直刺傍之，舉之前后,恢筋急，以治筋痹也?！奔词谴淘诮钆?，如尺澤穴位于大筋旁，貼筋刺人尺澤穴(曲陵穴)，可治全身拘急攣縮的病變，治療五十肩之肩臂強硬不舉，治療手掌攣縮不伸，都甚為有效，治半身不遂也極為常用。

2.巨刺為要

    因經(jīng)脈有交叉現(xiàn)象，經(jīng)筋有“維筋相交”，我們根據(jù)此理論，應(yīng)用巨刺法，針刺左右交叉健側(cè)相應(yīng)的腧穴，治療患側(cè)痛，取得明顯療效。針刺時令患者行動氣針法,做動態(tài)疼痛的動作，維持最疼痛的姿勢，尋找其痛點，加一該經(jīng)腧穴作牽引，效果更佳。

3.補水潤木法

    補水潤木法，又稱“滋水益陰”,這是《靈樞.經(jīng)筋》治療足厥陰肝筋病的方法。因肝主筋屬木，如水氣旺則木亦旺，若肝血不足，筋脈失養(yǎng)則易致經(jīng)筋病,當(dāng)按“虛則補其母'的治則，補水以益厥陰之氣。故治療上多采肝腎并治，或取屬水、木的穴位。此法既常用于針治，亦常用于藥治。例如，治療內(nèi)傷陰精的陽痿，針足少陰腎經(jīng)(屬水潤木)合穴陰谷(屬水潤木)配合肝經(jīng)(屬木應(yīng)筋)大敦(井穴屬木應(yīng)筋)治之?！秱摗分委煛澳_攣急”,用芍藥甘草湯酸甘化陰以益陰血，濡養(yǎng)筋脈治療抽筋、痙攣、疼痛等病變，療效極好，亦屬于此法。

4.筋急證及筋縱證的治療

    (1)筋急證:治療原則:舒筋緩急。①以痛為輸;②治在燔針劫刺;③運用《靈樞.官針》的恢刺、合谷刺、關(guān)刺等法;④針陽陵泉穴。這些針法均詳見經(jīng)筋病的治療。

    (2)筋縱證:針灸治療原則:①病變局部腧穴(對側(cè)即健側(cè)取穴甚佳);②陽明經(jīng)穴;③陽陵泉、太沖穴。這些針法均詳見經(jīng)筋病的治療。

5.筋結(jié)的治療

    治療此癥，除針刺奇穴五虎穴外，加刺該指的井穴，點刺出血少許，可加快療程。若能囑咐病者時常按摩該指之筋結(jié)，就會好得更快。

三、 “肌肉'及“筋'的區(qū)別與應(yīng)用意義

中醫(yī)學(xué)將驅(qū)體的結(jié)構(gòu)分為皮肉、脈筋、骨五種類別,合稱“五體”，并且與肺牌、心、肝、腎五臟相對應(yīng)，即肺主皮、脾主肌肉、心主脈.肝主筋、腎主骨。北中除了“脈”的位置有深有淺之外，皮肉、筋骨是按由淺到深排列，皮膚之下就是“肌肉”,再下是“筋”,最深是骨。

“筋”與“肉”關(guān)系極為密切,因此常把它們連在一起,統(tǒng)稱為“筋肉”，但是“筋肉”不等于經(jīng)筋。古人所說的“肌肉'和“筋” 的概念，與現(xiàn)今的理解并不完全相同，須作些分析區(qū)辨。

1.筋是能產(chǎn)生力氣的肉。

“筋”，《說文》解釋為“肉之力也”,說明“筋”是肉中之力，因此從肉從力又從竹。對“肌”的解釋是“肉也”，竹是植物中最堅韌的，故用作比擬，另外竹也是一節(jié)一節(jié)的。筋,可以指整條肌肉，條狀的肌肉可以稱作為筋，而不只是指肌腱?！墩f文解字》說:“腱,筋之本也?！币庵附钊獾母扛街诠堑牟糠譃殡?《靈樞.官針》所說的“盡筋”即指此。筋包括腱而不等于腱。肘臂用力則火腑海、手五金、手千金穴皆呈條狀，因此可治療筋病。又如正筋、正宗等穴亦是條狀的肉，是筋，能治筋病。

2.肌是皮下脂肪，筋反而指肌肉

3.肌膚緊密相接，肌肉常與皮膚并提互用。

4.分肉屬筋是指有分理的肉。

5.筋是指特別隆起的肉。

胭(音“窘')肉，就是指特別隆起的大肉，也就是塊狀的肌肉，如承山穴、肩中穴等?！鹅`樞.邪客》說:“地有聚邑,人有胸肉?！笨芍半佟笔且匀獾木奂∑馂樘攸c(“胭”字半邊從“困”，即指囤聚稻禾的圓倉)。王冰《素問》注說:“胭，肉之標(biāo)...謂肘膝后肉如塊者?！奔慈缛羌?、三頭肌、腓腸肌等塊狀肉都可稱之?；鸶Ｑㄔ阡J肉之端，在特別隆起的肉上，因此能以筋治筋。

6.塊狀及條狀的肉也屬筋。
    再從癥候來區(qū)分肉與筋病:肌肉、筋肉、分肉、胭肉的區(qū)分已如前述。一般從外形來看多將分肉和胭肉屬于“肌”，但從作用(有力)來分析則應(yīng)屬于“筋”,這就為“脾主肌肉”與“肝主筋”做了基本的定義。最重要的是還必須從癥候來分析，凡是痙攣、抽搐、拘急、震顫等癥都屬“肝主筋”的范疇;而虛浮、腫脹、消瘦、飲食不為肌膚等癥則屬“脾主肌肉”的范疇。

    結(jié)合上述描述，從筋看穴位之定位，如臂儒在“胭肉端”，即指三角肌下端:承山在“騰腸下分肉間”，即指腓腸肌腹肌下的凹陷處;火腑海、手五金、足五金皆在分肉之上，皆與筋有關(guān)。

    根據(jù)體應(yīng)針法思路，筋含分肉，手五金、火腑海、足五金、承山等皆在筋處，皆治抽筋之病，皆能治療痙攣性病痛。

    在十二經(jīng)筋中，將全身之筋分屬于手足六經(jīng),并與疾病治療相聯(lián)系，這是關(guān)于筋的集中論述，對于臨床發(fā)揮以筋治筋有啟發(fā)意義。

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