【第一步：問診】
（1）.具體哪里不舒服，病程的長短
（2）.疼痛的性質(zhì)，是局部痛還是放射痛，放射的區(qū)域，有無其他伴隨癥狀
放射的區(qū)域：①.大腿后側(cè)至腘窩——L3/L4段
②.大腿后外側(cè)————L3/L4段
③.放射到小腿————L5/S1段
④.單純下腰臀部到臀橫紋——L5/S1的棘上、棘間、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小肌
（3）.發(fā)病的原因
包括工作的環(huán)境、生活習(xí)慣、地域特征
地域特征：①.南方人——肌肉較松弛，操作幅度要小
②.北方人——肌肉較緊湊，操作幅度可大
（4）.有無外傷史、惡性病、嚴(yán)重的皮膚病等整體評估
【第二步：望診】
（1）.行走的姿態(tài)
有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側(cè)彎反弓、步態(tài)有無跛行、足尖的朝向是否向前
（2）.觀察面容
多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差
（3）.坐位姿態(tài)
看脊柱有無側(cè)彎、反弓、凹陷、兩側(cè)的肌肉有無繃緊攣縮
【第三步：專科檢查】
（一）、站立位檢查
囑患者做前俯后仰動作：①.前俯癥狀加重——椎管外的病變
②.后仰癥狀加重——椎管內(nèi)的病變
（二）、坐位檢查
虛拳叩擊在橫突間的關(guān)節(jié)囊處，看有無疼痛和放射痛，注意老年人和嚴(yán)重放射痛的患者動作要輕柔。
（三）、仰臥位檢查
1.雙下肢形態(tài)和長度的對比
（1）. 形態(tài)對比
患者雙下肢自然伸直，術(shù)者立在患者的足跟前。術(shù)者雙手握持患者雙踝關(guān)節(jié)上提30~40cm,松手讓其自然下落，觀察雙足著床后的形態(tài)。
①.正常：↑⊙↑ ——雙足一致向上稍外展
②.內(nèi)收：↗⊙↖ 或者 ↗⊙↑ ——提示大腿前內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌痙攣、緊張
③.外展：↖⊙↗ 或者 ↖⊙↑ ——提示大腿后外側(cè)外展肌痙攣、緊張
（2）. 長度對比
術(shù)者雙手掌托在患者的踝關(guān)節(jié)下面，雙拇指握持在踝關(guān)節(jié)的前面。術(shù)者邊下蹲，邊把患者的踝關(guān)節(jié)向下方拉直足跟，比較兩足跟的長短。
①.正常：等長
②.異常：不等長——提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜
2.直腿抬高實驗
①.10~30°開始放射性疼痛加重——陽性體征
②.40~60°開始放射性疼痛加重——弱陽性體征
③..70~90°開始放射性疼痛加重——陰性體征
3.“4”字實驗
踝關(guān)節(jié)放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，正常人的膝部外側(cè)可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強可接觸但是髖部不適——提示股內(nèi)收肌群緊張，髖關(guān)節(jié)有問題。
4.反“4”字實驗
踝關(guān)節(jié)放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，術(shù)者一手按在患者肩上，一手將膝部向?qū)?cè)按壓，如臀及下腰部牽拉不適——提示骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題
（四）、俯臥位檢查
1.胸腹墊枕試驗
（1）.胸下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加劇，提示椎管內(nèi)病變、真性突出、多伴有放射癥狀
（機理）：胸部墊枕后，腰段椎管內(nèi)的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關(guān)節(jié)重疊，擠壓到小關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)根，使神經(jīng)根與突出物及硬膜囊碰撞，出現(xiàn)遠(yuǎn)端神經(jīng)放射癥狀
（2）.腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加劇，提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀
（機理）：胸部墊枕后，腰段椎間隙加大，腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現(xiàn)酸困不適，少有神經(jīng)放射癥狀
2.下腹部墊枕檢查
腹部墊15cm枕，胸前墊薄枕，使腰部充分向后隆起
（1）.望診
①.觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓，看有無側(cè)彎、凹凸、反弓等曲度改變
②.觀察脊柱兩側(cè)肌肉有無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀
a.兩邊隆起，中間凹陷
b.一邊隆起，一邊凹陷
c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷
d.腰骶段肌肉明顯堆積 或者過于平坦
③.觀察兩邊的髂嵴最高點是否在一水平線
④.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。
臨床上多一邊高一邊低——提示：腰骶髂、骨盆有問題
（2）.觸診
①.檢查脊柱有無側(cè)彎——中、食指分開放在胸椎棘突的兩側(cè)，從上向下，由輕到重滑摸到腰骶部
②.檢查棘突有無側(cè)彎——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一邊慢慢滑下，再對側(cè)。
③.虛拳叩擊尋找痛區(qū)
a.棘突線上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘間、棘上有無痛，臨床以L5/S1段多見
b.兩邊橫突——L5/S1橫突部、L5/L4橫突部、L4/L3橫突部，看是局部疼痛還是放射性
④.拇指按壓尋找痛點
a.按壓棘突的頂部和上下左右
b.按壓棘突旁2cm的關(guān)節(jié)囊
c.按壓L3、L4、L5、S1的橫突尖部
d.按壓腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇
e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點、臀上皮神經(jīng)的分布區(qū)、髂脛束、坐骨結(jié)節(jié)、臀橫紋的出口
看有無深壓痛和放射痛，攣縮點。如拇指腹未找到陽性點，可用指尖稍用力尋找
⑤看肌肉的致密程度
a.致密——說明中淺層有問題，操作時在中層加扇形松解
b.松弛——禁止大面積操作，禁用撥針
【附：真性、假性腰椎間盤突出鑒別】
1.真性突出（椎管內(nèi)病變）——神經(jīng)根性壓迫
壓迫的位置：椎管內(nèi)口和外口
癥狀：遠(yuǎn)端放射性劇烈疼痛
2.假性突出（椎管外病變）
（1）.神經(jīng)干性壓迫
壓迫的位置：梨狀肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇壓迫坐骨神經(jīng)干
癥狀：放射性疼痛區(qū)域僅次于根性
（2）.神經(jīng)叢性壓迫
壓迫的位置：臀橫紋的出口壓迫股后皮神經(jīng)、腘窩內(nèi)側(cè)的腓腸肌內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)卡壓腓骨小頭的后外側(cè)2cm處卡壓腓總神經(jīng)、
癥狀：相關(guān)放射性區(qū)域癥狀
