數(shù)字化醫(yī)院
--------------------------------------------- |
請看一家醫(yī)療中心如何利用信息技術(shù)治病救人并節(jié)省經(jīng)費。這就是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的未來嗎？ |
彼得·格羅斯從醫(yī)40年來職務(wù)步步高升，現(xiàn)在已是新澤西州哈肯薩克醫(yī)療中心的內(nèi)科主任。然而今年冬季的一天，一名無家可歸的艾滋病患者到醫(yī)院來就診，格羅斯的決定卻差點讓這名病人受到嚴(yán)重傷害。當(dāng)時，他決定給病人開一種治療艾滋病的藥，于是便利用醫(yī)院的一臺計算機，把要查詢的信息輸入到一個在兩年前投入使用的數(shù)字化藥物訂購系統(tǒng)。很快，他便得到一條反饋信息，提醒他說這種藥可能與病人正在服用的抗抑郁癥藥物產(chǎn)生危險作用。在沒有使用這套系統(tǒng)前，他永遠不會獲知這樣的信息。格羅斯拿起電話，與病人的精神科醫(yī)生商討如何解決這一問題。最后，他要求精神科醫(yī)生減少病人的抗抑郁癥藥物劑量。格羅斯說：“我本來不可能發(fā)現(xiàn)這種情況的，這完全出乎意料。”
這樣的場景在美國各地層出不窮，從中可以看出信息技術(shù)的巨大潛力，它可能使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)生轉(zhuǎn)型。在美國，哈肯薩克在采用信息技術(shù)方面是最為積極的醫(yī)院之一。除了那種提醒格羅斯注意用藥的在線藥物訂購系統(tǒng)外，該醫(yī)院還在其他項目上投入了數(shù)百萬美元：醫(yī)生可以在任何地方使用個人計算機進入醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)址，查看X光片；病人可以使用病房內(nèi)的37英寸等離子電視上網(wǎng)查找其疾病的相關(guān)信息；甚至還有一臺真人大小、名叫“巡診大夫”的機器人，醫(yī)生可以在家里通過筆記本電腦對它進行遙控，指揮這名身穿白大褂、拿著聽診器的數(shù)字醫(yī)生到病房去，并借助雙向視頻系統(tǒng)來與之討論病人的病情。
這是異想天開嗎？也許是吧。但哈肯薩克醫(yī)院得出的結(jié)果卻令人不能等閑視之——病人死亡率下降了，醫(yī)療質(zhì)量提高了。與此同時，生產(chǎn)率也在不斷提高。盡管這只是初見成效，并且還面臨許多障礙，但該醫(yī)院深信正是其在技術(shù)上的投資發(fā)揮了作用。該醫(yī)院的首席執(zhí)行官約翰·弗格森說：“假如我們沒有一流的技術(shù)，就絕不可能成為一流的醫(yī)院。”
這就是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的未來嗎？情況也許完全相反。多年來，信息技術(shù)使商業(yè)和服務(wù)業(yè)受益匪淺，而世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)卻未能從中受益。醫(yī)院不僅舍不得在計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)上投資，而且即使花了錢也往往只是造成浪費。據(jù)Economy.com公司估計，在20世紀(jì)90年代，美國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的生產(chǎn)率有所下降，這與10年中整體經(jīng)濟的強勁增長形成鮮明對比。
如今，所有這一切可能開始發(fā)生變化了。哈肯薩克等醫(yī)院、醫(yī)療保險機構(gòu)和政府部門都在增加對技術(shù)的投資。醫(yī)院的積極性比過去更高了，因為政府和私營保險機構(gòu)開始為醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)支付更多的費用，而衡量和提高醫(yī)療質(zhì)量的惟一辦法就是更多地利用信息技術(shù)。據(jù)研究機構(gòu)Dorenfest集團的統(tǒng)計，醫(yī)院在信息技術(shù)方面的開支可望從2004年的258億美元增至2005年的305億美元。
增加開支還只是表象。更重要的是，醫(yī)院似乎終于開始考慮如何使技術(shù)投資產(chǎn)生回報了。運行速度緩慢且笨重的第一代設(shè)備已被淘汰。醫(yī)院正在聽取醫(yī)生和護士的建議，為其配備筆記本電腦及相關(guān)軟件，并對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)設(shè)備進行調(diào)試以適應(yīng)醫(yī)護人員的工作節(jié)奏。從美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，成效已經(jīng)開始顯現(xiàn)。據(jù)Economy.com公司提供的數(shù)字，盡管仍低于整體經(jīng)濟的增速，但自2001年以來醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)率每年已增長了2%左右。
衡量醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)率，更多的是一門藝術(shù)而非科學(xué)。在其他領(lǐng)域，生產(chǎn)率可按每個工作小時的產(chǎn)量來衡量。但醫(yī)療衛(wèi)生的產(chǎn)量不好衡量。你可以計算病人住一天院需要多少個工作小時。但對于如何衡量住院治療的質(zhì)量是提高還是降低了，人們的看法則不盡相同。正因為如此，美國政府沒有發(fā)布有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生產(chǎn)率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。Economy.com公司在衡量工作小時和生產(chǎn)率時，也沒有包括醫(yī)療質(zhì)量。其他經(jīng)濟學(xué)家對這種計算方法存有異議。然而，即使這種計算方法在細節(jié)上存在偏差，但它卻表明經(jīng)過多年的停滯不前之后哈肯薩克醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)在住院治療和X光檢查等方面提高了工作效率。
這標(biāo)志著巨變的開始抑或只是虛幻的開端呢？這一問題正在引起激烈爭論，并招致了大量質(zhì)疑。最近的情況是，3月初出版的《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會會刊》上刊登了一份備受關(guān)注的研究報告。該報告表明，賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院使用的一種用來開藥方的技術(shù)系統(tǒng)帶來了新的危險，可能導(dǎo)致開錯藥。原因何在呢？舉例來說，該系統(tǒng)將病人數(shù)據(jù)和藥物訂單散布在許許多多不同的計算機窗口上，從而增大了醫(yī)生開錯藥的可能性。羅斯·科佩爾說：“醫(yī)院必須使系統(tǒng)按照行醫(yī)方式來工作。”科佩爾是該研究報告的主要作者，現(xiàn)任賓夕法尼亞大學(xué)教授。
但是，哈肯薩克醫(yī)院和美國各地其他醫(yī)院的經(jīng)驗表明，醫(yī)療衛(wèi)生的確正在步入數(shù)字化時代。哈肯薩克醫(yī)院成功地安裝了一種用于開藥方的電子系統(tǒng)。不過，為了消除賓夕法尼亞大學(xué)研究報告中提到的可能出現(xiàn)的陷阱，這家位于新澤西州的醫(yī)院花了很長時間來完善其軟件。這項技術(shù)工作為哈肯薩克醫(yī)院助了一臂之力，使其運營利潤率從2000年的1.2%提高到了去年的3.1%。
這樣的收益夠高的了。醫(yī)療衛(wèi)生在美國經(jīng)濟中所占的份額為15%，產(chǎn)值是1.7萬億美元。由于所占份額如此之大，其效益不論提高多少，都將對整個經(jīng)濟產(chǎn)生影響。戴維·布雷勒是布什總統(tǒng)手下主管醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展項目的負責(zé)人。據(jù)他預(yù)測，到2014年，技術(shù)上的投資每年可節(jié)省1400億美元醫(yī)療衛(wèi)生開支，估計占當(dāng)年醫(yī)療衛(wèi)生總開支的6%。布雷勒說：“實際上，我認為這還是保守的估計。大量的案例研究材料表明，節(jié)省的費用要比這多得多。”
當(dāng)然，與省錢相比，治病救人更為重要。據(jù)美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所提供的數(shù)字，由于醫(yī)生沒有注意到藥物之間的相互作用問題，每年有7000美國人因此而死亡。每年因醫(yī)院失誤導(dǎo)致的死亡人數(shù)總計高達9.8萬。初步證據(jù)表明，適當(dāng)?shù)募夹g(shù)可減少死亡人數(shù)。一些醫(yī)院已開始使用電子處方系統(tǒng)，其開錯藥的情況最多減少了80%。在哈肯薩克醫(yī)院，過去4年中的病人死亡率下降了16%，部分原因便是采用了數(shù)字技術(shù)。
治病救人一直是醫(yī)院全力以赴追求的目標(biāo)，如今隨著美國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生了根本變化，醫(yī)院正把希望寄托在技術(shù)上。按業(yè)績付費是美國工商界的核心原則，如今這一原則正在被引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。在這方面，美國聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃（Medicare）堪稱是開路先鋒。它在277家醫(yī)院進行試點，對5種疾病實行治療質(zhì)量高就多付費的做法。該計劃負責(zé)人馬克·麥克萊蘭醫(yī)生說：“我們正在努力為更協(xié)調(diào)、更有效的治療創(chuàng)造一種商業(yè)上的做法，這必然導(dǎo)致要加大技術(shù)上的投資。”
公開衡量醫(yī)院業(yè)績
這是一個良好的開端。聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃的試點表明，更多的信息會帶來更好的治療。證據(jù)是：自從277家醫(yī)院開始收集反映業(yè)績的數(shù)據(jù)并與其他醫(yī)院統(tǒng)一對業(yè)績進行公開衡量以來，其平均醫(yī)療質(zhì)量得分提高了6%。Premier公司的高級副總裁斯蒂芬尼·亞歷山大說：“這給醫(yī)院提供了一次機會，看對業(yè)績公開進行衡量并實行激勵措施能否促使醫(yī)院改進工作。這一點已經(jīng)做到了。”該公司是由1500家醫(yī)院共同創(chuàng)辦的研究機構(gòu)，它協(xié)助聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃進行這項研究。
私營醫(yī)療保險機構(gòu)也在朝按業(yè)績付費的方向前進。在過去的兩年里，WellPoint公司、聯(lián)合醫(yī)療集團公司（United-Health Group）以及其他許多保險公司都已開始對醫(yī)院的治療進行評級，并對高質(zhì)量的治療進行獎勵。典型的做法是：醫(yī)院治療某種疾病（比如心臟搭橋），可得到一筆預(yù)付治療費，如果醫(yī)院在心臟搭橋治療質(zhì)量方面得分高，還可在此基礎(chǔ)上獲得一筆獎金，通常為治療費的1%至4%。
那么，為什么還要猶豫呢？因為醫(yī)院購買技術(shù)的能力受到經(jīng)費的制約，各方面的需求都在爭奪經(jīng)費。雖然大多數(shù)醫(yī)院可以舉債，但它們通常只在那些高價項目上這樣做，比如建一座新的大樓。至于技術(shù)上的投資，醫(yī)院只能從現(xiàn)金流中為力所能及的項目支付費用。而最近一段時間要獲得現(xiàn)金談何容易。據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會提供的數(shù)字，全國5760家醫(yī)院的盈利已連續(xù)8年出現(xiàn)下降。
哈肯薩克醫(yī)院在今后幾年里如何探索出解決這些問題的辦法，可以作為研究美國醫(yī)療系統(tǒng)的一個案例。該醫(yī)院不像資金充裕的學(xué)術(shù)研究性醫(yī)院那樣有大筆預(yù)算，可以做其他大多數(shù)醫(yī)院沒有能力做的事情。相反，它是一家離紐約市9英里的社區(qū)醫(yī)院，其作為地方醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)帶有普遍性。
在哈肯薩克醫(yī)院的數(shù)字技術(shù)項目中，最重要的工作是開發(fā)作為醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)軟件。護士可利用電腦來記錄病人的癥狀，并獲得在病人住院期間護理病人所需的各種信息。這種電腦安裝在推車上，并具有無線上網(wǎng)功能。醫(yī)生可通過具有無線上網(wǎng)功能的筆記本電腦或臺式電腦進入網(wǎng)絡(luò)，訂購藥物或安排實驗室作相關(guān)化驗。從自動藥房到Ｘ光透視室的其他所有部門都與該系統(tǒng)相連，從而省去了大多數(shù)傳真、電話以及其他各種行政管理部門。
就連機器人“巡診大夫”也是與該系統(tǒng)相連。醫(yī)生可一邊利用該機器人“探視”病人，一邊在其電腦屏幕的獨立窗口上輸入信息，以便重新填寫藥物訂單或安排實驗室作化驗。這種機器人證明了其自身價值。有一次，加思·巴蘭坦醫(yī)生被暴風(fēng)雪困在家里，而他家離醫(yī)院有82英里。所以，他就動用了機器人“巡診大夫”。這位外科醫(yī)生說：“那天，我本來無法到這里來看我的病人的。”
盡管如此，哈肯薩克醫(yī)院的經(jīng)驗也是喜憂參半。1998年以來，該醫(yī)院在信息技術(shù)項目上投入了7200萬美元。顯然，信息技術(shù)正在幫助該醫(yī)院提高生產(chǎn)率和醫(yī)療質(zhì)量。在醫(yī)療保險中心按業(yè)績付費的試點醫(yī)院中，有兩家醫(yī)院在該中心跟蹤觀察的5種疾病中的4種疾病治療上得分位居前10%，哈肯薩克醫(yī)院就是其中之一。這4種疾病是心力衰竭、心臟搭橋、心臟病和肺炎。但哈肯薩克醫(yī)院要充分發(fā)揮其數(shù)字技術(shù)項目的潛力，還有很長的路要走。反映這種差距的一個跡象是，通過電子手段輸入的化驗和藥物訂單數(shù)量只占10%。
哈肯薩克醫(yī)院為其他醫(yī)院提供了顯而易見的經(jīng)驗教訓(xùn)：要使技術(shù)產(chǎn)生回報是需要時間的，技術(shù)項目的成效可能要在幾年之后才能顯現(xiàn)出來；同樣重要的是，要使技術(shù)設(shè)備運行良好，需要付出巨大的努力。哈肯薩克醫(yī)院正在不斷完善其中央軟件系統(tǒng)，以便將其融入醫(yī)務(wù)人員的日常工作中。
最重要的一點是，醫(yī)生仍然是醫(yī)院獲得成功的關(guān)鍵。要討得醫(yī)生的喜歡，需要做耐心細致的工作。實際上，只有7%的醫(yī)生是在為醫(yī)院工作。其他醫(yī)生都是獨立開業(yè)，不需要按醫(yī)院管理人員的要求去做。許多醫(yī)生不喜歡使用新設(shè)備，因為這會占用他們更多的時間或干擾他們的工作。但他們也不是激進的反對派，大多數(shù)人還是愿意試用新技術(shù)的。
那么，贏得他們歡心的關(guān)鍵是什么呢？哈肯薩克醫(yī)院和其他醫(yī)院必須確保所采用的技術(shù)能夠節(jié)省時間，從一開始就便于使用，而且不會影響醫(yī)患關(guān)系。在過去兩年里，哈肯薩克醫(yī)院開始動員醫(yī)生接受新技術(shù)。它已在這方面邁出了很大的步伐。
哈肯薩克醫(yī)院的做法并非一帆風(fēng)順。醫(yī)生和護士對新技術(shù)系統(tǒng)的抱怨不斷，軟件失靈、網(wǎng)站崩潰的現(xiàn)象時有發(fā)生。事實上，將技術(shù)引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)仍面臨著重重困難。 >>
| 作者： | 蒂莫西·馬拉尼（Timothy J. Mullaney），阿琳·溫特勞布（Arlene Weintraub） |
| 翻譯： | 聶風(fēng) |
