據(jù)媒體報導，2016年3月1日，知名藝人唐安琪在就餐時被易燃物燒傷，其全身燒傷面積高達80%，還有失明的可能，目前仍在重癥監(jiān)護室接受治療，病情穩(wěn)定。皮膚移植手術(shù)等治療手段屬于傳統(tǒng)醫(yī)學整形，反觀現(xiàn)代為美的整形，是美容還是毀容？
俗話說，“無情莫過于水火”。燒傷，常常事發(fā)突然，瞬間摧毀患者的皮膚。皮膚缺損一方面直接威脅生命，體液大量丟失引起休克，裸露的皮膚也易受真菌、細菌感染；另一方面則嚴重影響患者康復后的生活質(zhì)量。
“女為知己者容”，男人又何嘗不是如此呢？在這樣一個“看臉”的社會，有沒有什么辦法，可以修復燒傷帶來的后果，使患者可以重拾生活的勇氣呢？有，這就是今天的主角——整形外科。
你猜這是一個人嗎？
鼻整形——比你想象的更長
提到整形外科，很多人都會想到美容，進而想到韓國。抽脂、削骨、隆胸，美女像流水線上的產(chǎn)品一樣被生產(chǎn)出來。有刻薄者笑稱：“把韓國美女的照片放到一起，就是世界上最難的‘連連看’游戲”。那么，什么是整形外科，它與平常所說的“美容”有什么區(qū)別呢？
戰(zhàn)國時期，商鞅在秦孝公的支持下進行變法。變法嘛，肯定要得罪人。秦孝公的兒子——公子虔，就很不服。
商鞅說：“你瞅啥瞅？”
公子虔：“老子就瞅你了！”
商鞅說：“你敢反對變法——我就劓了你?！?/div>
劓刑，就是割掉鼻子。
劓刑，圖片來源于網(wǎng)絡
聽評書的時候，遇到武將出場，往往并不需要把武將從頭到腳描述一遍。比如說到魯智深，“面圓身大，鼻直口方”這八個字，就足以勾勒出一個莽和尚的形象?？梢姡亲訉τ谙嗝驳挠绊懹卸啻?。公子虔沒了鼻子，自然不好意思出門，據(jù)記載，他閉門不出達8年之久。又過了千把年，梅毒肆虐歐洲。那個時候還沒有抗生素，得了梅毒要么去硬扛，要么去教堂懺悔之后硬扛?？竵砜溉ィ傅降?期，很多患者就會出現(xiàn)鼻缺損，導致毀容。
16世紀，自體鼻重建，圖片來源于《大象工會，梅毒戰(zhàn)爭》
到了16世紀，醫(yī)生們通過孜孜不倦的研究，終于找到了修復鼻缺損的方法。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，皮膚是分層的，中間層含有血管，且可以不斷再生。于是，他們將患者手臂上的皮膚剝開，從3面切斷，游離出一小段來，再將這段皮膚接到患者鼻子上；皮膚接受上臂的供血，在患者的鼻缺損處生長，通過皮膚的再生，就能使患者重新長出一個鼻子來。這就是最早的外科整形手術(shù)——鼻重建。[1][2]
唇腭裂修復——被咬了一口的蘋果
通過上文，我們可以給整形外科下一個定義：整形外科（plastic surgery），是指運用外科手術(shù)或者組織移植等手段，對人體組織、器官的缺損、記性進行修復與再造，實現(xiàn)形態(tài)的改善、美化，以及功能的重建。
時至今日，鼻重建所使用的皮瓣移植技術(shù)，不但類型越來越多，得到越來越廣泛的應用，而且向著微創(chuàng)、美觀的方向不斷前進。整形外科，也逐漸成為一個匯聚了顯微外科、生物材料、干細胞培育等多方面人才，覆蓋了先天畸形整形、外傷瘢痕修復、美容等多領(lǐng)域的學科，并且逐漸從手術(shù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)榧A防、治療、護理于一體的綜合治療方式。
唇腭裂修復對比圖，圖片來源于網(wǎng)絡
以唇腭裂為例，該病最知名的患者可能是李亞鵬與王菲的女兒。2015年10月，李嫣通過微博視頻，首次公開長相。不僅成功霸占娛樂圈頭條，而且引來大批網(wǎng)友的祝福。臨床上，唇腭裂可以分為唇裂、腭裂、唇腭裂等幾種，每種又有幾種類型。
唇腭裂是對醫(yī)療體系的挑戰(zhàn)，需要多學科同心同力來治療。首先，這是一種先天性遺傳病，占全身先天性畸形的前5位 ，其患病率達1.85%；[3]其次，這又是一種受環(huán)境影響的疾病，有研究表明，懷孕早期，每天吸煙大于10支的母親，其嬰兒患單純腭裂的概率明顯升高；[4]再次，唇腭裂可以通過二維B超聲像圖、三維技術(shù)進行診斷。[5]
三角瓣法修復唇裂，圖片來源于《整形外科學》
唇裂患者出生后，通?？梢砸姷斤@著的鼻部畸形，隨后，隨著年齡增長，裂隙增寬，唇部組織移位，給人一種“嘴唇缺了一塊“的印象。治療上，單側(cè)唇裂經(jīng)典修復方式三角瓣法，即丹尼森法，由丹尼森于1952年首次提出。在患者的患側(cè)，切出一個三角瓣，將它插入到健側(cè)。創(chuàng)傷小，早期效果很好。目前，臨床上在用的唇裂修復技術(shù)仍對三角瓣法有所借鑒。[6]
細胞培養(yǎng)——新的希望
大部分時候，自體皮瓣移植是個好思路。一來不用擔心免疫排斥，二來可以減少很多感染，但凡事都有例外。
2010年，任家萱在拍戲時意外燒傷。根據(jù)筆者查到的資料看，當時她的燒傷面積達到54%，也就是說，她的一大半皮膚被毀壞。在這樣的情況下，醫(yī)生只好剃去其長發(fā)，以頭皮為來源，進行多次皮膚移植，其痛苦可想而知。
任家萱，圖片來源于網(wǎng)絡
有沒有什么辦法解決“皮膚不夠用“的問題呢？20世紀50年代，有學者開始研究體外細胞培養(yǎng)。具體來說，就是通過酶類，將人體組織解離為有生物功能的細胞成分，以合適的營養(yǎng)液對這些成分進行大量培養(yǎng)，替代自體移植，緩解移植中面臨的來源不足。
自體皮膚移植修復疤痕的缺陷，圖片來源于網(wǎng)絡
1988年，查爾斯·維坎提等學者從植物的生長方式中得到啟發(fā)，提出了三維立體培養(yǎng)的概念。他們將分離的胚鼠、成鼠肝細胞等種到三維的聚合物支架上，發(fā)現(xiàn)細胞吸附在支架表面，在體外培養(yǎng)期間可以存活，并且可以由支架攜帶回生物體內(nèi)。至此，形成了細胞外基質(zhì)培養(yǎng)。
人耳鼠，圖片來源于網(wǎng)絡
1997年，國內(nèi)學者曹誼林在論文中稱，他以人耳郭為模板，澆鑄石膏模板；然后將牛軟骨制成細胞懸濁液，接種到支架上；接著，將軟骨細胞—支架復合體埋于裸鼠背后，第一次在裸鼠中培養(yǎng)出了具有精細三維結(jié)構(gòu)和皮膚覆蓋的人形耳郭軟骨。[6]
雖然這一研究成果還未能在臨床被大量運用，但是相信細胞培養(yǎng)的前景是十分光明的。
肉毒桿菌——有理有據(jù)的嘗試
39年前，巴黎的春天，伊魯士醫(yī)生遇到了一個難題。他有一個朋友，由于背部長有一個脂肪瘤，故不能穿低領(lǐng)露肩裝。為了愛情，醫(yī)生希望找到既能除去脂肪瘤，又不留下瘢痕的方法，在反復鉆研后，他決定用吸引器和吸管直接將脂肪吸出來。[7]這一偶然的舉動，打開了脂肪抽吸術(shù)的大門，并且，把整形外科帶到了一個微妙的拐點——之前的鼻重建、唇腭裂修復，都是不得已為之，在此之后，人們對整形的認識就變成了美容，讓自己變得更漂亮。時至今日，美容已經(jīng)變成了價值數(shù)萬億美金、面向幾億人的產(chǎn)業(yè)。學者們的技術(shù)探索從單純的功能重建轉(zhuǎn)向了美學，其中不乏危險的嘗試。
美容，圖片來源于網(wǎng)絡
1882年，內(nèi)科醫(yī)生尤斯克爾娜第一次描述了肉毒素中毒。[8]肉毒桿菌毒素（BTX, Botulinum Toxin），也稱肉毒素，是肉毒桿菌在厭氧環(huán)境中產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素。我們知道，在神經(jīng)元與神經(jīng)元之間有一些縫隙。上一級神經(jīng)元分泌的遞質(zhì)經(jīng)縫隙進入下一級神經(jīng)元，傳導神經(jīng)沖動，維持人體正常的神經(jīng)活動。而肉毒素呢，它可以阻斷乙酰膽堿（神經(jīng)遞質(zhì)的一種）的釋放。沒有神經(jīng)遞質(zhì)，就失去神經(jīng)調(diào)控；失去神經(jīng)調(diào)控，呼吸肌等肌肉，就“忘記”收縮。中毒者很快會因此死去，由此可見，肉毒桿菌毒素是劇毒物質(zhì)。
肉毒桿菌，圖片來源于《科學》
到了1960年，隨著肉毒桿菌毒素被成功分離、提純，有學者想利用其麻痹效應來治療斜視，由此開始了肉毒桿菌毒素的臨床研究。不過，肉毒桿菌毒素真正大熱還是拜大街小巷的除皺廣告所賜。人的面部肌肉，尤其是面上部肌肉，由于經(jīng)常收縮（例如抬頭等），很容易出現(xiàn)細微皺紋。注射肉毒桿菌之后，如上文所述，肉毒桿菌會破壞神經(jīng)細胞對肌肉的控制，進而肌肉松弛，就能達到除皺紋的效果。
注射肉毒桿菌，圖片來源于網(wǎng)絡
肉毒桿菌的毒素毒性很大，學界對其了解較多，禁忌癥較為清楚，只要注意好注射部位和劑量以及由此帶來的并發(fā)癥，也通常可控。因此，用肉毒桿菌毒素去除皺紋，未嘗不可。相比之下，斷骨增高術(shù)就是一個徹頭徹尾的蠢主意了。
斷骨增高術(shù)——一段還沒過去的歷史
臨床上，每一種手術(shù)都有嚴格的手術(shù)指證。符合條件的，盡量采用創(chuàng)傷小的手術(shù)方式。不符合條件的，一定不能做。這是因為手術(shù)絕不僅僅是在手術(shù)臺上那幾分鐘、幾小時，而是一種涉及麻醉、護理等多個環(huán)節(jié)的綜合治療方式，不管哪個環(huán)節(jié)出了問題，都有可能導致患者出現(xiàn)意外。所以做手術(shù)，一定要慎之又慎。
接受斷骨增高術(shù)后的腿骨X光照片，圖片來源于網(wǎng)絡
對生理學有些了解的朋友，肯定知道人體的某些組織是可以再生的，比如骨骼。當因外傷等情況引起骨骼斷裂時，在骨骼中，一方面通過破骨細胞吞噬、清除死骨，另一方面通過細胞分裂產(chǎn)生新的軟骨和骨，直至痊愈。那么，斷骨增高術(shù)是怎么回事呢？
斷骨增高術(shù)示意圖，圖片來源于煎蛋網(wǎng)
斷骨增高術(shù)，其實就是肢體延長術(shù)。肢體延長術(shù)在臨床上并不罕見，原理是將患者的骨頭鋸斷，人為拉長，迫使骨細胞增殖。其手術(shù)指證是外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺損或肢體不等長。這是一種風險很大的手術(shù)。首先，它對患者的體質(zhì)要求很高，不是誰都能做的。其次，不管是手術(shù)過程還是術(shù)后的康復護理都需要極高的技術(shù)水平。稍有不慎，就有可能導致截肢、癱瘓，乃至由感染而死亡。
斷骨增高術(shù)不夠科學，圖片來源于網(wǎng)絡
由于人們對個人形象越來越看重，加之一些不法美容院的宣傳，片面強調(diào)斷骨增高術(shù)的好處，使得很多患者輕信之下做嘗試，產(chǎn)生了極其惡劣的社會影響，因此致殘者不在少數(shù)。有鑒于此，衛(wèi)生部于2006年下發(fā)了《關(guān)于對“肢體延長術(shù)”實施嚴格管理的通知》，再次重申嚴禁將斷骨增高術(shù)用于美容項目。[9]
女為知己者——整形還是美容？
醫(yī)學和其他所有學科一樣，最初建立在經(jīng)驗論的荒地上，后來隨著各代學者的不斷努力，形成了一套機械的而有效的治療方法。由于當今科技呈爆炸式發(fā)展，人們對健康的認識不斷加深，更向著“不僅要生理健康，還要心理健康，不單要治療，更要預防”的方向前進。
燒傷，圖片來源于網(wǎng)絡
以燒傷后的治療為例。從“涂抹醬油”等不靠譜的偏方到按照燒傷的深度和廣度制定評級系統(tǒng)，及時糾正患者脫水、預防休克、積極應對感染，再到皮膚移植，這是一條漫長而偉大的道路。即使具體到皮膚移植，也經(jīng)歷了數(shù)次變遷。我們都知道，較深的燒傷會出現(xiàn)焦痂，焦痂會因為中性粒細胞產(chǎn)生的蛋白水解酶而自然脫落。一開始，臨床醫(yī)生們總是等焦痂脫落后，再進行植皮。后來，學者們發(fā)現(xiàn)如果早期主動切開焦痂進行植皮，不但大幅度降低感染概率、縮短住院時間，還能有效避免瘢痕，這就是當今較為流行的早期切痂術(shù)。而切痂所用的工具從鋼制的手術(shù)刀變成了致流血較少的電刀、運用水噴動力的更加精準的剝離器。
王貝墓碑，圖片來源于網(wǎng)絡
人們總有追求美好的需求。國內(nèi)學者對遼寧省進行的心理統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，美容手術(shù)病人往往具有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、自卑、自閉乃至自我放棄等行為。[10]這種追求很有可能導致盲目，比如2010年11月15日，因參加“超級女聲”而被大眾熟識的歌手——王貝，在武漢某整形醫(yī)院接受整形手術(shù)時意外死亡，給繁榮的美容市場澆了一桶冷水。
你猜這是一個人嗎？
如何既滿足人民群眾對于美的追求，又適時普及整形外科的常識，讓前來就診的患者明白適應癥和風險，打消做不必要、風險大的美容手術(shù)的念頭，這應該是每一個整形外科醫(yī)生都在思考的問題。
參考文獻
1. 梅毒戰(zhàn)爭，大象工會
2. 郭樹忠, 易成剛. 鼻美容整形術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J]. 中國實用美容整形外科雜志, 2006, 17(2): 81-82.
3. 郭世莉, 陳群. 8~ 12 歲唇腭裂患者的心理調(diào)查研究[J]. 重慶醫(yī)學, 2013, 42(23): 2767-2768.
4. 郭思遠, 陳仁吉. 環(huán)境因素與基因交互作用和非綜合征性唇腭裂關(guān)系研究進展[J]. 北京口腔醫(yī)學, 2015, 23(5): 291-294.
5. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學[M]．人民軍醫(yī)出版社 ，2004
6. 整形外科學[M]. 浙江科學技術(shù)出版社, 1999.
7. 脂肪抽吸術(shù)圖譜[M].北京大學醫(yī)學出版社，2006.
8. 沈嬿, 戴傳昌. A 型肉毒素在美容整形外科中的應用[J]. 中國美容醫(yī)學, 2004, 13(4): 494-496.
9. 關(guān)于對“肢體延長術(shù)”實施嚴格管理的通知，衛(wèi)生部，2006
10. 邵云, 李文彥. 美容整形手術(shù)病人 EPQ 結(jié)果分析[J]. 中國行為醫(yī)學科學, 2000, 9(6): 449-450.
