作者：冀連梅
夏天到了，要求我講腳氣的呼聲此起彼伏，今天一次性把所有大家的疑問說清楚。
01 腳氣是傳染??！
腳氣又名香港腳、運動員足、腳癬等，學(xué)名足癬，是一種真菌感染引起的皮膚疾。
它的傳染性極強，在臨床上經(jīng)常能見到一個人傳染一家人的情況。
腳氣一方面通過共用洗腳盆、擦腳毛巾、拖鞋等傳染給家人；另一方面通過光腳在公共更衣室或者游泳池邊走而被傳染上。
另外，因為腳氣的典型癥狀之一是瘙癢，患者會因反復(fù)用手搔抓，而把腳上的真菌傳染到身體其他部位，傳到手上就是手癬，傳到大腿根就是股癬，傳到身上就是體癬。
當(dāng)然，像這樣擼貓也有傳播可能。
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02 腳氣的典型癥狀和分型
腳氣的主要癥狀除了有瘙癢外，還有起水皰、皮膚干燥開裂、脫皮。根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，腳氣主要分為四種類型：糜爛型、水皰型、角化型和混合型。
? 糜爛型腳氣：一般出現(xiàn)在腳趾縫，早期只是腳趾間發(fā)白，脫皮，沒有明顯的瘙癢，容易被忽略。之后脫皮處的皮膚出現(xiàn)糜爛，發(fā)紅，并且會有明顯的瘙癢和疼痛。
謹(jǐn)慎查看，圖片可能引起不適
? 水皰型腳氣：是在腳的邊緣部位出現(xiàn)小水皰，這些小水皰也可能融合成一個大水皰。水泡的透明液體里有大量的真菌，所以傳染性比較強。
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? 角化型腳氣：一般出現(xiàn)在腳后跟，皮膚會變厚并且很粗糙，后期因為越來越干燥，會出現(xiàn)脫皮，搔抓之后容易引發(fā)皮膚開裂。
角化型腳氣有可能發(fā)生在一只腳，也有可能兩只腳都有。
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以上三種腳氣類型可能單獨出現(xiàn)，也可能同時出現(xiàn)兩種或三種，同時出現(xiàn)就叫混合型腳氣。
03 腳氣的治療
四種類型的腳氣都可以用抗真菌藥膏治療，這些藥膏大多是非處方藥，藥店可以直接買到。常用的抗真菌藥膏有：
? 鹽酸特比萘芬乳膏
? 硝酸咪康唑乳膏
? 克霉唑乳膏
? 聯(lián)苯芐唑乳膏
? 酮康唑乳膏
這幾種藥膏的治療效果相近，選擇使用其中一種即可。
需要提醒的是，皮炎平等含激素的藥膏不治療腳氣。
在腳氣的急性發(fā)作期，為了迅速止癢，僅可以短期選用藥品名字中有“復(fù)方”二字的含激素藥膏，比如曲安奈德益康唑乳膏，其中的曲安奈德是激素，益康唑是抗真菌藥。
但是，如果使用時間超過一周，激素反而容易誘發(fā)真菌繁殖，增加治療的困難。
因此，使用含激素藥膏的時間盡量控制在3~5天，然后更換為含單一抗真菌成分的藥膏。
04 用藥注意事項
使用抗真菌藥膏時，需要特別注意以下5點：
1、在有糜爛、水皰或脫皮的地方涂抹藥膏時，需要把皮損周圍2cm的皮膚都涂抹上。
如果糜爛、水皰或脫皮比較多，最好涂抹整只腳，整只腳的范圍就是大家日常穿著船襪所覆蓋到的面積。
這樣涂抹才可以殺死潛伏在皮損周圍死皮中的真菌，防止重復(fù)感染。
2、涂抹時，通常1只腳1次涂抹的劑量是一個指尖單位，大概是能夠覆蓋食指第一指節(jié)的乳膏量，如果涂抹兩只腳，則需要使用兩個指尖單位的藥膏量。
3、藥膏應(yīng)該每天使用，盡量不要中斷，而且要用夠療程。真菌的生命力十分頑強，藥物治療真菌一般需要在皮膚癥狀“看起來”痊愈后，再繼續(xù)用藥2~4周，這樣才能把真菌徹底殺死。
如果覺得不癢就停藥，容易導(dǎo)致腳氣復(fù)發(fā)。
4、如果同時患有灰指甲，需要和腳氣一起治療。否則即便治好了腳氣，灰指甲里的真菌灑落到腳部皮膚上，也會導(dǎo)致腳氣復(fù)發(fā)。
治療灰指甲需要先磨甲，把變色、增厚、凹凸不平或斷裂的指甲磨掉后涂抹外用藥膏，治療灰指甲的常用藥物也是上面提到的外用藥膏，一般治療的療程比較長，需要使用6個月以上。
5、如果灰指甲足劑量、足療程使用抗真菌藥膏治療后效果不好，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗真菌藥特比萘芬片或者伊曲康唑膠囊進(jìn)行治療。
治療灰指甲時，往往需要口服藥物2-3個月的時間，才能徹底根治。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下遵醫(yī)囑堅持服藥。
無論特比萘芬片還是伊曲康唑膠囊，都可能會影響肝功能，健康人大概百分之一的可能性，因此，它們都是處方藥。
開始口服抗真菌藥物之前，醫(yī)生會給你檢查肝功能，確定是否有肝臟疾病，如果有，不能服用。如果沒有，服藥期間和停藥之后1個月，也會要求你去醫(yī)院監(jiān)測肝功能。
總體而言，灰指甲可以治愈，服藥的風(fēng)險可控。
你可能也想知道足光散、一些海淘的腳氣水能不能治療腳氣。這些藥物的主要成分是水楊酸，刺激性比較強，使用后會導(dǎo)致腳部脫一層皮。
只建議角化型的腳氣使用，去除厚的角質(zhì)層后再涂抹抗真菌藥膏，而且建議短期用，對于有水泡、糜爛的腳氣皮膚，不可以使用，因為水楊酸的刺激性比較強，會引起明顯的疼痛。冰醋酸的使用也是同樣的原則。
對于有水泡、糜爛的腳氣，外用抗真菌藥膏更適合，這些藥膏作用溫和，并且有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)驗證了療效和安全性。
05 腳氣的日常護(hù)理
前面說過，腳氣是一種傳染性極強的皮膚病，在用藥治療的同時，還需要在日常生活中特別注意以下4點，才能徹底根治，避免腳氣反復(fù)。
1、定期給鞋襪消毒。最好的辦法是用100℃的開水燙洗鞋襪，不能燙洗的，可以使用滴露浸泡或者烘干機烘干。既不能燙洗又不能浸泡的皮鞋，可以噴灑抗真菌噴劑或散劑，比如硝酸咪康唑散，這些方法都可以達(dá)到消毒的效果。
還要提醒你，無論采用哪種消毒方式，在用藥治療期間，一定要堅持并且徹底，把之前曾經(jīng)接觸過的鞋子和襪子都進(jìn)行消毒，新買的鞋子和襪子也需要消毒后再穿。
2、 保持腳部干爽。真菌在溫暖濕潤的環(huán)境中容易繁殖，為防止真菌生長，建議穿透氣鞋或者露趾鞋，盡量穿棉質(zhì)襪子，腳出汗多時，也可以穿五指襪。
3、防止交叉感染。平時使用單獨的指甲刀、洗腳盆、拖鞋、毛巾，不要和家人共用；也不要和別人混穿鞋子和襪子。
在公共游泳池、公共更衣間，或者住酒店時，要穿自己的鞋子，不要光著腳，減少腳部和真菌的接觸機會。
4、家人同治。如果家里人有腳氣，最好在同一時間治療，分開治療容易導(dǎo)致已經(jīng)治愈的人再次被傳染。
06 兒童腳氣怎么治？
單純兒童腳氣很少見，一般父母或者祖父母會發(fā)生腳氣傳染給孩子。
安全用藥多選擇克霉唑或達(dá)克寧軟膏，涂抹4周，全腳涂抹，消毒鞋襪，家人同治。
并注意去公共場所穿自己鞋子。盡量保持腳的通風(fēng)干爽。
07 孕期、哺乳期腳氣怎么治？
孕期和哺乳期腳氣都可以放心使用克霉唑乳膏或硝酸咪康唑乳膏涂抹，依然是上述用藥原則和護(hù)理要點，但不能口服抗真菌藥。
買到這兩種藥膏，你可能會看到藥品說明書上寫著慎用或者禁用，那是藥品說明書沒有及時進(jìn)行更新的原因，實際上，臨床上經(jīng)常在孕期哺乳期使用這兩種藥膏。
08 腳氣不能根治的原因？
最后再強調(diào)一次，腳氣是可以治愈的疾病，如果你的腳氣反反復(fù)復(fù)總是發(fā)作，可能是三個原因：
1、沒有徹底消毒鞋襪；
2、用藥的面積和療程不夠；
3、你得的不是腳氣，可能是其他病被誤診為腳氣了，需要看醫(yī)生做真菌檢查明確診斷。
