傅青主當歸用藥配伍規(guī)律的研究[轉(zhuǎn)貼]
傅青主是明末清初的著名醫(yī)家。傅氏擅長婦科，其著作《傅青主女科》自成書以來就被歷代醫(yī)家所推崇。當歸首載于《本經(jīng)》，功可補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，臨床上被廣泛地應用于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各種婦科疾病?！陡登嘀髋?amp;S226;女科卷》所載80首方，其中用當歸的方54首，占67.5﹪，這也體現(xiàn)了當歸為“婦科圣藥”的特點?？v觀全書，傅氏在運用當歸時配伍構思精微，注重炮制、用量，對我們臨證有重要的啟發(fā)。本文就傅氏當歸的用藥配伍規(guī)律做粗淺的探討。
人參大補元氣，當歸溫潤補血，兩藥合用補氣血而固脫定元。多用于崩漏、小產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后屬氣血雙虧，元氣衰微之證。如傅氏用固氣湯治療少婦元氣衰弱，房勞過度所致血崩，言“此方固氣而兼補血，已去之血可以速生，將脫之血可以盡攝”，所以“一劑而血止，連服十劑痊愈。”又如在治療婦人鬼胎時用雷丸、大黃以迅下之，但“未免迅利，多恐傷損元氣”、“必有氣脫血崩之患”，所以方中用參、歸相配，“猶妙在用參歸以補氣血，則邪去而正不傷”。在治療產(chǎn)后血崩危證時更是將參歸各用二兩，因為“舍大補氣與血，別無良法也。”
2 當歸配熟地－補血填精
當歸歸心肝經(jīng)而補心肝血虛，熟地歸肝腎經(jīng)而補血益精填髓，相配則補血填精之力猶強，常用于肝血虧虛，腎精不足而致的月水不調(diào)、不孕等病。血藏于肝，精涵于腎，肝腎同源，腎精不足則肝血失其轉(zhuǎn)化而虧虛，肝血內(nèi)虛則腎精失其滋生而耗傷，基于次傅氏每從肝腎論治女科疾病，在調(diào)經(jīng)、種子章節(jié)中尤為突出。如治療身瘦不孕之養(yǎng)精種玉湯，用熟地、當歸補血填精為主，輔以白芍、山萸柔肝益腎，“不特補血，而純于填精，精滿而子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也。”
當歸、白芍均歸肝腎經(jīng)，且都能養(yǎng)血補血，當歸又為“血中之氣藥”，補血之中尚助氣之運行，白芍又兼平肝、柔肝之效，配伍則能養(yǎng)血調(diào)肝，常用于血虛肝郁或陰虛肝郁之月經(jīng)病、妊娠病、不孕癥等。“女子以肝為先天”，婦女的月經(jīng)來潮，正常的受孕都離不開肝氣的調(diào)達疏泄。肝體陰而用陽，陰血不足往往導致肝氣郁結而調(diào)達不暢，而呈血虛肝郁或陰虛肝郁之證。然用理氣解郁之品，傅氏又慮其多有辛香耗傷陰血之弊，故常用歸芍搭配養(yǎng)血柔肝以開郁，不用或少用辛香理氣之品。治療郁結血崩之平肝開郁止血湯、嫉妒不孕之開郁種玉湯、經(jīng)水未來腹先疼之宣郁通經(jīng)湯等，其歸芍同用皆屬此配伍范疇。
白術性甘、苦而溫，補氣健脾，專歸脾胃經(jīng)，與當歸合用補氣生血，陽生陰長。多用于脾弱血虛之血崩、不孕等癥。傅氏使用白術時幾乎全部土炒，用量多在一兩以上，且多次說到白術“利腰臍之氣”，是言白術健脾益氣而通達帶、任、沖三脈的作用。如傅氏認為少腹急迫不孕是“帶脈之拘急”，究其原因是“腰臍之氣不利，脾胃之氣不足”，治療則“必須大補其氣與血”，所用寬帶湯白術一兩為君，佐當歸三錢以補脾胃之氣血，如此腰臍可利，帶脈可寬，自不難受孕。
川芎為血中之氣藥，能上行頭目，下行血海，當歸配之則可補血活血，使補血而不滯血，行血而不傷血。多用于營血瘀滯證。血虛血滯不僅可致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、小產(chǎn)、難產(chǎn)等，亦可致月經(jīng)量多，崩漏等，用此配伍結構則可補血、活血、通經(jīng)、催產(chǎn)。如加減四物湯、送子丹、轉(zhuǎn)天湯、送胞湯等。其中治難產(chǎn)之轉(zhuǎn)天湯更是用歸芎大劑量應用既可以補血之虧，又可“使氣血迅速以催生也”。傅氏還用歸芎搭配活血以止血，“有言歸芎但能活血，甚誤”，如治療經(jīng)水過多的加味四物湯便是一例?，F(xiàn)代藥理研究當歸對子宮有“雙向性”作用，川芎可以使兔離體子宮收縮加強，說明歸芎相配止血有其科學性。
當歸補血養(yǎng)血，芥穗通經(jīng)絡、逐瘀生新，共用則引血歸經(jīng)，從而使血歸常道，常常用于出血而兼見瘀血阻絡的諸癥。傅氏認為無論是氣虛、血虛都可以使得血不循常道而出血或成為離經(jīng)之血，“芥穗引敗血出于血管之內(nèi)”，且可以“通經(jīng)絡”，所以能使“血有歸還之樂”。如平肝開郁止血湯、加減四物湯、引氣歸血湯、補氣解暈湯等都是當歸、芥穗同參、芪、術等補氣血藥同用使氣血生，敗血去，從而血歸常道。
7 用量、炮制特點初探
藥物劑量的確定，炮制是否得當，都直接關系到臨床療效?！陡登嘀髋啤芬粫凶⒅?a target="_blank" eventslistuid="e42">當歸炮制應用，劑量亦有大小輕重之分，其應用可謂是出神入化。
7.1用量
《傅青主女科&S226;女科卷》用當歸的54方中，當歸用二兩的有7首，當歸用一兩的有21首，用五錢的17首，三錢的首處。當歸平均用量8.6錢，相當于現(xiàn)在的26克，用量相對較大。書中當歸大劑量（1—2兩）應用，多用于崩漏、難產(chǎn)、產(chǎn)后等出血或氣血大虧之危重癥候，取其補益陰血之效，常與人參、黃芪、白術等配伍，如求敗救生湯治療產(chǎn)后血崩之證，用參、歸、術各用二兩以大補氣血，送胞湯更是用二兩當歸則“血生自然迅速”，因此可使胎衣潤滑易下。小劑量(3—5錢)多用于月經(jīng)不調(diào)、不孕、妊娠諸癥等，取其補血和血之功，多與白芍、丹皮、荊芥穗、茯苓等配伍的當歸在方中主要起到補血和血的作用，如治療妊娠多怒墮胎的理氣泄火湯、治療經(jīng)前腹痛吐血的順經(jīng)湯、治療不孕的開郁種玉湯等。以上這些運用都與傅氏注重從補血論治女科疾病的學術思想是分不開的。
7.2炮制
在54首含當歸方中，當歸酒洗者就有48處，竟占88.9﹪?？梢?，當歸酒洗是傅氏應用當歸的獨特之處，然而書中未說明其炮制意義。那么傅氏當歸酒洗的目的到底是什么呢？僅僅酒制以加強活血作用嗎？在對方藥用酒的論述中，《本草衍義補遺》謂“行藥勢”，《本草疏證》云“補陰劑中以此通藥性之遲滯”，《品匯精要》敘述當歸時更是直言：“酒為之使。”可以推測出傅氏酒洗當歸目的有三：一是以酒為使，引當歸入于血分；二是促其行血，使其補而能行，行中有補；三是減少其滋膩之性，更好地發(fā)揮其藥效。
結語
從以上幾個方面的論述中可以發(fā)現(xiàn)，傅氏擅長運用配伍環(huán)境、用量、炮制等方法控制當歸在復方中補血、活血的功用。從配伍來看，方中出現(xiàn)頻率最高的前6味藥俱是補藥，且都是補氣補血的藥物；劑量方面用量偏大，書中也多言當歸大補其血；炮制則多采取酒洗，不僅易入血分，有可以補中有行，力避滋膩。
