很多大醫(yī)家都說(shuō)，辨證論治是中醫(yī)區(qū)別于其它醫(yī)學(xué)的一大特色，也是中醫(yī)臨床學(xué)的靈魂。然而，現(xiàn)在真正嚴(yán)格堅(jiān)守辨證論治的醫(yī)家，卻越來(lái)越少了。
學(xué)經(jīng)方的大都知道，桂枝湯被稱為傷寒第一方，不僅僅因?yàn)樗恰秱摗分械谝粋€(gè)出現(xiàn)的方子，還有因?yàn)樗w現(xiàn)了《傷寒論》的核心法門，以及它的應(yīng)用范圍之廣和效用之妙。然而如此神奇且又有如此美譽(yù)的桂枝湯，卻沒(méi)能入圍后人評(píng)定的“中醫(yī)十大名方”。分析其理由，竟然不是因?yàn)楣鹬淖饔貌粔驈?qiáng)大，而是認(rèn)為它的使用流程比較復(fù)雜，使用規(guī)范不好拿捏，禁忌容易忽略。我們用一句話總結(jié)其理由，說(shuō)白了，就是桂枝湯要求辨證論治來(lái)使用，而現(xiàn)在很多醫(yī)生覺(jué)得辨證論治比較復(fù)雜，不太好掌握。
桂枝湯是由“桂枝（三兩，去皮）、芍藥（三兩）、甘草（二兩，炙）、生姜（三兩，切）、大棗（十二枚，擘）”這5味很常見(jiàn)的中藥組成，其中像生姜、大棗、甘草等是很多家庭的廚房必備之品。《傷寒論》中第12條和第13條是這樣描述桂枝湯證狀的，第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。第13條：太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。以上兩條，我綜合幾位老師的講述，個(gè)人簡(jiǎn)單通俗的理解是：感冒了，脈浮、頭痛、發(fā)燒、怕冷、怕風(fēng)，有汗，我們就可以用桂枝湯來(lái)治療。但這里需要特別注意的是，并不是一碰到感冒就用桂枝湯來(lái)治，或者認(rèn)為桂枝湯就是治感冒的藥。因?yàn)橹嗅t(yī)臨床治病是特別講究嚴(yán)謹(jǐn)性的，即特別強(qiáng)調(diào)“辨證論治”。
什么是“辨證論證”呢？舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)吧，比如我感冒了，脈浮、頭痛，發(fā)燒，怕冷，怕風(fēng)，但是沒(méi)汗，汗出不來(lái)，這個(gè)感冒證狀與之前桂枝湯感冒證狀僅僅是有汗和沒(méi)汗的區(qū)別，但是這里不能用桂枝湯。又比如我感冒的證狀是，脈浮、頭痛，發(fā)燒，也有汗，但是不怕冷，反而怕熱。這個(gè)感冒證狀與桂枝湯感冒證狀也就是發(fā)燒怕熱與發(fā)燒怕冷的區(qū)別，然而這個(gè)感冒也是不能用桂枝湯的。舉例中的兩種感冒，與桂枝湯證的感冒，這三個(gè)感冒描述的證狀都很接近，也很相似，僅僅是個(gè)別細(xì)微的差別，很容易讓人忽略，甚至讓人覺(jué)得不重要，不就是一個(gè)小小的感冒嗎，有必要這么較真嗎？但正是這細(xì)微的差別，背后卻體現(xiàn)了完全不同的生命邏輯，在中醫(yī)臨床治療時(shí)，這三個(gè)感冒，會(huì)被使用三個(gè)很不相同的方子來(lái)進(jìn)行處理。這種針對(duì)不同的證狀，來(lái)思辨背后不同的生命邏輯，而采取相應(yīng)的方子來(lái)治療，這就是我們通常所說(shuō)的“辨證論治”。由此可見(jiàn)，中醫(yī)治病其實(shí)是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模芫_的，正是因?yàn)檫@樣，才保障了中醫(yī)“效如桴鼓、覆杯而愈”的療效，也正是因?yàn)檫@樣，“辨證論治”才被喻為中醫(yī)臨床治病的靈魂所在。
現(xiàn)在我們經(jīng)常聽(tīng)到用某藥來(lái)治某某病，這其實(shí)是不符合中醫(yī)治病嚴(yán)謹(jǐn)性和精確性的。用某藥治某病，我們一般把它稱為“辨病論治”，它與“辨證論治”的區(qū)別，其實(shí)就是把某幾個(gè)證狀合在一起，給取了一個(gè)病名，包裝了一下。比如把上述證狀集合取一個(gè)病名叫感冒，或更細(xì)化一點(diǎn)叫風(fēng)寒感冒等。這種方式看似簡(jiǎn)化了，把桂枝湯這個(gè)藥，直接與風(fēng)寒感冒這個(gè)病建立了直接對(duì)應(yīng)關(guān)系，即用某藥治某病，但久而久之這種“辨病論治”的模式，就會(huì)讓大家忽略包裝背后的東西，忽略背后證狀差異的重要性。尤其是隨著時(shí)間的發(fā)展，被定義的病名越來(lái)越多，很多人在慢慢習(xí)慣了“辨病論治”這種簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)的方法，漸漸忘記了這個(gè)病名背后相對(duì)應(yīng)的關(guān)健證狀，忘記辨證的核心是去思辨這個(gè)證狀背后的生命邏輯。
由于“辨病論治”逐步取代了“辨證論治”，中醫(yī)臨床治病的靈魂，也就這樣慢慢被很多人弄丟了。沒(méi)有了靈魂的中醫(yī)，其治病的療效自然就可想而知了。
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