金睛望診百病秘zt
一、觀頭部知病秘
<一>觀頭部形態(tài)：
1．小兒囟門(mén)陷下，多為腦髓不足；若囟門(mén)高起，必為腦髓有病無(wú)疑。
2．頭部骨縫不合，多為稟賦有陷，腎氣虛。
3．脖子軟而不能豎起者，為腎氣不足，氣血兩虧。另，脖子強(qiáng)直者，邪氣實(shí)；頭垂傾倚者，正氣虛。
4．《望診遵經(jīng)》：“仰首者，病在陽(yáng)，偏首者，其病在陰。蹙其額者，頭痛；皺其眉者，心憂；頭獨(dú)搖動(dòng)者，風(fēng)也，更有心絕之證。頭難回顧者，寒也，亦屬陽(yáng)明之經(jīng)。”
5．新生嬰兒產(chǎn)瘤癥狀：頭頂部出現(xiàn)囊性腫塊，局部有指壓下凹癥，邊界不清，多跨于骨縫上。一般在產(chǎn)后兩、三天內(nèi)逐漸洧失。
6．骨膜下血腫癥狀：血腫面積較大，但不超過(guò)骨縫范圍，也不隨頭皮移動(dòng)；如果是新生嬰兒，血胂在產(chǎn)后兩、三天后逐漸變大，經(jīng)1～2月方能吸收消失。
<二>觀嬰兒囟門(mén)
正常前囟在嬰兒出生后半年開(kāi)始縮小，至12～18個(gè)月閉合；后囟出生時(shí)或閉或微開(kāi)，最晚于2～4個(gè)月時(shí)閉合。
若前囟早閉，多為小兒小頭畸形；若前囟遲閉，多方臟積水、佝僂病、甲狀腺機(jī)能低下、腦膜炎等癥狀。
正常囟門(mén)可觸及與脈搏一致的搏動(dòng)，囟門(mén)與顱骨平齊，稍有緊張感。若前囟隆起；說(shuō)明顱內(nèi)壓增高，癥狀多為顱內(nèi)出血、腦膜炎、腦積水、破傷風(fēng)或高熱。若前囟凹陷，多為脫水或大出血癥狀。
<三>觀測(cè)頭圍
從眉間經(jīng)枕外粗隆，繞頭一圈，其長(zhǎng)度即為頭圍。頭圍的正常數(shù)為：新生嬰兒為34厘米；六個(gè)月時(shí)約為42厘米；一周歲時(shí)為45厘米；兩周歲時(shí)約為48厘米；4歲時(shí)約為50厘米；到10歲時(shí)約為51厘米左右；成年人約51～58厘米；成年女性約為50～57厘米。若頭圍與以上數(shù)偏差過(guò)大或過(guò)小，則為癥狀。
頭圍過(guò)大或增長(zhǎng)過(guò)速，在小兒時(shí)期，多為佝僂病，先天性的頭大畸形。顱內(nèi)占位性病變、慢性硬膜下血腫、腦積水、呆小病，骨性獅面癥、先天性軟骨發(fā)育不全、先天愚型、巨腦癥、維生素A中毒或維生素A缺乏癥。成人，可見(jiàn)于肢端肥大癥，帽狀腱膜下出血、畸形性骨炎等。
頭圍過(guò)小，一是真性頭小畸形（尖頭），多為家族性遺傳性頭小畸形。其頭圍比胸圍小，最大的范圍不超過(guò)43厘米，小者可小于25厘米以下。二是因后天性顱內(nèi)疾患，如炎癥、腦血管損傷、外傷等，引起腦下發(fā)育或萎縮，或因顱骨骨縫閉合過(guò)早所致，其頭圍減小程度比真性頭小畸形者輕。
<四>觀頭發(fā)
1．白發(fā) 發(fā)白者多為氣血衰，肝腎陰虛，氣虛，血虧。青少年白發(fā)而兼見(jiàn)腎虛癥狀者，乃腎精不足之癥，若伴有心虛癥狀者，則為勞心耗神傷血之癥。
少年白發(fā)，為散發(fā)性白發(fā)，主要在顱頂及其周?chē)?，兩鬢極少。老年性白發(fā)，先從兩鬢變白，然后向上發(fā)展。全身性毛發(fā)變白，見(jiàn)于白化病。局限性片狀白發(fā)，多見(jiàn)于白癜風(fēng)。
2．黃發(fā) 發(fā)黃者多為血不足，或?yàn)闅庋銦?。發(fā)黃稀疏干枯者，為精血不足；發(fā)黃赤多因氣血俱熱。面容憔悴，頭發(fā)枯黃，多為久病、體虛或飲食不濟(jì)。
3．頭發(fā)稀疏者多因血虛風(fēng)燥。頭皮瘙癢脫屑，并伴有頭發(fā)稀疏者，多為脂溢性皮炎。 4．頭發(fā)脫落者多為風(fēng)病、血燥、脂溢性皮炎、斑禿、傷寒病、麻風(fēng)病、肝硬化、惡性腫瘤等。
5．發(fā)結(jié)如穗者，多為血衰，小兒疳積，營(yíng)養(yǎng)不良癥。
6．禿發(fā) 若頭發(fā)為一片或數(shù)片、圓形或卵圓形區(qū)域內(nèi)的頭發(fā)完全脫落，其邊緣整齊，局部皮膚正常，多為斑禿、麻風(fēng)病等。若頭發(fā)在短期內(nèi)全禿，頭皮皮膚正常，則為傷寒病晚期。
二、觀面部知病秘
<一>面部五色（赤青黃白黑）主病
1．赤色：赤色為心之色，暑熱之色，主熱癥，主心病，赤甚為實(shí)熱。
(1) 面色正赤，為陽(yáng)氣怫郁在表；面色潮紅如醉，提示胃熱；久病午后顴赤，多為虛熱；滿面通紅而陽(yáng)氣盛，多為實(shí)熱。
(2) 額赤為上焦熱；頤赤者為下焦熱。
(3) 暑熱之面赤，為滿面鮮紅而汗多。
(4) 午后顴赤而唇干，乃陰虛火旺。
(5) 面赤目白，愁眉苦臉，為憂愁思慮之癥。
(6) 兩頰、口唇紫紅，提示患有風(fēng)濕性心臟病、冠心病等心臟病。
(7) 面赤潮熱譫語(yǔ)，為實(shí)熱壅結(jié)于腑。
(8) 面赤如妝，嫩紅帶白，游移不定，時(shí)作時(shí)止者，是謂戴陽(yáng)。
(9) 面赤咽干，咳嗽痰黃者，為熱嗽。 (10) 顏面中部潮紅，皮脂溢出，多為酒糟鼻。
(11) 《望診遵經(jīng)》：“妊娠左目下赤者多男胎；妊娠無(wú)病，身更輕健，面色紅潤(rùn)，左脈大者，亦多男胎。”
2．青色：青色為肝膽之色，主寒癥、風(fēng)癥、痛癥、瘀血和驚風(fēng)。
(1) 面青而蒼白，多屬劇痛或休克。
(2) 面青頰赤者主瘧病寒熱或熱病疼痛。
(3) 鼻頭色青，主腹中寒痛。
(4) 面青白而形瘦者多為元?dú)馑ト踔鳌?br> (5) 婦女面青者，肝強(qiáng)脾弱或多怒少食，或經(jīng)脈不調(diào)。
(6) 小兒夜啼，面色青白，手足俱冷，不欲吮乳，曲腰不仲者，乃脾寒之征。
(7) 久患肝病，如慢性肝炎、肝硬化等，面部往往呈青色，或青而晦暗。
(8) 脾胃病，面部單見(jiàn)青色，此為木克土，為病情較重。
(9) 面色青灰，口唇青紫，心陽(yáng)不振，血行不暢，心血瘀阻，以致心胸刺痛及胸痹。
(10) 面色青主肝病，常有兩肋脹痛，煩躁易怒。
(11) 面色青黑暗慘，無(wú)論病之新久，都屬陽(yáng)氣不振。
(12) 《望診遵經(jīng)》：“妊娠右目下青者為女胎，目上青者主女胎。”
3．黃色：黃色為脾胃之色，故面黃主脾虛，亦主濕癥。
(1) 久病色黃能食者，主內(nèi)熱。
(2) 面黃目赤，肋痛，主脾熱。
(3) 面色枯瘦，多是胃病虛熱；黃而枯燥，為熱傷津液；黃而昏暗，多是津液消耗；黃而色淡，多是胃病虛寒；黃而兼白，多是脾胃虛寒。
(4) 面黃而體胖者，多為胃中有疚濕。
(5) 面黃、鞏膜黃、全身皮膚皆黃者為黃疸。然黃疸有陰陽(yáng)之分，黃色有明暗之別。黃色鮮明如橘色為濕熱，屬于陽(yáng)黃；黃色晦暗如煙熏為寒濕，屬陰黃。黃疸者，可見(jiàn)于急性黃疸性肝炎、膽囊炎、肝硬化、慢性肝炎、肝癌等。
(6) 面色暗黃間有紅點(diǎn)及血絲者，多為肝硬化腹水之癥。
(7) 面色萎黃，多為內(nèi)傷脾胃，氣血不足。
(8) 面黃兼青，脾虛泄瀉；黃色無(wú)澤，脾肺氣虛。
(9) 面黃肌瘦，精神倦怠，腹脹食少，為脾虛胃弱之癥。
(10) 面黃，目窠下微腫者，為痰飲。
(11) 面黃唇白，多虛寒泄瀉。
(12) 婦女面如熏黃者，多為經(jīng)脈不調(diào)。
(13) 鼻尖青黃者，多為淋病、小便難。
(14) 胖人脈細(xì)面黃者，或鼻頭色黃者，為胸上有寒。
(15) 《望診遵經(jīng)》：“承槳黃者，不治之病?？诮屈S者，脾絕之候也。面無(wú)精光如土色者，脾絕也。”
4．白色：白色為肺與大腸之色。
(1) 面色白主寒癥。面色蒼白主里寒。
(2) 面色淡白者，多為肺胃虛寒者。
(3) 面色多白或蒼白者為陽(yáng)虛。
(4) 突然面色蒼白或白色不澤，件冷汗淋漓，多為陽(yáng)氣暴脫。
(5) 面色淡白，腸鳴腹脹，彎腰肢冷者，多為中寒泄瀉。
(6) 面色淡白面消瘦，多屬血虛及營(yíng)養(yǎng)不良。
(7) 面白消瘦，顴紅唇赤，五心煩熱，盜汗，失眠，為陰虛、火旺之癥。
(8) 鼻頭色白，或面無(wú)血色，多為失血、血虛。 (9) 面頰部有干燥淡白，色斑者，揭示腹中有蛔蟲(chóng)。
(10) 面部出現(xiàn)斑狀色素脫失，別無(wú)其他不適，多為白癜風(fēng)病。
(11) 面部白色，縱有紅色或發(fā)熱，多為虛火，斷無(wú)實(shí)熱之癥。
5． 黑色：黑色為腎與膀胱之色。面黑主腎虛，寒癥，痛癥，水飲和瘀血。
(1) 《望診遵經(jīng)》：“病人卒腫，其面蒼黑者，死癥也。真心痛，面熏四肢厥冷者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死也。頭面青黑，眼小目瞪，身汗如油，邪入于臟，難治之癥也。”
(2) 鼻孔干燥，黑如煙煤者，陽(yáng)毒熱深。
(3) 面色慘黑帶紫，邪氣盛也。
(4) 平常人眼下青黑，面色如蒙塵者，乃將病之兆。眼角或青或黑者，主大病將發(fā)。面部氣色如煙霧者，乃病將纏身之癥。
(5) 面黑為陰寒水盛之色，由于腎陽(yáng)虛衰，水飲不化，氣化不行，陰寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，氣血不暢，故面色黧黑。
(6) 顴與顏黑為腎病。如慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、慢性腎炎等。
(7) 面黑干焦而齒槁，多為虛火灼陰，腎精久耗。
(8) 面色，滲然青黑，多為中寒。
(9) 眼眶灰黑者，往往是腎虛，或?yàn)樗嫞驗(yàn)楹疂?，或?yàn)轲鲅乐小?br> (10) 鼻頭微黑色者，多為有水氣。面色黑目窠下微月中者，為水病。
(11) 面色黧黑，形瘦耳干燥，小便濁而有脂液狀，為下消癥。
<二>觀面容知病秘集萃
1．急性高熱面容：顏面潮紅，口唇干燥，表情痛苦急躁，常件有發(fā)燒、呼吸粗大急促等，常見(jiàn)于大葉性肺炎和各種急性傳染病。
2．慢性消耗性疾病面容：精神萎靡，面容消瘦蒼白，常伴有行動(dòng)工語(yǔ)言乏力等，見(jiàn)于結(jié)核病等。 3．嚴(yán)重脫水者面容：面容憔悴，眼窩下凹，顴骨隆起，鼻粱瘦削，唇干舌燥，面色灰白，兩眼無(wú)表情，額部出冷汗，稱(chēng)脫水貌，多因嘔吐、腹瀉而引起。
4．肝病面容：面色青灰、晦暗無(wú)光，或黝黑灰暗，或黃而發(fā)青，顏面虛胖干澀憔悴，一眼角及眼眶周?chē)つw青灰色。常伴有肝區(qū)痛，兩肋脹滿，急躁易怒，消化不良等。
5．大葉肺炎面容：大葉肺炎主要是由肺炎雙球菌所引起的整葉肺實(shí)質(zhì)的滲出性炎癥病變。病人不僅高燒，咳嗽，還可見(jiàn)到面頰潮紅，鼻翼不時(shí)煽動(dòng)，每當(dāng)咳嗽時(shí)，面部有痛苦狀。
6．傷寒病面容：面色蒼白晦濁，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲貌，顏面、皮膚可有玫瑰疹，并伴有相對(duì)緩脈，體溫呈梯形上升等。
7．急性腹膜炎面容：表情痛苦，面色灰白，兩眼無(wú)神，眼球內(nèi)陷：兩顴突出，額部冷汗，鼻尖峭立。
8．風(fēng)濕性心臟病面容：臉色黃而浮腫，兩頰紅而帶紫，口唇青紫，形成鮮明的黃、紅、紫三種色彩，并伴有心悸、呼吸困難等。
9．面神經(jīng)麻痹面容：面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，口角牽向腱側(cè)。病側(cè)面部毒情動(dòng)作喪失，額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鞏膜外露、流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂，流涎。兩側(cè)眉毛有高低之別；不能作鼓腮、吹口哨等動(dòng)作。
10．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病（即甲亢）面容：眼球突出，炯炯有神，眼裂開(kāi)大，雙眼瞼水腫狀，消瘦，情緒容易激動(dòng)、發(fā)怒，好動(dòng)多語(yǔ)，面部常有驚愕和高度警覺(jué)的表情。
11．甲狀腺機(jī)能減退病面容：臉色蒼白虛胖，眼瞼寬而松弛，面寬唇厚，顏面缺乏表情而遲鈍。并伴有指甲脆裂、毛發(fā)稀疏二體溫低、脈搏慢、性欲減退等。
12．帕金森氏綜合癥（即奪顫性麻痹）面容：表情呆板，很少眨眼，形成所謂“面具臉”。并兼有肢體震顫，全身強(qiáng)硬，頭部前傾和慌張步態(tài)等。
13．早老癥面容：即早老矮小病，小兒出生時(shí)正常，第一年生長(zhǎng)尚可，以后開(kāi)始緩慢，身材矮小，面容如老人，額多皺紋，鼻尖呈烏嘴樣，頭發(fā)稀少，指甲萎縮，四肢消瘦，智力正常。因汗腺不發(fā)達(dá)，常無(wú)汗，皮膚干燥。
14．病危面容：面容枯槁，面色蒼白，雙目無(wú)神，精神萎靡，表情淡漠而痛苦，呈極度衰竭表現(xiàn)，見(jiàn)于休克、嚴(yán)重大出血及某些疾病的瀕死前期。
15．破傷風(fēng)面容：牙關(guān)緊閉，張口困難，呈苦笑（痙笑）面容，并伴有角弓反張，手足抽搐，吞咽困難等。
16．黃疸型傳染性肝炎面容：面色發(fā)黃，鞏膜黃染及全身皮膚均呈黃色。并伴有發(fā)熱、乏力、惡心、食欲不振、腹脹、肝區(qū)脹痛等。
17．肺結(jié)核面容：顏面消瘦且白，下午面頰部呈現(xiàn)緋紅色，兩眼閃閃有神，常伴有潮熱、盜汗、咳嗽、食欲不振等。
18．麻疹面容：除有發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等癥狀外，面部則出現(xiàn)兩眼微紅，氣泊光，流淚，眼分泌物增多及流涕等。
19．蛔蟲(chóng)病面容：又稱(chēng)面部粟疹。粟疹多生在前額或兩顴部，皮疹如碎米大小，散布于面部，無(wú)痛癢感，常伴有面色萎黃、唇紅等癥。此面容多見(jiàn)于兒童，為蛔蟲(chóng)病的征象。粟疹的多少，表明蛔蟲(chóng)數(shù)的多少。
20．糖尿病面容：面部多為黃白色，有紅斑和丘疹，紅斑表面光滑，中心色黃而凹陷，并有毛細(xì)管擴(kuò)張，紅斑周?chē)械t色暈；丘疹為紅色，壓之為退色。
21．腎病性水腫面容：面部浮腫、蒼白，或暗褐色，在腎炎各期均可出現(xiàn)。水腫最早出現(xiàn)于眼瞼等組織疏松部位，故眼裂呈細(xì)縫，皮膚緊張、干燥。晨起時(shí)在額部用指壓有下凹現(xiàn)象。
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