 急性心肌梗塞是內(nèi)科常見病，其起病急，病情變化快且兇險，病死率高，所以，正確診斷治療和精神護(hù)理，是提高治愈率的關(guān)健。將我院2007全年共搶救急性心肌梗塞患者103例，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。 1 心理護(hù)理 患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快、穩(wěn)定病人情緒，主動關(guān)心病人起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時，絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。能主動積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。 2 吸氧 急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致壞死，所以吸氧十分關(guān)鍵。一般早期給予高流量吸氧（4～6L/min）,持續(xù)72h 后改為低流量吸氧，持續(xù)一周。如出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是急性左心衰，應(yīng)延長吸氧時間，提高吸氧流量，癥狀緩解后改為間斷低流量吸氧。 3 臥床休息 發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床體息。保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，床上活動減少到最低程度。病員洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行。護(hù)理操作和治療要做到有計劃、有準(zhǔn)備，避免影響病員休息。第2周可下床在床邊活動。第3～5周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動及散步。對有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長。 4 飲食 發(fā)病后4～6h應(yīng)禁食，以后兩天內(nèi)宜進(jìn)流質(zhì)飲食，2天后改為軟食，少量多餐，以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜，避免刺激性食物及過飽飲食。 5 保持二便通暢 患者臥床不習(xí)慣用便盆，易產(chǎn)生便秘及排尿困難，鼓勵病人多吃水果和疏菜，必要時應(yīng)用緩解劑，以防排便用力過猛加重心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)排尿困難?？勺尰颊呗犃魉?、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進(jìn)病人排尿。 6 疼痛護(hù)理 心肌梗塞的患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗塞面積擴(kuò)大，因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡，硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)注意隨時觀察病人疼痛的變化情況，專人守護(hù)。 7 心電監(jiān)護(hù) 心肌梗塞病人確診后應(yīng)立即進(jìn)人監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。①心律失常：急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h之內(nèi)，以室性心律失常最多見。連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室為顫動先兆的任何室性早博及室性心動過緩，房性心律失常等，及時予以糾治。護(hù)士應(yīng)正確識別各種心律失常的發(fā)生。②心力衰竭：多發(fā)現(xiàn)心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告 醫(yī)生采取急救措施。③血壓監(jiān)測：如果收縮壓低于90mmHg應(yīng)結(jié)合神志意識的變化、皮膚的顏色、末稍循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予抗休克處理，積極搶救。 8 溶栓護(hù)理 早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠(yuǎn)期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一。溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚粘膜有無出血傾向及嘔血、便血征象。注意有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間，意識、語言狀態(tài)及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常時處理。溶栓可發(fā)生再灌注性心律失常，以溶栓治療后4h發(fā)生率最高，因此，溶栓治療時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察各種心律失常及生命體征變化，備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。9 健康教育 9.1 急性期 鼓勵樂觀向上的生活態(tài)度，消除病人恐懼、憂慮、沮喪的心理反應(yīng)。給病人講解心肌梗死此疾病的相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)床旁巡視，給予心理支持，對患者及家屬進(jìn)行疏導(dǎo)工作，教會患者情緒調(diào)節(jié)和控制的科學(xué)方法，提高心理反應(yīng)能力。避免受涼、感冒。保特病室空氣流通。保持大小便通暢，根據(jù)排便習(xí)慣定時給予便器，以形成條件反射。無糖尿病者每日沖服2-3次蜂蜜，同時按摩腹部增加腹壓及腸蠕動，促進(jìn)徘便。飲食應(yīng)為流質(zhì)，應(yīng)選少量菜水、米湯、果汁，避免飲牛奶、豆?jié){、濃茶、咖啡。保持病房安靜。 9.2 緩解期 避免血栓形成，限制探視人員時間。指導(dǎo)患者采用循序漸進(jìn)的方法增加活動量。先讓患者在醒時每小時深呼吸和伸屈兩足幾次進(jìn)行上下肢的被動和主動運(yùn)動；再由床上坐起，逐漸到坐在床邊或椅子上，每次20分鐘每天3～5次．根據(jù)病情， 1周以后在床邊、室內(nèi)走動，在床邊洗漱，再到室邊走廓走動，到衛(wèi)生間洗漱、入廁。告知患者生活行為方式、飲食習(xí)慣是影響心肌梗死發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要因素之一，高血壓高血脂、吸煙、肥胖是心肌梗死的四大因素。飲食宜不產(chǎn)氣的半流質(zhì)，如粥、麥片、魚類、水果等。不宜過冷過熱，要少量多餐幫助其戒煙、灑。保持大小便通暢，嚴(yán)禁用力，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。 9.3 飲食逐漸過渡到普食 選擇適量蛋白和維生素飲食，有利于病損部位的修復(fù)，如乳類、蛋、瘦肉、蔬菜、水果。在他人的陪護(hù)下試著上下樓并逐漸增加活動時間，在活動時如有乏力、頭暈、呼吸困難、心前區(qū)不適，應(yīng)立即停止活動，臥床休息，并要保持情緒穩(wěn)定，防止過度興奮，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。講解常用藥物的用法、注意事項(xiàng)，如硝酸甘油口腔粘膜吸收1～2min起效， 30min后作用消失，不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、面紅、心悸、體位性低血壓服藥后應(yīng)平臥，根據(jù)病情吸氧。 9.4 出院指導(dǎo) ①要保持理想體重，防止病情復(fù)發(fā)。少食或禁食動物脂肪、肥肉、動物腦、脊髓，內(nèi)臟、蛋黃等。多食粗糧、豆類、蔬菜，各種瓜果。每日攝鹽不超過6g。要戒煙酒。飲食有節(jié)，不宜過飽。保持大小便通暢。②運(yùn)動要適度，每日不超6h要做有氧運(yùn)動，如打太極拳、保健操、練氣功等。禁止爬山、登高、劃船、游泳等?；顒恿坑尚∽兇?，不能過度勞累，3～4個月后可逐漸恢復(fù)工作，半年后方可過性生活。③堅(jiān)持系統(tǒng)服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪。④要保持良好的心態(tài)。⑤外出要隨身攜 帶急救藥品，如硝酸甘油、速效救心丸，并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。⑥外出旅游要在春末、初秋季。地點(diǎn)應(yīng)環(huán)境優(yōu)美、空氣新鮮、人員較少，并且 |
