要點(diǎn)一 進(jìn)針?lè)?/span>①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。
②持針：用拇、食指指腹持針，中指指腹抵住針身下段，使中指指端比針尖略長(zhǎng)出或齊平。③指抵皮膚：對(duì)準(zhǔn)穴位，中指指端緊抵腧穴皮膚。④刺入：拇、食指向下用力按壓刺入，中指隨之屈曲，快速將針刺入。刺入時(shí)應(yīng)保持針身直而不彎。又稱(chēng)爪切進(jìn)針?lè)ǎ?strong>操作要點(diǎn)：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②押手固定穴區(qū)皮膚：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴處皮膚。④刺入：將針身緊貼押手指甲緣快速刺入。本法適宜于短針的進(jìn)針。又稱(chēng)駢指進(jìn)針?lè)ǎ?strong>操作要點(diǎn)：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。
②持針：押手拇、食指持消毒干棉球裹住針身下段，以針尖端露出0.3-0.5cm為宜；刺手拇、食、中三指指腹夾持針柄，使針身垂直。③刺入：將針尖固定在腧穴皮膚表面，刺手捻轉(zhuǎn)針柄，押手下壓，雙手配合，同時(shí)用力，迅速將針刺入腧穴皮下。本法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指輕輕提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要適當(dāng)。④刺入：刺手持針快速刺入腧穴。刺入時(shí)常與平刺結(jié)合。本法適用于皮肉淺薄部位腧穴的進(jìn)針。①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②繃緊皮膚：以押手拇、食指或食、中指將腧穴處皮膚向兩側(cè)輕輕撐開(kāi)，使之繃緊，兩指間的距離要適當(dāng)。④刺入：刺手持針，于押手兩指間的腧穴處迅速刺入。本法適用于皮膚松弛部位腧穴的進(jìn)針。針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。一般分直刺、斜刺、平刺3種。
直刺是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于大部分的腧穴。斜刺是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。平刺又稱(chēng)橫刺、沿皮刺，是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面呈15°左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴。行針的基本手法主要有提插法、捻轉(zhuǎn)法兩種，兩種手法既可單獨(dú)應(yīng)用，又可配合應(yīng)用。提插法是將毫針刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插動(dòng)作的操作方法，是毫針行針的基本手法。①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。
③實(shí)施提插操作：插是將針由淺層向下刺入深層的操作，提是從深層向上引退至淺層的操作。如此反復(fù)地上提下插。①提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等情況靈活掌握。②提插法多用于肌肉較豐厚部位的腧穴，肌肉淺薄部位的腧穴一般不用提插法。某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不適合用提插法。③上提時(shí)不要提出皮膚，下插時(shí)不要刺傷臟器和筋骨。捻轉(zhuǎn)法是指將針刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法，是毫針行針的基本手法。①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。③實(shí)施捻轉(zhuǎn)操作：針身向前向后持續(xù)均勻來(lái)回捻轉(zhuǎn)。①捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時(shí)間的長(zhǎng)短等，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。
②捻轉(zhuǎn)法適用于人體絕大多數(shù)部位的腧穴。③操作應(yīng)輕快自然，有連續(xù)交替性，不要在向前向后之間有停頓。④捻轉(zhuǎn)角度不可過(guò)大，或呈單向捻轉(zhuǎn)。臨床常用的行針輔助手法有以下6種。
循法是指在針刺前或針刺后留針過(guò)程中，醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔循按的方法。②循按或拍叩，用拇指指腹，或第二、三、四指并攏后用三指的指腹，沿腧穴所屬經(jīng)脈的循行路線或穴位的上下左右進(jìn)行循按或拍叩。③反復(fù)操作數(shù)次，以穴周肌肉得以放松或出現(xiàn)針感或循經(jīng)感傳為度。①醫(yī)者宜用指腹而非指尖進(jìn)行循按或拍叩。③循法具有催氣、行氣、解除滯針、減輕患者精神緊張四個(gè)方面的作用。催氣：進(jìn)針前循按可宜散氣血，使經(jīng)絡(luò)之氣通暢；進(jìn)針后循按可使氣不至者速至。行氣：促使已至之氣沿經(jīng)脈循行路線擴(kuò)散傳導(dǎo)。解除滯針：在滯針的腧穴周?chē)?，使?jīng)氣調(diào)暢，肌肉松弛，滯針得以解除。減輕患者緊張：進(jìn)針前進(jìn)行循按，可消除病人恐懼、緊張情緒，使肌肉松弛，從而進(jìn)針時(shí)能減輕疼痛。彈法是指在留針過(guò)程中，醫(yī)者用手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。
①進(jìn)針后刺入一定深度。
②以拇指與食指相交呈環(huán)狀，食指指甲緣輕抵拇指指腹。③彈叩針柄：將食指指甲面對(duì)準(zhǔn)針柄或針尾，輕輕彈叩，使針體微微震顫。也可以拇指與其他手指配合進(jìn)行操作。①針刺深度要合適。針刺過(guò)淺則容易被彈叩出針。
②彈叩時(shí)要手指靈活，用力均勻，力度適中，輕輕彈叩，以針身微微顫動(dòng)為度，不可過(guò)猛，以免引起彎針、滯針甚至將針彈出。③彈叩次數(shù)不宜過(guò)多，一般7-10次即可。刮法是指毫針刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指或食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法。
③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲頻頻刮動(dòng)針柄。可由針根部自下而上刮，也可由針尾部自上而下刮，使針身產(chǎn)生輕度震顫。①刮動(dòng)時(shí)要手指靈活，用力均勻，力度適中。②刮動(dòng)頻率要?jiǎng)蛩佟?/span>③術(shù)者指甲要修理平整、光滑，不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。搖法是指毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法。搖法分為兩種，一是直立針身而搖，二是臥倒針身而搖。
①采用直刺進(jìn)針。
③手持針柄，如搖轆轤狀呈劃圈樣搖動(dòng)，或如搖櫓狀進(jìn)行前后或左右的搖動(dòng)。①采用斜刺或平刺進(jìn)針。
③手持針柄，如搖櫓狀進(jìn)行左右搖動(dòng)。①進(jìn)針角度要與直立針身或臥倒針身而搖相結(jié)合。②操作時(shí)用力要均勻、柔和，切忌搖動(dòng)用力過(guò)猛、搖動(dòng)幅度過(guò)大，以免引起疼痛或造成彎針。飛法是指針刺后不得氣者，用刺手拇、食指夾持針柄，輕微捻搓數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥(niǎo)展翅，故稱(chēng)飛法。
①刺入一定深度。
②輕微捻搓針柄數(shù)次，然后快速?gòu)堥_(kāi)兩指，一捻放，如飛鳥(niǎo)展翅之狀。①本法宜在肌肉豐厚處的腧穴施術(shù)。
②捻放時(shí)要手指靈活，力度要均勻一致，忌用力過(guò)猛，否則易致滯針。震顫法是指針刺入一定深度后，刺手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。①進(jìn)針后刺入一定深度。
③實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)：小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)，如手顫之狀，使針身微微顫動(dòng)。②不宜大幅度地顫動(dòng)和震搖，以免引起疼痛和滯針。當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)氣感應(yīng)時(shí)，醫(yī)患雙方會(huì)同時(shí)有不同的感覺(jué)。①針刺處出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重感，這是最常見(jiàn)的感覺(jué)。②向著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的感覺(jué)。③出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚震顫、不自主地肢體活動(dòng)。④出現(xiàn)循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線等現(xiàn)象。⑤出現(xiàn)熱感、涼感、癢感、觸電感、氣流感、水波感、跳躍感、蟻行感、抽搐及痛感。若無(wú)經(jīng)氣感應(yīng)而不得氣時(shí)，醫(yī)者則感到針下空虛無(wú)物，患者亦無(wú)酸、麻、脹、重等感覺(jué)。根據(jù)捻轉(zhuǎn)力度的強(qiáng)弱、角度的大小、頻率的快慢、操作時(shí)間的長(zhǎng)短，并結(jié)合捻轉(zhuǎn)用力的方向，區(qū)分捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。
①進(jìn)針、行針得氣。
②捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，用力輕。結(jié)合拇指向前、食指向后(左轉(zhuǎn))用力為主。①進(jìn)針，行針得氣。
②捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重。結(jié)合拇指向后、食指向前(右轉(zhuǎn))用力為主。①捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉要在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。③捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉應(yīng)與針刺基本手法中的捻轉(zhuǎn)法相區(qū)別。根據(jù)提插力度的強(qiáng)弱、幅度的大小、頻率的快慢、操作時(shí)間的長(zhǎng)短，區(qū)分提插補(bǔ)瀉手法。①進(jìn)針，行針得氣。
①進(jìn)針，行針得氣。
①提插補(bǔ)瀉要在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。③提插補(bǔ)瀉應(yīng)與針刺基本手法中的提插法相區(qū)別。疾徐補(bǔ)瀉是根據(jù)進(jìn)針、出針、行針的快慢區(qū)分補(bǔ)瀉的針刺手法。
①進(jìn)針時(shí)徐徐刺入。
①應(yīng)明確區(qū)分進(jìn)針、退針的徐疾速度。迎隨補(bǔ)瀉是根據(jù)針刺方向與經(jīng)脈循行方向是否一致區(qū)分補(bǔ)瀉的手法。操作要點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入。操作要點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)針尖迎著經(jīng)脈循行來(lái)的方向刺入。①必須掌握欲刺腧穴所在經(jīng)脈的循行方向。
②進(jìn)針時(shí)應(yīng)采用平刺或斜刺，以符合隨經(jīng)、迎經(jīng)而刺的需要。呼吸補(bǔ)瀉是將針刺手法與患者呼吸相結(jié)合區(qū)分補(bǔ)瀉的手法。操作要點(diǎn)：病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針。操作要點(diǎn)：病人吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針。注意事項(xiàng)：應(yīng)令患者做深而徐緩的呼吸調(diào)息。術(shù)者宜同時(shí)進(jìn)行呼吸調(diào)息，與患者呼吸調(diào)息保持一致。若觀察患者呼吸不明顯，術(shù)者可用語(yǔ)言指令患者進(jìn)行呼氣和吸氣，然后再隨患者呼吸進(jìn)行操作。開(kāi)闔補(bǔ)瀉指以出針時(shí)是否按壓針孔以區(qū)分補(bǔ)瀉的手法。
操作要點(diǎn)：出針時(shí)搖大針孔不加按閉。①開(kāi)闔補(bǔ)瀉臨床較少單獨(dú)應(yīng)用，多與其他補(bǔ)瀉配合使用。②補(bǔ)法與瀉法的方法相對(duì)，要嚴(yán)格區(qū)別，正確使用。平補(bǔ)平瀉是指進(jìn)針得氣后施以均勻的提插、捻轉(zhuǎn)的手法。②施予均勻的提插、捻轉(zhuǎn)手法，即每次提插的幅度、捻轉(zhuǎn)的角度要基本一致，頻率適中，節(jié)律和緩，針感強(qiáng)弱適當(dāng)。①操作手法要均勻和緩。
②針感不宜過(guò)于強(qiáng)烈。刺激量介于強(qiáng)弱之間，感覺(jué)較為舒適。應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)、腧穴的位置而定。一般病證只要針下得氣，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后即可出針或留針10-30分鐘；特殊病證可延長(zhǎng)留針時(shí)間，如急性腹痛、痛經(jīng)、角弓反張、頑固性疼痛、寒性病證、持續(xù)哮喘、痙攣性病證等。
有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過(guò)程中間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效；危重病證不宜久留針。老人、小兒、體弱者不宜久留針，年輕、體壯者可以適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間。
后頭部、眼區(qū)、喉部、胸背部的穴位不宜久留針。臨床可分為靜留針?lè)?、?dòng)留針?lè)▋煞N。靜留針?lè)ㄊ侵羔槾倘腚蜓▋?nèi)，自然安靜地留置一段時(shí)間，期間不施行任何針刺手法。動(dòng)留針?lè)ㄊ侵羔槾倘腚蜓▋?nèi)，得氣后仍留置一段時(shí)間，期間間歇行針，施以各種手法。
也可根據(jù)病情等，采取短時(shí)間動(dòng)留針?lè)?，留?0-30分鐘，期間行針1-3次；長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)留針?lè)?，可留針?shù)個(gè)小時(shí)，期間每10-30分鐘行針1次，尤其是癥狀發(fā)生時(shí)及時(shí)行針，加強(qiáng)刺激量。押手持消毒干棉球輕壓針刺部位，刺手拇、食指持針柄，將針退出皮膚后，立即用棉球按壓針孔，以防出血。出針后按衛(wèi)生管理規(guī)范處理針具、污物，保證環(huán)境衛(wèi)生和安全。
