肥胖型糖友和消瘦型糖友的飲食注意事項(xiàng) 來(lái)源：健客網(wǎng)
摘要：臨床上絕大多數(shù)2型糖尿病患者均存在體重超重或肥胖的問(wèn)題，但也有極少數(shù)患者體重低于正常BMI的下限即18.5kg/m2，我們稱(chēng)之為消瘦型糖尿病。
一、肥胖型糖友應(yīng)實(shí)施減重飲食 臨床上，大約60%～70%甚至更多的2型糖尿病患者都有肥胖或超重史，因而肥胖可視為糖尿病的首要誘因。在治療肥胖型糖尿病時(shí)，減體重成了飲食治療的核心內(nèi)容。這是因?yàn)闇p體重后不僅能降低病人對(duì)胰島素的需求量，還可以提高胰島素的敏感性，所以能達(dá)到從根本上控制血糖水平、穩(wěn)定病情和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的目的。
減體重飲食的關(guān)鍵是控制總
熱量的攝入，但許多糖友并不知道自己每天該攝取多少熱量并且應(yīng)該控制在何種程度。這里向大家推薦一個(gè)熱能參考攝入量計(jì)算公式：
E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF
式中E代表熱能需要量。單位為千卡(kcal)；H代表身高，單位為厘米(cm)；A代表年齡；WI代表體重指數(shù)，由病人實(shí)際體重(公斤)÷標(biāo)準(zhǔn)體重所得，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)－105；AF代表活動(dòng)系數(shù)，即勞動(dòng)強(qiáng)度，臥床休息為1.15，輕體力1.3，中體力1.45；
CF：地區(qū)氣候因素，以華南地區(qū)為1.0，華中地區(qū)為1.08，華北地區(qū)為1.15。
該熱能計(jì)算公式適合成年糖尿病患者，其顯著特點(diǎn)之一是超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重越高，所得熱能總量越低?，F(xiàn)以華南地區(qū)某身高170cm，體重82kg，年齡40歲，從事辦公室工作(極輕體力活動(dòng))的糖尿病病人為例，將有關(guān)數(shù)據(jù)代入公式，計(jì)算其全日總熱能參考攝入量：
E(KcaI)=[(170-40)×6+500÷1.262]×1.2×1.0=1313(kcal)
若華中地區(qū)為1419kcal，華北地區(qū)則為1511kcal。
計(jì)算結(jié)果為患者的熱能參考目標(biāo)攝入量，在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)結(jié)合病人平日的實(shí)際攝入量逐漸減至目標(biāo)攝入量。具體來(lái)說(shuō)，假如病人平日的熱能實(shí)際攝入量是2400kcal，那么首先應(yīng)控制能量攝入2000kcal左右．待病人完全適應(yīng)后再進(jìn)一步控制在1600～1700kcal，最后達(dá)到參考目標(biāo)攝入量。這一過(guò)程的長(zhǎng)短決定于病人對(duì)減重飲食適應(yīng)性的快慢．一般每上一個(gè)臺(tái)階需要5～10天時(shí)間。但注意千萬(wàn)勿一次將熱量控制到位，這樣既能克服減重飲食所帶來(lái)的不適，又能防止體重降低過(guò)快所引起的代謝異常。當(dāng)然你也可以制定一個(gè)切實(shí)可行的減重目標(biāo)，如計(jì)劃一個(gè)月減重1～2公斤，則每天需減少能量攝入250～500kcal。
計(jì)算出每天應(yīng)控制攝入的熱量后，必須將熱量換算成各類(lèi)食物的數(shù)量。在實(shí)施減重飲食過(guò)程中應(yīng)注意的其他問(wèn)題：
1、控制食鹽的攝入量。 口味重不僅可以通過(guò)刺激食欲影響減肥．而且也能直接影響血糖水平。要求病友每天攝入食鹽量應(yīng)小于6克。
2、增加體力活動(dòng)是配合飲食減肥最有利的措施． 病友可根據(jù)體質(zhì)、年齡、愛(ài)好選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或健身活動(dòng)，并持之以恒，定會(huì)達(dá)到理想目標(biāo)。
3、請(qǐng)勿輕易嘗試目前社會(huì)上流行的其他飲食減肥方法。 如吃肉減肥法、水果減肥法及辟谷減肥法等任何所謂的
快速減肥措施均不適宜糖尿病病友。
4、減肥要有信心，有毅力，力戒急躁、急于求成。 急于求成的心理可能導(dǎo)致急躁情緒。從而會(huì)茫然失措、盲目聽(tīng)信減肥產(chǎn)品廣告宣傳，導(dǎo)致病急亂投醫(yī)。
5、不要隨便自行選擇減肥藥。 減肥藥的使用必須在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下正確選用，千萬(wàn)別自行主張。而且一定要記住：無(wú)論多好的減肥藥，均需配合飲食控制和增加運(yùn)動(dòng)從根本上保障其減肥效果。
二、消瘦型糖友應(yīng)實(shí)施增重飲食 臨床上絕大多數(shù)2型糖尿病患者均存在體重超重或肥胖的問(wèn)題，但也有極少數(shù)患者體重低于正常BMI的下限即18.5kg/m2，我們稱(chēng)之為消瘦型糖尿病。對(duì)于這類(lèi)患者，首先應(yīng)積極查找可能導(dǎo)致消瘦的其他慢性消耗性疾病如腫瘤、結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、阿狄森病、胃腸疾病以及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)性厭食癥等。在排除上述其他疾病因素后，糖尿病本身導(dǎo)致的消瘦就只有兩種可能了，即病情未得到控制導(dǎo)致的代謝紊亂以及飲食控制過(guò)于嚴(yán)格或運(yùn)動(dòng)消耗過(guò)多導(dǎo)致
營(yíng)養(yǎng)不良。如果屬前者，降低和穩(wěn)定血糖為其突出的問(wèn)題，應(yīng)找糖尿病科醫(yī)師調(diào)整降糖藥；營(yíng)養(yǎng)不良所致的消瘦必須通過(guò)正確的飲食營(yíng)養(yǎng)治療才能達(dá)到增重的目的。
與減體重相反，消瘦型糖尿病患者應(yīng)合理、逐步增加飲食中總熱量的攝入。
現(xiàn)以華南地區(qū)某身高170cm，體重50kg(BMI=17.3；小于正常下限18.5，為消瘦型糖尿病患者)，年齡40歲，中學(xué)教師(輕體力活動(dòng))的糖尿病病人為例，將有關(guān)數(shù)據(jù)代入公式，計(jì)算其全日總熱能參考攝入量：
E(Kcal)=[(170-40)×6+500÷0.762×1.3×1.0=2139(kcal)
若華中地區(qū)為2310kcal，華北地區(qū)則為2460kcal。
計(jì)算結(jié)果為患者的熱能參考攝入量．在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)結(jié)合病友平日的熱能實(shí)際攝入量(根據(jù)每天攝入各類(lèi)食物重量計(jì)算所得)進(jìn)行綜合考慮。具體來(lái)說(shuō)，假如病友平日的實(shí)際熱能攝入量是1600kcaI，則每次增加熱量應(yīng)控制在100～150kcal。并密切關(guān)注血糖變化，如血糖穩(wěn)定且無(wú)明顯波動(dòng)，待病人完全適應(yīng)這一營(yíng)養(yǎng)水平后(5～7天)再進(jìn)行下一次的熱量增加；如果血糖明顯升高，病友也不要恐慌，應(yīng)及時(shí)找糖尿病科醫(yī)師對(duì)降糖藥作相應(yīng)調(diào)整(增量)，如此逐步、緩慢推進(jìn)，最后達(dá)到參考目標(biāo)攝入量。除增加膳食熱量攝入外，還要看病友的運(yùn)動(dòng)量。有時(shí)病友的熱量攝入已經(jīng)達(dá)到甚至超過(guò)了計(jì)算所需要的總量，但體重就是不增，這就要考慮是否因運(yùn)動(dòng)過(guò)量所致。雖然適量運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病康復(fù)有益，但過(guò)量運(yùn)動(dòng)反而有害。
當(dāng)能量、蛋白質(zhì)滿(mǎn)足病人代謝與活動(dòng)所需時(shí)，還要注意保證微量
營(yíng)養(yǎng)素如礦物質(zhì)、維生素的充足，這些營(yíng)養(yǎng)素的富足有助干蛋白質(zhì)等合成代謝的順利進(jìn)行，從而有利體重增加。故給病友適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鋅、鐵等礦物質(zhì)元素及維生素特別是B族維生素也是必要的。
有的病友食量特別小，如果按照計(jì)算的總熱量換算的食物分配為三餐可能無(wú)法吃完；即使勉強(qiáng)吃完，也可能會(huì)帶來(lái)腹部飽脹不適或血糖居高不下等一系列問(wèn)題。這種情況可采取定時(shí)定量、少吃多餐的進(jìn)餐方式。根據(jù)食量不同每天可進(jìn)食4～6餐或更多，但必須密切掌握血糖與進(jìn)餐之間的變化關(guān)系。并據(jù)此調(diào)整降糖藥物的種類(lèi)、用量及服藥時(shí)間。
