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 盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，盆腔炎大多發(fā)生于
性活躍期，有月經(jīng)的婦女，盆腔炎有急性、慢性兩種。急性盆腔炎未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)
為慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響婦女健康、生活及工作，也回
造成家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
    【急性盆腔炎治療方案】
(一)誘因：本病多發(fā)于分娩、流產(chǎn)及生殖道手術(shù)后，由于無(wú)菌操作不嚴(yán)，機(jī)體抵抗力弱，
細(xì)菌侵入而引起：有時(shí)因月經(jīng)期或產(chǎn)褥期不注意衛(wèi)生所造成：亦可繼發(fā)于其他臟器
如闌尾炎，腹膜炎、膀胱炎等。
(二)臨床表現(xiàn)：由于炎癥累及的范圍和程度不同，臨床表現(xiàn)亦有所不同。全身癥狀較明
顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、下腹疼痛，食欲差，可伴有尿頻、排尿困難，大便墜感、陰道分泌物增多，常呈膿性，有臭味。
    檢查見(jiàn)體溫達(dá)39℃以上，呈急性病容，下腹有壓痛、反跣痛、拒按、腹肌痙攣等，可觸及腫塊或有腸脹氣。陰道及宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮常較軟、稍增大、有壓痛，宮旁組織增厚，有明顯觸痛。輸卵管可增粗，有時(shí)可捫及包塊。盆腔可呈扇形增厚或片狀增厚，若有膿腫形成，可在子宮直腸陷凹處觸知波動(dòng)感，此時(shí)后穹隆脹滿、觸痛，穿刺可抽出儂液。血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增加。
一、檢查：
婦檢+陰道鏡、白帶常規(guī)+尿常規(guī)州G、CT和叫、HPV＼HIV、藥敏實(shí)驗(yàn)：
1、檢查項(xiàng)目：婦檢、白帶常規(guī)、尿常規(guī)、NG培養(yǎng)、CT、UU、B超、陰道鏡、宮頸刮片、醋酸白試驗(yàn)、HPV、HIV、藥敏實(shí)驗(yàn)；
2、B超檢查的重要性：查盆腔有無(wú)膿腫、附件有無(wú)包塊、輸卵管有無(wú)增粗；
3、為什么進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？病人來(lái)就診，極有可能是不潔性交。因單純生殖器皰疹，尖銳
濕疣等各種性傳播疾病感染后潛伏期不一，有的潛伏3個(gè)月以上，因此，有可能感染了其他
疾病而未表現(xiàn)出來(lái)，所以有必要做一些相關(guān)的檢查。
4、怎樣開(kāi)化驗(yàn)單？考慮到初診病人的接受能力，不可一次性將檢查項(xiàng)目全部開(kāi)出，應(yīng)根據(jù)
  情況分步驟、有順序的開(kāi)檢驗(yàn)單。
5、做藥敏實(shí)驗(yàn)的意義?現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)上，濫用抗生素的現(xiàn)象很普遍，病人對(duì)有些藥物已產(chǎn)
  生了耐藥性，為了使用藥更具有針對(duì)性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)。
*如果不治療或未根治的危害：轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，引起不孕不育癥。
二、治療(15天為一個(gè)療程)：靜脈滴注+微波+灌腸+沖洗+口服中藥、西藥
*盡量動(dòng)員住院治療，因該病患者需臥床休息，并取半臥位以利炎癥及膿液局限于盆腔低
位。
  (一)靜脈滴注(7天一個(gè)療程)：任選以下一或多組；
A   (1)阿奇0．5—0.75＋替硝唑100ml
(2)新菌必治3．0---4．5g+替硝唑100ml
(3)依諾沙星注射液200ml+替硝唑100ml
(4)迪羅乃欣0．4g+替硝唑100ml
(5)阿奇0．5--0．75g+新菌必治3．0--4．5g
(6)阿奇0．5--0．75g+依諾沙星注射液200ml+替硝唑100ml
(7)依諾沙星注射液200ml+新菌必治3．0--4．5g＋替硝唑1OOml
B   采用靜脈滴注的給藥方式，血藥濃度可以在短期內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的有效的殺菌水平，
比口服藥治療效果好。
C   為什么聯(lián)合用藥?近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境的改變，流產(chǎn)率增高，流產(chǎn)年齡下降：性
病的傳播，抗生素的濫用，急性盆腔炎發(fā)病率明顯升高。其致病菌對(duì)抗生囊的耐
藥域值增高，而致病茁多為需癢菌和厭癢菌同時(shí)存在，急性盆腔炎多為混合感染。
有些病原體在化驗(yàn)時(shí)是難以找到的，只單純運(yùn)用—種抗生素是難以治愈的，所以
要聯(lián)合用藥，對(duì)干久治不愈的，用藥時(shí)還要添加抗病毒、提高免疫力的藥物，以
達(dá)到更好的療效。
(二)物理治療：微波+沖洗+中藥灌腸
(1)硅膠微波治療盆腔炎效果好，可與陰道微波、腹部微波、體外短波交替使用，
如在炎癥急性期或月經(jīng)期可做腹部微波、體外短波。
(2)第1—2天，西藥沖洗，改變陰遭酸堿度；第三天后，改用中藥沖洗，防止菌群失調(diào)。
    (3)中藥灌腸：清熱解毒利濕中藥每日保留灌腸。
    A組方：黃柏30g  蒼術(shù)20g  苦參20g  龍膽草15g  敗醬草20g  蒲公英20g
    澤瀉15g  連翹25g  牛膝15g  三棱10g  莪術(shù)10g
    B根據(jù)病情加減，包塊明顯者，加入桃仁、紅花；疼痛劇烈者，加入延胡索；體溫較高者，加入魚(yú)腥草；腸道癥狀明顯者，加入枳實(shí)。
    C使用方法：每日一劑，水煎為150ml，39-40'C藥液，經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入直腸，保留8小時(shí)以上，15天為一個(gè)療程(月經(jīng)期停藥)，共用2-3個(gè)療程。其間視病情適當(dāng)挺用或調(diào)整抗生素。
    D單用抗生素的缺點(diǎn)：急性盆腔炎病程長(zhǎng)，反復(fù)用抗生素治療后對(duì)抗生素已不敏感，而且易產(chǎn)生耐藥性，副作用大，病人也難以接受．單用抗生素治療效果欠佳，甚至轉(zhuǎn)為慢性炎癥，使不孕、宮外孕發(fā)生率為正常人6倍。
    E灌腸的優(yōu)點(diǎn)：灌腸中藥方可消熱解毒，瀉火利濕、輔以活血怯瘀，理氣止痛，同時(shí)具有抗菌抑菌、消炎、提高機(jī)體免疫力的功能?？梢源龠M(jìn)病變組織軟化，炎癥吸收和消散，包塊消失，與抗生素協(xié)同治療，療效顯著。
*在藥物治療過(guò)程中配合物理治療的意義：在藥物治療過(guò)程中為了使藥物發(fā)揮出最好的療效，就要使病變部位血循環(huán)加快，代謝增強(qiáng)，通透性增強(qiáng)，代謝廢物排泄加快。這就需要通過(guò)物理變化達(dá)到以上目的，才能增強(qiáng)藥物的療效，縮短療程，減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。另外，物理治療使病變部位產(chǎn)熱，影響細(xì)胞特性，達(dá)到徹底消滅病菌的作用，在藥物治療中配合物理治療能達(dá)到相輔相成，協(xié)同作戰(zhàn)的目的。
*物理治療的優(yōu)點(diǎn)：如果單獨(dú)使用藥物，藥物在人體內(nèi)達(dá)到治療濃度及滲入細(xì)胞內(nèi)都需要一定的時(shí)間，物理治療治使局部發(fā)生變化的作用比較迅速，可彌補(bǔ)藥物效果緩慢的不足，并且有利于藥物的局部吸收。
*物理治療的注意事項(xiàng)：在炎癥急性期，應(yīng)該選擇刺激較小或無(wú)刺激的治療項(xiàng)目，以盡量減少患者的痛苦，使患者更容易接受治療。例如在炎癥急性期，或?qū)κ痔幵谠陆?jīng)期的女性可選用腹部微波、中藥灌腸等項(xiàng)目。
(三)  復(fù)查及療效評(píng)價(jià)：常規(guī)檢查＋B超
A  痊愈：癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，
恢復(fù)正常，B超檢查包塊消失；
下腹壓痛及盆腔觸痛小時(shí)，白帶轉(zhuǎn)為正常，血象
B  顯效：癥狀明顯減輕或完全消失，體溫恢復(fù)正常，下腹壓痛消失，盆腔觸痛明顯減輕，白帶趨于正常，血象恢復(fù)正常：
c  有效：癥狀減輕，體溫正常，下腹深壓痛但較前減輕，盆腔觸痛稍有減輕，血象正常，B超檢查包塊明顯縮小。
D  無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有消失，8超檢查包塊不縮小反而增大，白帶量多。
三、帶藥：
口服阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片，口服中藥消盆炎30付，并加用外洗劑甲硝唑1—2瓶。
【慢性盆腔炎治療方案】
(一)誘因：分娩或流產(chǎn)時(shí)，胎膜早破，胎盤(pán)殘留或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)，或不潔的婦科檢查；或經(jīng)期性交，或子宮內(nèi)膜壞死招致細(xì)菌感染，而引起的子宮內(nèi)膜，子宮輸卵管卵巢等發(fā)炎。
(二)臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)癥狀有：下腹及腰骶部疼痛，有時(shí)伴肛門(mén)墜感，常在勞累、性交后、
排便及月經(jīng)前后加重：白帶增多，月經(jīng)過(guò)多或紊亂，可伴有痛經(jīng)；可有原發(fā)或繼發(fā)不孕。此外，九病體弱者由子思想顧慮，精神負(fù)擔(dān)大，可能出現(xiàn)一些神經(jīng)衰弱及胃腸癥狀。但有時(shí)無(wú)明顯體征，此時(shí)做診斷要慎重。
檢查見(jiàn)子宮常呈后位或偏向一側(cè)，活動(dòng)受限或固定?！獋?cè)或雙側(cè)附件呈條索狀增厚或有包塊，壓痛，若形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫者，可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及活動(dòng)受限的囊性包塊。盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或雙側(cè)呈片狀增厚、壓痛，子宮骶骨韌帶增厚、壓痛。
一、檢查：
婦檢+陰道鏡、白帶常規(guī)+尿常規(guī)+NG、CT和UU、HPV、HIV、藥敏實(shí)驗(yàn)；
1、檢查項(xiàng)目：婦檢+陰道鏡、宮頸刮片、白帶常規(guī)+尿常規(guī)+NG、CT和UU、HPV、HIY、藥敏實(shí)驗(yàn)；
2、為什么進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？病人來(lái)就診，極有可能是不潔性交。因單純生殖器皰疹，尖銳濕疣鄧各種性傳播疾病感染后潛伏期不一，有的潛伏3個(gè)月以上，因此，有可能感染了其他疾病而未表現(xiàn)出來(lái)，所以有必要做一些相關(guān)的檢查。
9、怎樣開(kāi)化驗(yàn)單？考慮到初診病人的接受能力，不可一次性將檢查項(xiàng)目全部開(kāi)出，應(yīng)根據(jù)情況分步驟、有順序的開(kāi)檢驗(yàn)單。
10、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
    A有急性盆腔炎病史并有炎癥反復(fù)發(fā)作病史。
    B下腹部墜脹及腰艇部酸痛，常在性交及月經(jīng)前后加劇。
    C穹隆部有觸痛及宮頸舉痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛．
    D B超提示炎性漫潤(rùn)、水腫、粘連、包裹性積液、壞死積膿等。
    E伴隨急性發(fā)作時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)升高。
做藥敏實(shí)驗(yàn)的意義？現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)上，濫用抗生素的現(xiàn)象很普遍，病人對(duì)有些藥物
   已產(chǎn)生了耐藥性，為了使用藥更具有針對(duì)性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)。
*如果不治療或未根治的危害；痛經(jīng)、不孕，體弱、神經(jīng)衰弱、胃腸道癥狀。
三、治療(2周為一個(gè)療程)：靜脈滴注+微波+灌腸+沖洗+口服中藥、西藥
*盡量動(dòng)員住院治療，因該病患者需臥床休息，并取半臥位以利炎癥及膿液局限于盆腔低位。
  (一)靜脈滴注(7天一個(gè)療程)：任選以下一或多組：
  (1)阿奇0．5--0．75g＋替硝唑100ml
  (2)新菌必治3．0——4.5g＋替硝唑100nI
  (3)依諾沙星注射液20200ml+替硝唑100ml
  (4)迪羅乃欣0．4g＋替硝唑100ml
  (5)阿奇0．5——0．75g＋新菌必治3．0—4．5g
  (6)阿奇0．5--0．75g＋依諾沙星注射液200ml+替硝唑100ml
  (7)依諾沙星注射液200ml+新菌必治3．O--4．5g＋替硝唑100ml
為什么療程開(kāi)始要采用靜脈滴注的給藥方式?為了在短期內(nèi)控制感染，改善臨床
癥狀，減輕患者痛苦，需要血藥濃度在短期內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的有效的殺菌水平，藥品
靜脈滴注的生物利用率為90％，口服藥的生物利用率僅為40％，所以在突擊治療
階段使用靜脈滴注的給藥方式，療程結(jié)束后，為了鞏固治療，防止復(fù)發(fā)，采用口
服藥品的方式。
為什么聯(lián)合用藥?近年采隨著社會(huì)環(huán)境的改變，流產(chǎn)率增高，流產(chǎn)年齡下降；性
病的傳播，抗生素的濫用，慢性盆腔炎發(fā)病率明顯升高。其致病菌對(duì)抗生素的耐
藥域值增高，而致病菌多為需癢菌和厭癢菌同時(shí)存在，慢性盆腔炎多為混合感染。
有些病原體在化驗(yàn)時(shí)是難以找到的，只單純運(yùn)用一種抗生素是難以治愈的，所以
要聯(lián)合用藥，對(duì)于久治不愈的，用藥時(shí)還要添力口抗病毒、提高免疫力的藥物，以
達(dá)到更好的療效。
(二)物理治療；微波+沖洗＋中藥灌腸
(1)硅膠微波治療盆腔炎效果好，可與陰道微波、腹部微波、體外短波交替使用
如在炎癥急性期或月經(jīng)期可做腹部微波，體外短波。
  (2)第1—2天，西藥沖洗，改變陰道酸堿度；第三天后，改用中藥沖洗，防止菌群失調(diào)。
  (3)中藥灌腸：
    A藥用魚(yú)敗合劑：魚(yú)腥草、敗醬草、白花蛇舌草、紅藤、蒲公英各30g
    8根據(jù)病情加減，如有附件增厚有包塊者，加莪術(shù)、三棱增加活血化瘀：有附件囊腫者加昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；大便干燥者加大黃推陳出新‘發(fā)熱者加金銀花、苦參增強(qiáng)清熱解毒瀉火之功。
    C使用方法：將上藥加水500ml膿煎取汁100ml，待藥汁溫?zé)岷?30—40℃)用100ml
  注入腸道。
    D單用抗生素的缺點(diǎn)：慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，反復(fù)用抗生素治療后對(duì)抗生素已不敏感，而且易產(chǎn)生耐藥性，副作用大，病人也難以接受。單用抗生素治療效果欠佳，甚至轉(zhuǎn)為慢性炎癥，使不孕、宮外孕發(fā)生率為正常人6倍。
    灌腸的優(yōu)點(diǎn)：從解剖分析，盆腔與腸道僅隔一膜，通過(guò)中藥灌腸，使藥物接近病灶，直接被腸黏膜所吸收能很快發(fā)生作用。既能改善局部疼痛與嚴(yán)整癥狀，而且通過(guò)活血化
瘀作用機(jī)體吸收，可使增粗、增厚的附件組織粘連消失，包塊減少。
*在藥物治療過(guò)程中配合物理治療的意義：在藥物治療過(guò)程中為了使藥物發(fā)揮出最好的療效，就要使病變部位血循環(huán)加快，代謝增強(qiáng)，通透性增強(qiáng)，代謝廢物排泄加快。這就需要通過(guò)物理變化達(dá)到以上目的，才能增強(qiáng)藥物的療效，縮短療程，減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。另外，物理治療使病變部位產(chǎn)熱，影響細(xì)胞特性，達(dá)到徹底消滅病菌的作用，在藥物治療中配合物理治療能達(dá)到相輔相成，協(xié)同作戰(zhàn)的目的。
*物理治療的優(yōu)點(diǎn)：如果單獨(dú)使用藥物，藥物在人體內(nèi)達(dá)到治療濃度及滲入細(xì)胞內(nèi)都需要一定的時(shí)間，物理治療治使局部發(fā)生變化的作用比較迅速，可彌補(bǔ)藥物效果緩慢的不足，并且有利于藥物的局部吸收。
*物理治療的注意事項(xiàng)：在炎癥急性期，應(yīng)該選擇刺激較小或無(wú)刺激的治療項(xiàng)目，以盡量減少患者的痛苦，使患者更容易接受治療。例如在炎癥急性期，或?qū)ψ犹幵谠陆?jīng)期的女性可選用腹部微波、中藥灌腸等項(xiàng)目。
三、復(fù)查及療效評(píng)價(jià)：常規(guī)檢查＋B超
A  痊愈：癥狀消失，婦科檢查附件無(wú)增厚、壓痛及包塊，B超提示盆腔正常；
B  顯效：癥狀消失，婦科檢查附件增厚明顯減輕，無(wú)壓痛或附件包塊明顯縮小，B超提示附件增厚減輕或包塊減小1Cm以上；
C  有效：癥狀明顯減輕或者基本消失，婦檢附件增厚有所減輕，無(wú)壓痛，B超提示附件增厚有所減輕，或包塊縮??；
D  無(wú)效：治療前后癥狀，體征未見(jiàn)改變。
三、帶藥：
口服阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片，口服中藥消盆炎30付，并加用外洗劑甲硝唑1—2瓶。
    慢性盆腔炎少腹逐瘀湯加減治療慢性盆腔炎：
基本方：小茴香15g  炮姜15 g  元胡25 g  靈脂20 g  沒(méi)藥10 g川芎15 g
    當(dāng)歸20 g  蒲黃15 g  肉桂15 g  赤勺15 g  桃仁15 g  紅花15 g
    三棱15 g  莪術(shù)15 g
2、根據(jù)情況加減，濕熱重，伴隨急性炎癥者，減炮姜、小茴香，加金銀花30g，蒲公英30g，白花蛇草30g；脾虛加白術(shù)15g，黃芪20g；腎虛痛及腰骶，加川斷20g，杜仲20g；閉經(jīng)加益母草30g，紅花20g，牛膝20g；盆腔積液及輸卵管積水加白茅根30g，益母草30 g；盆腔結(jié)締組織炎加穿山甲20 g，水蛭3 g(研末吞服)。
3、使用方法：水煎服，日1劑。10天為1個(gè)療程，月經(jīng)前10天治療效果更佳。
4、作用機(jī)理：少膻逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，歷經(jīng)數(shù)代醫(yī)家驗(yàn)用，具有活血怯瘀，溫經(jīng)止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明：川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物具有以下作用：
(1)改善血液動(dòng)力學(xué)，尤其穿山甲、水蛭、桃仁、莪術(shù)、益母草具有擴(kuò)張股動(dòng)脈的作用。
(2)抑制組織異常增生，活血化瘀藥能抑制膠原合成，促進(jìn)分解，使增生變性的結(jié)締組織轉(zhuǎn)化、吸收。
(3)抑制炎癥，活血化瘀藥能擴(kuò)張血管，力口速血流，降低毛細(xì)血管通透性，改善局部組織的血液循環(huán)，減少炎性滲出和促進(jìn)炎性滲出的吸收。
(4)調(diào)節(jié)免疫抗感染，桃仁、三棱、莪術(shù)等具有加強(qiáng)細(xì)胞免疫，促進(jìn)淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能及吞噬細(xì)胞的活力，具有類(lèi)似免疫增強(qiáng)劑的作用。因此，對(duì)于西藥治療效果不理想的慢性盆腔炎，應(yīng)用以活血化瘀藥為主的少腹逐瘀湯治療效果很好。
    婦科外敷散配神燈照射治療反復(fù)發(fā)作的盆腔炎
    采用婦科外敷散100g(即苦參、虎帳、敗醬草、龍膽草、大黃、川芎、丹
皮、紅花、山梔，莪術(shù)、青皮、當(dāng)歸等混合搗碎成末加50g蜂蜜調(diào)成糊狀備用)，
使用時(shí)將其外敷于下腹部配以神燈照射。時(shí)間為30分鐘，每日2次，5—7天為
一個(gè)療程。該方具有活血化瘀，消熱解毒的功效，加上神燈照射使藥物直達(dá)病所