專家簡(jiǎn)介
陳全新，男，陳全新，男，1933年生，廣東省中醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、廣東省名中醫(yī)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師”。曾任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、廣東省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)及廣東省中醫(yī)院主任導(dǎo)師、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)榮譽(yù)理事、廣東省針灸學(xué)會(huì)終身名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)。從事針灸臨床、教學(xué)、科研50年，獨(dú)創(chuàng)“飛針”療法。主編《針灸臨床選要》及《臨床針灸新編》等專著。
陳全新教授在針灸學(xué)科的臨床中，提倡對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)要善于繼承、勇于創(chuàng)新，重視中醫(yī)辨證論治，并以陰陽(yáng)為主導(dǎo)，從整體觀出發(fā)，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，將辨證、辨病與辨經(jīng)相結(jié)合，旨在調(diào)和臟臟陰陽(yáng)。筆者有幸為陳教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，隨師學(xué)習(xí)多年，獲益頗多，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。陳教授臨證中，尤其注重陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)及四診八綱等中醫(yī)基礎(chǔ)理論，擅長(zhǎng)以臟腑五行相生相克的關(guān)系作為臨床診治的依據(jù)。如治療高血壓病患者腎陰虧虛、肝陽(yáng)上亢的眩暈，根據(jù)“水生木”的五行相生理論，用平補(bǔ)手法刺太溪、腎俞，以達(dá)到滋水涵木的目的。又如治療上腹持續(xù)疼痛，根據(jù)“木克土”的相克理論，肝木太過(guò)，導(dǎo)致脾胃失調(diào)，采用調(diào)肝健脾法，刺太沖、陰陵泉治療，療效顯著。但陳教授強(qiáng)調(diào)，運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)，必須結(jié)合臟腑的生理功能和病情靈活運(yùn)用，不能機(jī)械套用五行的推演歸類，以免導(dǎo)出錯(cuò)誤的結(jié)論?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》記載的“盛則瀉之虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”和“菀陳則除之”的治療原則，確立了針灸論治的綱領(lǐng)。陳教授認(rèn)為，臨床應(yīng)根據(jù)疾病的寒、熱、虛、實(shí)，辨證運(yùn)用調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪的施治方法。總的來(lái)說(shuō)，根據(jù)八綱辨證運(yùn)用針灸，陰證宜深刺久留，多用灸法；陽(yáng)證宜淺刺，不留針或短暫留針，少灸或不灸。確定針灸的治療原則后，根據(jù)病情的輕重緩急，遵循“治病必求其本”的原則，針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療，但也要根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用。2.1針刺取穴 陳教授特別強(qiáng)調(diào)針刺取穴先后次序的靈活運(yùn)用。由于每一穴位的主治功能不同，因此取穴時(shí)就有主穴與配穴之分。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情分清主次，靈活選擇取穴的先后次序。如發(fā)作性痛癥，宜先刺遠(yuǎn)隔穴位，運(yùn)用導(dǎo)氣手法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)隔誘導(dǎo)作用，使疼痛改善后，再刺痛處穴位，就可避免病變部位因過(guò)敏而引起的肌肉緊張，造成進(jìn)針困難，加劇疼痛。又如胃脘痛常先刺遠(yuǎn)端足三里，再取中脘；三叉神經(jīng)痛先瀉合谷，再取頭面部穴位?？梢?jiàn)，取穴先后次序的不同直接影響著臨床療效。2.2配伍選穴 臨證選穴配伍，陳教授倡導(dǎo)按照“循經(jīng)取穴”的原則，以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，根據(jù)病機(jī)和證候，在其所屬或相關(guān)的經(jīng)脈上選穴配方。2.2.1循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴 在明確辨證的前提下，直接選取與病情有關(guān)經(jīng)脈上的穴位進(jìn)行治療。臨床上常取經(jīng)脈循行遠(yuǎn)隔部位（肘、膝以下）的經(jīng)穴如五輸穴，作為主穴或配穴。這些穴位是十二經(jīng)、十五絡(luò)之氣血上下出入的處所，具有遠(yuǎn)近聯(lián)系的功能，對(duì)本經(jīng)頭面、軀干、臟器疾病，有直接的治療作用。陳教授常常提及的“四總歌訣”—“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”，正是臨床常用而有效的“循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴法”的高度概括。在臨床具體運(yùn)用時(shí)，以本經(jīng)取穴和他經(jīng)取穴多見(jiàn)。本經(jīng)取穴：多用于治療本經(jīng)臟腑、器官的病變，如手厥陰經(jīng)病變出現(xiàn)的心絞痛、心悸取內(nèi)關(guān)；手太陰經(jīng)病變出現(xiàn)的咳嗽取尺澤，咯血取孔最；手少陽(yáng)經(jīng)病變出現(xiàn)的頭痛取外關(guān)等。對(duì)肢體的疾患，采用本經(jīng)遠(yuǎn)隔取穴，也能收到較好的療效，如肘痛取合谷，下肢外側(cè)牽痛或小腿腓腸肌痛取環(huán)跳等。他經(jīng)取穴：根據(jù)臟腑經(jīng)脈的絡(luò)屬和經(jīng)氣循氣流注的特點(diǎn)，選用表里經(jīng)、同名經(jīng)有關(guān)穴位進(jìn)行行治療，如風(fēng)寒咳嗽，根據(jù)經(jīng)脈的相互絡(luò)屬關(guān)系，取肺經(jīng)太淵和大腸經(jīng)合谷；胃病取胃經(jīng)足三里和脾經(jīng)的公孫等。根據(jù)同名經(jīng)經(jīng)氣流注的特點(diǎn)，胃火牙痛取足陽(yáng)明經(jīng)內(nèi)庭和手陽(yáng)明經(jīng)合谷；肝氣郁結(jié)引起的胸脅痛，刺手厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)和足厥陰經(jīng)太沖等等。根據(jù)經(jīng)脈的左右對(duì)應(yīng)聯(lián)系特點(diǎn)，采用“左病取右、右病取左”的左右交叉取穴法，古稱“巨刺”和“繆刺”。巨刺治病在經(jīng)脈，刺經(jīng)穴；繆刺治病在絡(luò)脈，刺井穴出血。根據(jù)互刺取穴的原理，臨床上對(duì)患側(cè)取穴療效不明顯者，陳教授喜取健側(cè)相對(duì)的穴位治療，多獲奇效。此外，還有中病旁取、遠(yuǎn)近取穴等多種取穴法，臨床上可酌情選用。2.2.2循經(jīng)局部取穴 根據(jù)“以痛為腧”的原則直接選取患部經(jīng)脈循行所達(dá)的穴位，以局部取穴為主。如眼病取睛明，耳疾取聽(tīng)宮，膝痛刺犢鼻等。但對(duì)某些局部的疾患，如化膿性疾患、不明原因的腫塊、局部疤痕或血管疾患等，均不宜在病變部位直接取穴，而應(yīng)選用稍遠(yuǎn)離患部的鄰近穴位。3.1補(bǔ)瀉手法的靈活運(yùn)用 臨床上，陳教授尤其重視針刺手法，認(rèn)為恰如其分地運(yùn)用補(bǔ)瀉手法是針刺療效的關(guān)鍵。尤其贊賞明代針灸學(xué)家楊繼洲提出的“刺有大小”之說(shuō)，提出規(guī)范化的“分級(jí)補(bǔ)瀉手法”，認(rèn)為進(jìn)針得氣后，應(yīng)根據(jù)個(gè)體生理、病理狀態(tài)的不同和氣至盛衰辨證施治，采用不同的運(yùn)針強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，將補(bǔ)針和瀉針?lè)譃檩p、平、大三類，即大補(bǔ)、平補(bǔ)、輕補(bǔ)；大瀉、平瀉、輕瀉；平補(bǔ)平瀉共七法，進(jìn)而總結(jié)出既具有傳統(tǒng)內(nèi)容，又具有規(guī)范操作的“分級(jí)補(bǔ)瀉手法”。對(duì)不同的病人，辨證施用不同的針刺手法，這是可以理解的。但對(duì)同一病人，在同針刺過(guò)程中，也不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)治療過(guò)程中病情的變化，靈活辨證施治。如曾治1例膽絞痛發(fā)作患者，采用大瀉法針刺陽(yáng)陵泉后，絞痛已明顯緩解繼刺其他穴位時(shí)，則改用平瀉法，使經(jīng)氣保持通暢，從而達(dá)到治療的目的。3.2導(dǎo)氣手法的靈活運(yùn)用 陳教授崇尚華佗“針灸不過(guò)數(shù)處”及運(yùn)針“針游于巷”的治法，善用導(dǎo)氣補(bǔ)瀉手法。臨證時(shí)，針刺者必須細(xì)致觀察針下“氣至”的情況。如治一因精神受刺激導(dǎo)致偏頭痛、胸脅劇痛3天的病人。診見(jiàn)：神情焦躁，面赤，頭側(cè)、胸脅陣發(fā)疼痛，如刺如鉆，舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈弦。證脈合參，病因情志不遂，致肝膽氣郁而成病。治以疏通厥陰、少陽(yáng)經(jīng)氣為主，先刺太沖（左），進(jìn)針后氣至緊而疾，施用提插捻轉(zhuǎn)導(dǎo)氣瀉法，病人感針下微涼，針感沿足抵胸脅，痛感漸緩；再刺風(fēng)池（右），針下氣至微緊，用捻轉(zhuǎn)導(dǎo)氣瀉法，運(yùn)針后頭痛止。翌日復(fù)診，諸癥若失。3.3進(jìn)針手法的靈活運(yùn)用 針刺進(jìn)針與行針尋氣、運(yùn)針催氣一樣，是臨床針刺論治的重要手段，更是施用補(bǔ)虛瀉實(shí)手法的基礎(chǔ)。總的來(lái)說(shuō)，針刺操作要做到快慢結(jié)合（即穿皮宜快、捻針宜慢），指力均勻；如捻針角度過(guò)大或只向一個(gè)方向搓針，必然會(huì)出現(xiàn)《針灸大成》所指“若轉(zhuǎn)太緊，下入肉纏針，則有大痛之患”的狀況。陳教授綜合多種刺法的優(yōu)點(diǎn)，并加以改進(jìn)、創(chuàng)新而獨(dú)創(chuàng)“快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ā?，以“無(wú)痛、無(wú)菌、準(zhǔn)確、快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針”為特點(diǎn)，這種進(jìn)針手法因進(jìn)針快速、手法輕巧、動(dòng)作瀟灑，故被稱為陳氏飛針”。具體操作方法：持針手用拇、食、中指指腹持針柄，押手將消毒穴位旁皮膚牽壓，并固定針刺部位。進(jìn)針時(shí)，刺手的拇指內(nèi)收，食、中指腹同時(shí)相應(yīng)外展，作鳥(niǎo)兒展翅高飛狀；隨著持針指的搓動(dòng)，毫針旋轉(zhuǎn)加速至高速，在將近抵達(dá)皮膚之時(shí)，利用刺手向前移動(dòng)的慣性，用腕、指力將旋轉(zhuǎn)的毫針彈刺入穴位內(nèi)。值得一提的是，術(shù)者腕、指力必須配合協(xié)調(diào)默契，推進(jìn)與刺入時(shí)機(jī)必須適當(dāng)，水平旋轉(zhuǎn)與垂直刺入兩個(gè)向量的力必須平衡，才能收到穿刺力強(qiáng)、落點(diǎn)準(zhǔn)確的效果。由于毫針是快速旋轉(zhuǎn)刺入，穿透力強(qiáng)，加之刺入迅速，所以患者痛感極微。若熟練掌握，則有消毒無(wú)菌、針刺無(wú)痛、刺入迅速的效果。這種針?lè)▽?duì)常用的0.5~1寸毫針特別適合。張某，男，35歲，工人。主訴：左下肢疼痛1周?；颊哌B日于冷氣庫(kù)工作，初感左下肢疼痛，繼而舉步艱難，彎腰及提腿則感刺痛從臀部向下肢放射，需由人扶持來(lái)診。無(wú)明顯腰足挫傷史。檢查：精神疲倦，左足活動(dòng)明顯受限，皮膚發(fā)涼，因痛沿足太陽(yáng)經(jīng)走向，秩邊、承扶、委中和昆侖穴處均有明顯壓痛，直腿抬高30°則出現(xiàn)劇烈掣痛，腰觸痛不明顯。舌淡、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證脈合參，此屬勞倦正虛，兼受寒邪侵襲，寒凝經(jīng)絡(luò)，致氣血凝滯，不通則痛。診為膀胱經(jīng)筋痹（寒濕型）。治以溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。用平補(bǔ)平瀉法，針灸并施。取穴：秩邊、委中、昆侖；配穴：肝俞、膈俞、足三里。操作：毫針刺秩邊、委中、昆侖，進(jìn)針得氣后行順時(shí)針捻轉(zhuǎn)導(dǎo)氣法，患者漸感針下有一股氣上下流動(dòng)，疼痛隨即減輕。配合加溫灸肝俞、膈俞、足三里時(shí)，患者感熱從背腰向足放散，留針20分鐘。出針后熱氣仍可感覺(jué)，原厥冷病足轉(zhuǎn)暖，舉步已不需人扶持，伸展足掣痛明顯改善。針灸后于左耳坐骨神經(jīng)點(diǎn)埋針，并囑患者家屬自行用艾條隔姜片溫灸針刺部位。二診：可獨(dú)自來(lái)診，足痛大減，夜能安寐，除彎腰、提腿左足微牽拉痛外，步行無(wú)掣痛，直腿抬高可達(dá)70°，舌淡紅、苔薄白，脈緩。前法合度，仍按原法施治。三診：足痛消失，步履如常。乃除去埋針，仍囑患者自行按上法用艾條溫灸，以鞏固療效。本文摘自《新中醫(yī)》2003年7月第35卷第7期，作者：盛燮蓀，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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