運(yùn)動(dòng)與能量代謝
運(yùn)動(dòng)需要能量，運(yùn)動(dòng)消耗能量！
“管住嘴、邁開腿”被稱為糖尿病治療有效的重要基礎(chǔ)條件。那么，邁開腿的問題就不能不了解一下。
長時(shí)間低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)主要利用脂肪氧化供應(yīng)能量。從靜態(tài)到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，機(jī)體從單純利用非?；舅徂D(zhuǎn)向綜合利用脂肪酸、葡萄糖、肌糖原。肌糖原是運(yùn)動(dòng)早期的主要能量來源，但是，肌糖原儲(chǔ)存有限，持續(xù)運(yùn)動(dòng)需要循環(huán)中的葡萄糖能量要不斷得到補(bǔ)充，循環(huán)中的葡萄糖則來自肝糖原異生與糖原分解與釋放。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，能量供應(yīng)從葡萄糖逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅嶙畲笱趸┠?。這些能量的調(diào)節(jié)是在體內(nèi)多種調(diào)節(jié)因素下完成的。
1）、內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生和調(diào)節(jié)
在輕、中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，胰島素和胰高糖素的調(diào)節(jié)最重要。
運(yùn)動(dòng)增加，胰高糖素分泌增多，刺激糖原分解和糖異生，刺激肝內(nèi)氨基酸和脂肪酸氧化，不斷提供糖原異生的底物。胰島素分泌的減少可以影響55%的肝糖生成。當(dāng)胰島素分泌減少后，胰高糖素可以使肝糖生成增加4倍。葡萄糖有氧氧化產(chǎn)生ATP要比脂肪酸氧化更迅速，所以，葡萄糖成為劇烈運(yùn)動(dòng)的最主要燃料。
在非常劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生常常超過了葡萄糖的利用。葡萄糖作為一種備戰(zhàn)燃料，“有余”地被動(dòng)用了，導(dǎo)致了劇烈運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血糖的增高。此時(shí)，兒茶酚胺類激素對(duì)內(nèi)源性葡萄糖的生成更重要。同時(shí)，促使葡萄糖利用的胰島素分泌也呈現(xiàn)多分泌狀態(tài)，以利于血糖的迅速動(dòng)用和運(yùn)動(dòng)后的血糖迅速恢復(fù)。但是，進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)葡萄糖出現(xiàn)血中的速度增加6倍，而葡萄糖從血中消失的速度僅增加3倍，結(jié)果就是血糖升高。這種劇烈運(yùn)動(dòng)下的高血糖和高胰島素血癥對(duì)于快速補(bǔ)充肌糖原是必須的，也使肌肉有足夠的能源以滿足劇烈的運(yùn)動(dòng)需求。
-----這是正常人也會(huì)出現(xiàn)的，只不過，這個(gè)血糖升高的幅度不會(huì)太過而已。
1型糖尿病病友（包括胰島功能非常差的2型）在劇烈運(yùn)動(dòng)后，由于體內(nèi)沒有內(nèi)源性胰島素的相應(yīng)分泌，以對(duì)抗內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生以及促進(jìn)葡萄糖的快速利用，在運(yùn)動(dòng)后數(shù)小時(shí)仍然可能會(huì)存在很高的血糖狀態(tài)。所以，很多書上說，血糖大于13.9mmol/L時(shí)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)（提示自身胰島素作用不足非常嚴(yán)重），就是這個(gè)道理。
而輕、中度高血糖的2型糖尿病病友在劇烈運(yùn)動(dòng)后，由于其胰島分泌仍然能有一定程度上的分泌，并且運(yùn)動(dòng)使胰島素敏感性增加，而內(nèi)源性葡萄糖生成機(jī)制受損，運(yùn)動(dòng)中就容易發(fā)生低血糖。
對(duì)于基礎(chǔ)胰島素水平正常的2型糖尿病病友，如果空腹血糖良好而餐后大于11mmol/L，餐后每運(yùn)動(dòng)40分鐘1次，血糖最大可以降低2.8mmol/L左右。（這個(gè)血糖的降低時(shí)依靠胰島素濃度的）
2）、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用
肌肉攝取葡萄糖需要三個(gè)連續(xù)步驟：葡萄糖從血液進(jìn)入肌肉；葡萄糖穿越肌膜運(yùn)轉(zhuǎn)；葡萄糖肌肉內(nèi)磷?；＿\(yùn)動(dòng)對(duì)這三個(gè)步驟都有促進(jìn)作用。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的血液循環(huán)血量增加，有效地刺激了肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，并且也不斷地增加了肌肉間隙中葡萄糖的濃度，保證了運(yùn)動(dòng)“能源”的補(bǔ)充完美。在促進(jìn)跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制中，主要是運(yùn)動(dòng)刺激了葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子移位到肌肉表面，增加了跨膜的葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)也改善了肌肉胰島素的敏感性。
3）、運(yùn)動(dòng)過程中的能量代謝問題復(fù)雜
運(yùn)動(dòng)一直是被糖尿病界廣泛認(rèn)可的基本治療，俗稱“管住嘴、邁開腿”中的“邁開腿”。但是，一直缺乏有關(guān)運(yùn)動(dòng)的大規(guī)模臨床研究。直到近年來，醫(yī)學(xué)研究才提示運(yùn)動(dòng)在預(yù)防和治療糖尿病以及對(duì)血壓、血脂等方面都有著積極的意義。
運(yùn)動(dòng)中的能量代謝是復(fù)雜的，運(yùn)動(dòng)的種類、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)的對(duì)象（年齡、性別、身體狀態(tài)）等都有很大的不同。1型和2型糖尿病由于內(nèi)源性胰島素分泌狀態(tài)的不同，在運(yùn)動(dòng)后內(nèi)源葡萄糖供應(yīng)方面也有著巨大的差異。不同胰島功能狀態(tài)下的2型糖尿病人運(yùn)動(dòng)后能量代謝調(diào)節(jié)也有不同。
而這種復(fù)雜性主要是因?yàn)椴∪说膫€(gè)體性復(fù)雜，同樣的運(yùn)動(dòng)量對(duì)不同的人而言可能就存在“很輕”和“非常劇烈”之別，嚴(yán)重的肺功能不全、心功能不全、腎功能不全對(duì)運(yùn)動(dòng)的成熟能力都有要求，下肢動(dòng)脈閉塞癥的輕型是間歇性跛行，運(yùn)動(dòng)下的疼痛您還希望血糖能下降嗎？
如果你讀過上面那篇文章，就應(yīng)該靜下心來，把運(yùn)動(dòng)當(dāng)作健康生活方式的一種，血糖只是收益的一點(diǎn)點(diǎn)而已。但是，如果過度追求，就成為了“糖奴”，甚至?xí)檫\(yùn)動(dòng)所困、所扼殺。
（這是我們?yōu)榛颊吲e辦的趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)）
我們應(yīng)怎么做？
必須充分評(píng)估自己的身體！量力而行就是不要撐破自己的極限，而這個(gè)極限可不是您肌肉的力量，也不是您心跳的次數(shù)，很可能是您下肢血管問題、眼底出血問題、腎臟進(jìn)展的速度。所以，您應(yīng)該定期去評(píng)估自己的身體，木桶的任何一塊短板都會(huì)決定木桶中水的高度。
當(dāng)所有都不是問題，對(duì)于一個(gè)運(yùn)動(dòng)愛好相對(duì)固定的個(gè)體而言，檢測(cè)血糖變化就是尋找運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度對(duì)血糖的個(gè)體化數(shù)據(jù)了。
運(yùn)動(dòng)是把“雙刃劍”！
如何發(fā)揮最大優(yōu)勢(shì)，避免危害才是“智者”體現(xiàn)，您明白了嗎？
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