頸椎病是臨床中的常見病，是頸段脊柱慢性退行性疾病，是頸椎間盤退行性病變繼發(fā)椎間盤關(guān)節(jié)退行性病變所致脊髓、神經(jīng)根、椎動脈及其交感神經(jīng)等鄰近組織受累引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。中醫(yī)學(xué)稱為“痹癥”、“眩暈”、“項強(qiáng)”等范疇。 張仲景《傷寒論》說：“太陽病，項背強(qiáng)幾幾。反汗出惡者，桂枝加葛根湯主之。”清代張璐《張氏醫(yī)通》中說：“腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，致肩背痛，或又見節(jié)對弈坐致脊背痛。”頸椎病屬于慢性勞損性疾病。中醫(yī)病因病機(jī)則為肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，侵犯經(jīng)絡(luò)筋骨，留戀日久，纏綿不去，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運行而形成。此病乃為慢性頑疾，濕邪粘滯，膠結(jié)難除。筆者在多年治療風(fēng)濕病的臨床中，應(yīng)用自擬葛根芍甘木瓜湯進(jìn)行加減治療頸椎病，效果頗佳，現(xiàn)介紹如下：
葛根芍甘木瓜湯組成：葛根３０～５０ｇ，白芍３０ｇ，甘草１５ｇ，木瓜１８ｇ，骨碎補(bǔ)１５ｇ，元胡１８ｇ，全蝎１０ｇ，威靈仙（醋炒）２４ｇ。臨床辨證加減：頸項強(qiáng)硬、肩臂疼痛、上肢麻木者，加入羌活１５ｇ，威靈仙（醋炒）３０ｇ，姜黃１０ｇ，桑枝３０ｇ；頭痛者加入川芎３０ｇ，蔓荊子１８ｇ；眩暈、轉(zhuǎn)項時加劇者重用葛根５０ｇ，并加入黃芪３０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，升麻６ｇ。腰膝酸軟，四肢麻木無力或僵硬笨拙者加入杜仲１５ｇ，狗脊３０ｇ，鹿角膠（烊化）１０ｇ，懷牛膝１５ｇ，熟地３０ｇ。葛根芍甘木瓜湯以葛根為主藥，解肌發(fā)表，升陽透疹，是治療項背強(qiáng)痛的要藥。白芍養(yǎng)血柔肝，甘草緩急和中，二者配合木瓜平肝舒筋，可緩解頸肌痙攣性疼痛。骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋壯骨。元胡活血行氣止痛，全蝎祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，醋炒還具有軟化骨刺作用。該方組成具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血止痛、祛風(fēng)逐痹的功效。方中白芍、甘草酸甘化陰，易生中滿，久服會出現(xiàn)脘痞納呆、眩暈惡心，佐以蒼白術(shù)、砂仁，健脾化濕，理氣和中。
頸項強(qiáng)痛案
侯某某，女性，５３歲，教師。２００６年８月就診?；颊哳i項僵硬，肩背疼痛，右上肢麻木約半年左右。就診時檢查病人頸椎５～７節(jié)壓痛明顯、右霍夫曼征（＋）。放射拍片：頸椎溝狀突增生，頸椎５～７椎間隙變窄。擬以葛根芍甘木瓜湯加減：葛根３０ｇ，白芍３０ｇ，甘草１５ｇ，木瓜１８ｇ，骨碎補(bǔ)１５ｇ，元胡１８ｇ，全蝎１０ｇ，威靈仙２４ｇ（醋炒）、羌活１５ｇ，姜黃１０ｇ，桑枝３０ｇ。五劑水煎服，服過五劑之后自覺頸項強(qiáng)硬明顯緩解，右上肢麻木也有所減輕。效不更方，再投用五劑之后余癥基本消除。將該方加入蒼白術(shù)１５ｇ，砂仁６ｇ鞏固月余，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
按 本案患者頸項強(qiáng)痛拘急，伴有肩臂酸痛，右上肢麻木，是屬頸椎病神經(jīng)根型。投用葛根芍甘木瓜湯解肌發(fā)表，柔肝緩急，舒筋活血，祛風(fēng)逐痹。項背乃為太陽膀胱經(jīng)循行部位，將該方中加入羌活入太陽膀胱經(jīng)，專治太陽經(jīng)風(fēng)濕相博，經(jīng)絡(luò)痹阻所致項強(qiáng)，轉(zhuǎn)側(cè)不利。《湯液本草》曰“羌活治風(fēng)寒濕痹，酸痛不仁，諸風(fēng)掉眩，頸項難伸。”若與姜黃、桑枝同用更能相得益彰。最適用于風(fēng)濕引起的項強(qiáng)肩臂痛，上肢麻木等癥。
眩暈卒倒案
鄭某，女，４８歲，機(jī)關(guān)干部，２００６年１２月就診。患頸椎病多年，經(jīng)采用多種療法收效甚微?；颊咴诰驮\之前因轉(zhuǎn)頭時突然自覺天旋地轉(zhuǎn)，暈仆于地，并將前額及鼻梁骨摔傷。就診時患者仍覺頸項僵硬發(fā)緊，肩酸背痛，頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，神疲乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。放射線拍片：頸椎生理弧度變直，頸椎５～７間隙變窄。遂投以葛根芍甘木瓜湯加減：葛根５０ｇ，白芍３０ｇ，甘草１５ｇ，木瓜１５ｇ，骨碎補(bǔ)１５ｇ，元胡１５ｇ，全蝎６ｇ，威靈仙（醋炒）２４ｇ，炙黃芪３０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，升麻６ｇ。服用五劑之后頸項強(qiáng)硬明顯緩解，肩臂疼痛減輕，頭眩癥狀消除。患者出現(xiàn)脘痞納呆，泛泛欲吐。遂加入蒼白術(shù)各１２ｇ，砂仁（后入）６ｇ，健脾燥濕，理氣和胃，調(diào)治約２０余劑后痊愈。
按 頸椎病所致眩暈及卒倒發(fā)作，乃屬于頸椎病椎動脈型。中醫(yī)多屬脾胃虛弱，清陽不升、腦竅失榮。本案主方之中以葛根為君藥，該藥重用則取其升陽解肌之效。此藥還具有擴(kuò)張椎基底動脈血管，改善腦血流量的作用。白芍、甘草酸甘化陰，柔肝緩急，配合木瓜增加平肝柔筋之力，骨碎補(bǔ)、元胡、全蝎等藥補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血止痛，祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)活絡(luò)。加入灸黃芪、當(dāng)歸、升麻等品補(bǔ)益氣血，升舉脾胃之陽氣，俾其陽氣升發(fā)，氣血上榮，則苦眩必自止矣。
風(fēng)濕頑痹案
蒲某某，男，３８歲?；颊撸材暧杏囝i部活動不利，肩背疼痛，右上肢麻木。經(jīng)采用推拿，按摩及外用膏藥暫時減輕疼痛。２００７年６月開始患者感覺走路雙腿僵硬笨拙，步履蹣跚，并且伴有腰酸膝軟，下肢沉重?zé)o力等癥狀。遂后來我院就診。查體所見：患者頸椎后伸，側(cè)彎明顯受限，頸椎４～７棘突明顯壓痛。雙下肢肌張力增高，膝、跟腱反射亢進(jìn)。右霍夫曼征（＋）、雙巴氏征（＋）。ＭＲＩ檢查：頸椎生理曲度變直，頸椎３～７錐體后緣不同程度增生。錐體５～６高度椎管狹窄，頸髓輕度受壓。診斷為頸椎病脊髓型。遂建議患者到骨科診治，病人卻要求先服中藥治療。擬以葛根芍甘木瓜湯加減：葛根３０ｇ，白芍３０ｇ，甘草１５ｇ，木瓜１５ｇ，骨碎補(bǔ)１８ｇ，全蝎８ｇ，地龍１５ｇ，土鱉蟲１２ｇ，山甲１０ｇ，烏梢蛇１０ｇ，威靈仙（醋炒）２４ｇ，鹿角膠（烊化）１０ｇ，杜仲１５ｇ，狗脊３０ｇ，熟地３０ｇ，蒼白術(shù)各１２ｇ，砂仁（后入）１０ｇ。十劑水煎服。患者服完之后感覺有效果，雙腿僵硬笨拙癥狀有些緩解，行走下肢較以前有些輕松?；颊邎猿钟蒙戏交静蛔冞B續(xù)服用約百余劑，患者行走逐漸穩(wěn)健有力。頸項活動不利、肩背疼痛、腰膝酸軟等癥狀也逐漸消失?，F(xiàn)在患者仍繼續(xù)用上方鞏固治療。
按 本案患者因頸椎增生椎管狹窄，頸髓受壓所致一系列神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征。中醫(yī)屬于“頑痹”范圍。由痹癥日久，經(jīng)絡(luò)氣血被外邪阻滯，運行不利，停留關(guān)節(jié)骨骱，纏綿難除。在治法上，清代葉天士對痹癥日久不愈，提出“久病入絡(luò)”之說，倡用活血化瘀、化痰通絡(luò)之蟲類之品治之。本案將主方中加入蟲類地龍、土鱉蟲、山甲、等藥物活血，祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)。山甲屬于血肉有情之品，為穿山遁地之物，行善走竄，內(nèi)通臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，行經(jīng)通閉，功專力宏。并能引藥直達(dá)病所。土鱉蟲破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)。配伍全蝎、地龍、烏梢蛇等蟲蛇類藥物深入骨骱關(guān)節(jié)，搜剔關(guān)節(jié)間風(fēng)濕戀邪。而加入威靈仙、杜仲、狗脊、懷牛膝、鹿角膠、熟地等品補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)督助陽、祛風(fēng)勝濕、舒筋活絡(luò)。并以蒼白術(shù)、砂仁健脾燥濕。行氣和中為佐藥。諸藥相合，藥證相符，緩緩圖之故頑痹治之日漸收效。
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