每逢經(jīng)期，或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主證者，稱為“經(jīng)行頭痛”。《張氏醫(yī)通》有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。
【病因病機(jī)】
本病主要是氣血為病。若素體血虛，經(jīng)行時(shí)益感不足，血不上榮，或因瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，或因清志內(nèi)傷，氣郁化火，皆可導(dǎo)致本病。
1．血虛 素體虛弱，或大病久病，長(zhǎng)期慢性失血，或脾虛化源不足，經(jīng)行時(shí)精血下注沖任，陰血益感不足，腦失所養(yǎng)遂致頭痛。
2．肝火 多因清志內(nèi)傷，忿怒郁結(jié)，氣郁化火，經(jīng)行時(shí)沖氣偏旺，氣火易隨沖氣上逆作痛。
3．血瘀 常因情懷不暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)不宜，血行不暢，經(jīng)行時(shí)氣血下注于胞。而足厥陰肝經(jīng)循巔絡(luò)腦，若瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，因而作痛。
【辨證施治】
經(jīng)行頭痛，有虛實(shí)之殊。臨床以疼痛時(shí)間、疼痛性質(zhì)，辨其虛實(shí)。大抵實(shí)者多痛于經(jīng)前或經(jīng)期，且多脹痛或呈刺痛；虛者，多在經(jīng)后或行經(jīng)將凈時(shí)作疼，頭暈隱痛。治法以調(diào)理氣血為主，使氣順血和，清竅得養(yǎng)，則痛自止。
1．血虛
主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后，頭暈頭痛，心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脈虛細(xì)。
證候分析：因素體血虛，化源不足，遇經(jīng)行則血愈虛，血不上榮，故頭暈頭痛。血不養(yǎng)心，則心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脈虛細(xì)，乃為血虛之候。
治法：養(yǎng)血益氣
方藥：八珍場(chǎng)（《正體類要》），酌加枸杞、首烏，以滋陰養(yǎng)血。 方中當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血和血；熟地、枸杞、首烏養(yǎng)肝血，滋腎精；人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾；茯苓健脾寧心安神。全方有養(yǎng)血益氣之功，使氣旺血足，自無(wú)經(jīng)行頭痛之疾。
2．肝火
主要證候：經(jīng)行頭痛，甚或巔頂掣痛，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，日苦咽干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。
證候分析：素體肝陽(yáng)偏亢，經(jīng)行阻血下注沖任，氣火偏旺，因足厥陽(yáng)肝經(jīng)與督脈上會(huì)于巔，而沖脈附于肝，故肝火易隨沖氣上逆而致巔頂掣痛。肝火內(nèi)熾，則頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，口苦咽干。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)，均為陰虛肝熱熾盛之象。
治法：養(yǎng)陰清熱，柔肝煉風(fēng)。
方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）酌加苦丁茶、夏枯草、白蒺黎平肝熄風(fēng)。 方中以六味地黃湯滋腎養(yǎng)肝，枸杞、菊花養(yǎng)血平肝。酌加苦丁茶、夏枯草、白蒺黎以助清肝熄風(fēng)之力，使肝腎得養(yǎng)，肝火平熄，則頭痛自除。
3．血瘀
主要證候：每逢經(jīng)前、經(jīng)期頭痛劇烈。經(jīng)色紫黯有塊，伴小腹疼痛拒按。舌黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。
證候分析：經(jīng)行以氣血通暢為順，氣順血和，自無(wú)疼痛之疾。因瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，阻塞清竅，則每逢經(jīng)行瘀隨血?jiǎng)樱胁坏?，故頭痛劇烈。血阻于胞，則經(jīng)色紫黯有塊，小腹疼痛、拒按。舌黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀，均為血流欠通，氣行不暢之象。
治法：調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)。
方藥：通竅活血場(chǎng)（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。 方中赤芍、桃仁、紅花直入血分，以行血中之滯，化瘀通絡(luò)；取老蔥、麝香以通上下之氣，氣通則血活；姜、棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。共奏調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)之功。
