黃褐斑，俗稱“肝斑”、“妊娠斑”、“蝴蝶斑”，與祖國醫(yī)學(xué)文獻記載的“面塵”、“黧黑斑”、“黧黑黑干黑曾”相似。是一種慢性的發(fā)生于面部局限性淡褐色、褐色或黑褐色皮膚色素改變，皮損常對稱分布于頰部，斑片形狀不一，邊界清楚，表面光滑無鱗屑，無自覺癥狀，不伴發(fā)全身癥狀。隋代巢元方《諸病源候論?面黑皮干候》記載“面黑皮干者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血氣不調(diào)，致生黑皮干。五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皮干”。本病好發(fā)于青年女性，多與婦科疾病、妊娠、口服避孕藥有關(guān)。近年來發(fā)病患者增多，可能與化妝品使用不當(dāng)和精神因素及日曬等諸多因素有關(guān)。本病影響容貌，給患者造成嚴重的精神及心理壓力。本病較難治愈，國內(nèi)外尚未有見效快、療程短的、滿意的治療方法。我們充分發(fā)揮中醫(yī)特色，運用中醫(yī)理論進行辨證論治，采用口服中藥及配合穴位按摩、并外用中藥面膜的綜合治療方法，取得了較好的療效，簡述如下。
1 審證求因，治病求于本
黃褐斑組織病理表現(xiàn)為基底層內(nèi)黑色素增多，真皮上部有較多噬黑素細胞，有時血管和毛囊周圍可見少數(shù)炎細胞浸潤。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為影響色素代謝的因素有:內(nèi)分泌、神經(jīng)、體內(nèi)代謝產(chǎn)物及物理、化學(xué)、營養(yǎng)狀況等。中醫(yī)認為本病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，主為肝郁、脾虛、腎虛。而致氣血不能上榮于面，使面生肝斑。臨床治療常以調(diào)理肝、脾、腎三臟為主。
1.1 肝郁氣滯 患者多因情志不暢，致氣機阻滯，氣血瘀滯不能上榮于面而生褐斑?；颊咭耘远嘁?，皮損為褐色或紅褐色，胸脅脹滿，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前雙乳脹痛，煩躁易怒，斑色加深，舌暗紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣，活血化瘀為主。方選加味逍遙散加減。藥用:當(dāng)歸、赤芍、柴胡、黃芩、莪術(shù)、薄荷、紅花、甘草、郁金、香附。經(jīng)血不調(diào)加丹參、坤草;痛經(jīng)者加元胡、五靈脂。
1.2 脾虛濕盛 勞倦過度，飲食失節(jié)致脾陽不足，運化失司，水濕內(nèi)停，濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不能濡潤顏面而發(fā)?？梢姲呱液只虻冢瑢ΨQ發(fā)生于顴、頰、額等處，伴食少納呆、倦怠乏力、月經(jīng)后期經(jīng)色淺淡，舌質(zhì)偏淡，苔多白膩，脈濡弱。治以健脾利濕，行氣化瘀。方用參苓白術(shù)散加減，藥用:黨參、云苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、生苡米、砂仁、郁金、川芎、甘草。腹脹納差加炒山藥，厚樸、玫瑰花等。
1.3 腎虛
1.3.1 腎陰虛 勞倦傷腎、房事不節(jié)，致腎精暗耗，腎陰虧損，虛火上炎，灼傷膚絡(luò)，不能榮養(yǎng)顏面而發(fā)。癥見斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不退，伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、五心煩熱、月經(jīng)先期，經(jīng)色黯紅，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治以滋陰降火，化瘀祛斑。方用六味地黃湯加減，藥用:生地、丹皮、澤瀉、山萸肉、山藥、赤芍、牛膝、紅花。虛火盛加知母、黃柏;精神抑郁加合歡花、凌霄花、梔子。
1.3.2 腎陽不足 房勞傷腎或陰損及陽或久病失養(yǎng)致陽氣虛衰，均使腎陽不足，陰寒內(nèi)盛，氣血失于溫煦，瘀滯于顏面而生斑。癥見斑色灰黑，面若蒙塵，呈蝶狀、地圖狀滿布顴頰，伴腰膝冷涼、四末不溫、小便清長、月經(jīng)后期色暗有塊，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。治以溫陽補腎，活血化瘀。方用右歸丸加減，藥用:熟地、山萸肉、山藥、菟絲子、鹿角膠、牛膝、丹參。
2 著重于斑色及部位
2.1 中醫(yī)早有“五色主病”之說，因此我們通過辨斑色來幫助辨證，若斑色澤淡褐，多屬脾虛，血弱不華;斑色黑褐則屬肝腎不足;斑色紅褐顯露于外則屬肝經(jīng)郁熱;斑色灰黑如蒙塵則屬腎陽不足。
2.2 經(jīng)絡(luò)外應(yīng)皮膚，內(nèi)應(yīng)臟腑。面部為經(jīng)絡(luò)所會之處。按劃分部位歸屬五臟。如發(fā)于唇部多與脾經(jīng)有關(guān)，發(fā)于眼部多與肝、腎經(jīng)有關(guān)。
3 穴位按摩，外用中藥加祛斑面膜倒模治療
此方法1周治療1次，4次為1個療程。一般需要3～6個療程。1次治療需2h;若單用中藥面膜可1周進行2次治療。具體做法如下:
首先選擇適合患者膚質(zhì)的用品待用，患者仰臥，先用潔面乳、溫水清洗面部，再將按摩膏均勻涂于面部，進行離子噴霧，同時開始穴位按摩。先后采用按、摩、揉、推、捏、叩、指彈、指拍、掐、點等手法。常選用:百會、雙側(cè)神庭、頭維、陽白、攢竹、絲竹空、上關(guān)、耳門、翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、睛明、迎香、承泣、地倉、頰車、承漿、廉泉等面部穴位。按經(jīng)絡(luò)走行運用各種手法，進行約10～15min后停噴霧，再根據(jù)患者褐斑分布部位及斑色深淺，配穴重點按摩10～15min。如前額有斑配上星、陽白;顴頰部有斑配頰車、四白;上唇有斑配地倉。斑色淡褐重點按、揉，斑色深褐重點指拍、指彈。以達到疏通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀。按摩完畢后，清洗面部。取中藥粉約15～20g調(diào)成糊狀，均勻涂于面部，斑色明顯部位厚涂，待5min后，敷紗布眼帖，取市售祛斑倒模粉約300g，加溫水調(diào)成膏狀，均勻涂于面部約1cm厚度，注意嚴格密封，再用毛巾敷蓋。等待約40min后，面膜凝固冷卻后取下，清洗后輕拍收縮水，再用護膚品即可。單用中藥膜，可用蜂蜜調(diào)膜，均勻涂于面部，半小時后清洗。本治療所用藥膜具有養(yǎng)潤去斑作用，主要成分有:當(dāng)歸、云苓、薄荷等。與祛斑倒模 面膜合用，使祛斑、增白作用更加明顯，同時避免了單純使用祛斑面膜中出現(xiàn)皮膚過干的不足，又提高了中藥治療黃褐斑的療效。
4 治療體會
4.1 合理用藥，內(nèi)外同治 本病病程緩慢，給患者造成很大痛苦，但不會妨礙全身健康和危及生命，有些患者不經(jīng)治療也可緩解。若一味追求近期療效，濫用“祛斑藥”、“換膚術(shù)”，甚至用強刺激的剝脫劑及激素類藥物，甚者出現(xiàn)毀容等悲劇，更不可采用以毒攻毒的療法，結(jié)果本病未及，又現(xiàn)它癥。因此本病用藥宜輕，反對使用峻烈刺激及毒性藥物。在內(nèi)治的同時配合恰當(dāng)?shù)耐庵危娇勺嘈А?
4.2 善調(diào)情志 本病的發(fā)生發(fā)展與精神因素密切相關(guān)，尤其在短期內(nèi)與精神壓力下可誘發(fā)或加重，而精神抑郁又可引起月經(jīng)不調(diào)及諸多疾病，更可加重本病。長期煩惱、失眠可致本病長年不愈。所以強調(diào)情志的調(diào)理，采用心理調(diào)治，從精神上鼓勵患者，使之充滿樂觀情緒和恢復(fù)信心，往往對本病的治療起到不可估量的作用。
4.3 靈活用藥 患病日久，往往多臟俱損，因此不可拘泥于一法一方，需靈活辨證用藥。用藥時可加用引經(jīng)藥，如桔梗、白芷等，斑發(fā)于面，為人體之上部與風(fēng)邪有關(guān)，故可加入驅(qū)散風(fēng)邪藥物如細辛、薄荷等藥，使斑色消散加快。“久病必有瘀”，“無瘀不成斑”，因此方中可適當(dāng)配伍活血化瘀藥，以便斑色盡快消散，而對于破血藥則要酌情考慮，以免傷及正氣。
4.4 治療上根據(jù)臨床表現(xiàn)而辨證施治，具體貫徹在通陽活血，養(yǎng)血化瘀調(diào)和營衛(wèi)之中。使氣血得調(diào)，營衛(wèi)得和，則瘀祛斑消，疾病趨愈，在治療過程中應(yīng)加強調(diào)護，和喜怒，戒憂思，慎起居，忌辛辣，節(jié)房事。
日常護理 紫外線照射無疑為誘發(fā)及加重因素，因此加強防曬成為重要任務(wù)，這對于斑色變淡及患者建立信心相當(dāng)重要。另外，如化妝品的使用，一定按皮膚性質(zhì)選擇無刺激不過敏的合適品牌。作為女性，要及時普查及治療婦科疾患，這樣往往可以收到一箭雙雕的功效。
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