原標(biāo)題：救命的處方竟致命！英國每年2.2萬人因處方錯誤死亡

作者 | 吳施楠

來源 | 搜狐健康

對許多患者來講，從醫(yī)生手里拿到的那張薄薄的藥物處方是他們的希望。他們期待藥到病除，期待處方上的藥物能夠幫助自己找回健康。但令人遺憾的是，有些時候這些救命的處方竟是致命的。

每年用藥錯誤次數(shù)高達2.37億

日前，英國衛(wèi)生大臣Jeremy Hunt在媒體面前公開披露，英國NHS因處方錯誤，每年可造成最多2.2萬人死亡，嚴(yán)重威脅患者安全。

Hunt給出的數(shù)據(jù)來自一項由約克大學(xué)主導(dǎo)的研究。該研究結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)院和護老院每年出現(xiàn)的處方錯誤，可能多達2.37億次。相當(dāng)于每派五種藥就有一種出錯，其中28%的個案會造成中等至嚴(yán)重的傷害，并對國家造成16億英鎊的損失。

更令人不安的是，該研究還發(fā)現(xiàn)，幾乎每6名住院患者中就有1名是用藥錯誤的受害者。

在為《電訊報》撰文時，Hunt承認，上述研究結(jié)果令人震驚。處方錯誤問題比人們想象的更加廣泛和深刻。“雖然這2.37億次用藥錯誤有很多在藥物到達病人手中前就被發(fā)現(xiàn)，而且大多數(shù)是沒有造成任何傷害的輕微錯誤，但每年仍有6600萬次影響患者健康的用藥錯誤發(fā)生。”在Hunt看來，這不僅僅只是一堆冰冷的數(shù)據(jù)，而是活生生的案例。某個人的母親、孩子或伴侶正在遭受這些本不應(yīng)該發(fā)生的傷害或悲劇。

現(xiàn)階段，NHS只有1/3的信托擁有強大的電子處方系統(tǒng)，其余信托的醫(yī)生仍以手寫的方式開具處方，增加了錯誤概率。為了更好的預(yù)防和識別處方錯誤，英國政府表示將對NHS系統(tǒng)及性改革。將家庭醫(yī)生和醫(yī)院的技術(shù)連接起來，加快電子處方執(zhí)行速度，對醫(yī)生和藥劑師發(fā)出劑量過高、藥物禁忌等事前警告，以減少錯誤發(fā)生概率。

Hunt承諾讓英國在消除用藥錯誤上達到全球領(lǐng)先水平，開辟改善患者安全的新道路。同時，與臨床醫(yī)生合作，改善相似的藥物包裝以便減少錯誤風(fēng)險；并修改建立公開透明的制度，確保藥劑師能夠準(zhǔn)確說出真正的用藥錯誤，而不用擔(dān)心被起訴。

英國皇家家庭醫(yī)師學(xué)院(Royal College of GPs)院長Helen Stokes-Lampard教授對政府提出的解決措施表示支持，但同時，她認為，解決患者安全問題也要適當(dāng)為NHS提供資金，并增加足夠的員工為患者提供安全的照護。

“我們的患者應(yīng)該放心，在絕大多數(shù)情況下，處方是合適且正確的。但醫(yī)生也是人，因此用藥錯誤也可能偶爾發(fā)生?！盚elen Stokes-Lampard教授表示，全科醫(yī)生正在努力避免在開處方時犯錯誤。

這些處方錯誤類型最常見

早在2015年，美國著名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape就給出了7個可能致死的常見處方錯誤。

一是藥物名稱錯誤。如青霉素（Penicillin）與青霉胺（Penicillamine），由于電子處方具有下拉菜單功能，很容易將拼寫相近的藥物混淆；

二是藥物劑型選擇錯誤。同一種藥物可能會有長效的、緩釋的、即刻生效的，也會有膠囊、藥片、沖劑等之分。因此醫(yī)生在開具該藥物時很容易選擇錯誤。

三是電子處方彈出的警告。臨床醫(yī)生開具處方時，常常會被彈出的關(guān)于過敏、藥物重復(fù)等警告打斷。而且很多時候這些警告是多余、錯誤或不符合臨床決策的。被很多無關(guān)緊要的警告打斷后，臨床醫(yī)生似乎更容易犯錯。

四是未能及時調(diào)整用藥。如老年人常用、但并沒有對老年人群進行過腎功能損傷評估報告的藥物。在對老年人使用這類藥物時，應(yīng)隨時根據(jù)腎功調(diào)整用藥。

五是智能設(shè)備在醫(yī)療中的運用。截至2014年有1/3的醫(yī)生使用智能手機或平板開具處方，雖然增加了方便性，但并沒有增強病人的安全性。有時智能手機的多線程、多任務(wù)功能會讓醫(yī)生下處方時分心并被打斷。

六是患者信息錄入錯誤。錯誤、過時、丟失的信息會導(dǎo)致處方的錯誤。開具處方前需記錄病人的詳細信息，如過敏史、既往史、用藥清單、體重和輔助檢查等。

七是模棱兩可的縮寫。藥物名稱、藥物用法的縮寫可以節(jié)約書寫時間，但不規(guī)范的縮寫卻會給醫(yī)護人員和病人造成混亂和潛在的危害。有研究發(fā)現(xiàn)，在門診處方上縮寫錯誤的發(fā)生率非常高。

去年4月，由合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)中國中心組臨床安全用藥組等多部門制定的《處方環(huán)節(jié)用藥錯誤防范指導(dǎo)原則（2017）》中給出了更詳細的處方環(huán)節(jié)用藥錯誤分類（見下圖）。

（圖片來源：藥物不良反應(yīng)雜志.2017,19(2):84-88.）

雖然電子處方正在逐漸取代手寫處方，但一些錯誤仍然不可避免。而且更加凸顯了人為因素的責(zé)任，如疲勞、輸錯藥物信息、輸錯患者信息等。2017年4月，賓夕法尼亞州給出的一份研究報告就指出，引進增強患者安全的新技術(shù)也會帶來新的、無法預(yù)見的誤差類型。大多數(shù)用藥誤差來自人機界面（33%）、工作流程和通信（24%）以及臨床內(nèi)容（23%）。

處方前置審核，保證患者不吃錯藥

隨著綜合醫(yī)改的推進，在北京多家大醫(yī)院，患者想要拿到處方中的藥，可能需要多走一個流程了。當(dāng)然，并不是患者拿著處方跑來跑去，而是醫(yī)生開具的電子處方自動經(jīng)過兩道關(guān)卡的審核。

據(jù)介紹，醫(yī)生開好的處方會先經(jīng)過軟件審核，如果通過，處方便可打印，醫(yī)生簽字生效；如果不通過，處方將轉(zhuǎn)至門診的審方藥師，由審方藥師對處方進行人工審核。對于人工審核仍然沒有通過的處方，會通過軟件告知醫(yī)生，請醫(yī)生進行修改。

這種人工干預(yù)的處方前置審核，可以有效避免事前審核信息系統(tǒng)只能對規(guī)則清晰的處方進行自動化審核或攔截，有效地保證了患者用藥安全。未來，處方前置審核將是一個大趨勢。但也有醫(yī)院藥師表示，從大數(shù)據(jù)的收集、處理，到醫(yī)院藥師的人員配備等，對不少醫(yī)院來講都是難題。需要多措施配套，轉(zhuǎn)變觀念和習(xí)慣，才能更好的保證患者安全用藥。