看病難看病貴的原因及對策
作者：張莊衛(wèi)生院 朱… 文章來源：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：10322 更新時間：2007-11-20 18:46:31
近年來，看病難、看病貴，已經(jīng)成為社會不和諧、不穩(wěn)定的重要因素之一。“沒啥別沒錢，有啥別有病”，這是老百姓害怕生病的真實(shí)寫照。
當(dāng)前，無論在城市還是農(nóng)村，都有一個不小的群體：他們有病不能及時看，該住院不能及時住院，病未痊愈便要離開醫(yī)院，生怕承擔(dān)不了高昂的醫(yī)藥費(fèi)用。
國家大計，民生為重。醫(yī)療問題一根敏感的“社會神經(jīng)”，牽動著千家萬戶。
“看病難”，難在哪里？“看病貴”，貴在何處？醫(yī)療衛(wèi)生改革路在何方？面對這一個個問號，人們在思考、在追問、在求解……
一、“看病難”、“看病貴”，癥結(jié)何在？
1、醫(yī)療資源總體不足，配置不均衡。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，人均占有量排在世界100位之后。并且醫(yī)療資源的80%集中在城市，城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院，大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)還停留在血壓計、聽診器、溫度計的“老三件”水平。
2、醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。目前我國已初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但私營企業(yè)、外資企業(yè)職工，特別是農(nóng)民工大多沒有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。近年來，全國開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，但籌資力度小，保障力度還不大。據(jù)調(diào)查顯示，目前有60%以上居民沒有任何醫(yī)療保障。
3、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)市場化傾向，公益性質(zhì)淡化。我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)90%以上是公立。由于財政投入不足，加之監(jiān)管不力，使相當(dāng)多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制越來越傾向于市場化，主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展。有些醫(yī)院盲目追求高收入，直接損害了群眾利益。近8年來，公立醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用平均每年增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。
4、藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格過高。有資料顯示，全國共有5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)、1.2萬家藥品批發(fā)企業(yè)、12萬家藥品零售企業(yè)。老百姓形象地說，“賣藥的比吃藥的多”。由于這些企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，加之監(jiān)管不到位，其中一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報成本、肆意加價、以次充好、誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥等現(xiàn)象嚴(yán)重。
此外，社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成，也是造成看病難、看病貴的原因之一。
二、解決“看病難”、“看病貴”問題的對策措施。
1、建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。
健康權(quán)是一項(xiàng)基本人權(quán)。當(dāng)今世界，絕大多數(shù)國家把維護(hù)健康公平作為政府的重要職責(zé)。讓人人享有基本衛(wèi)生保健，是我國經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要目標(biāo)。
人人享有基本衛(wèi)生保健，是指人人能夠得到、體現(xiàn)社會公平、政府和群眾都能夠負(fù)擔(dān)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。核心是人人公平享有，手段是適宜技術(shù)和基本藥物，籌資是以公共財政為主，受益對象是全體社會成員。
中國有13億人口，人均GDP只有1000多美元。我國的衛(wèi)生保健體制既不能采用“英國模式“，由政府預(yù)算將國民衛(wèi)生服務(wù)全部包下來；也不能采用“德國模式”，強(qiáng)制城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一辦法繳費(fèi)參加社會醫(yī)療保險；更不能采用“美國模式”，依靠居民個人參加商業(yè)保險，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從國情出發(fā)，中國應(yīng)以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，提高居民基本衛(wèi)生保健的可及性。
建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，關(guān)鍵是強(qiáng)化政府責(zé)任，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用主要由政府負(fù)擔(dān)，使低收入人群也能享受到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而改善國民的整體健康素質(zhì)。要逐步扭轉(zhuǎn)政府衛(wèi)生投入比例過低、居民個人負(fù)擔(dān)過高的狀況。政府增加的投入，主要是用于疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險、扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展等方面。
與此同時，還應(yīng)建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保險制度。西方發(fā)達(dá)國家建立的統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度，基礎(chǔ)條件是高度城市化和高就業(yè)率。在相當(dāng)長的時期內(nèi)，我國還不可能建立全國統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度。因此，建立多層次的社會醫(yī)療保險制度，是符合國情的。如擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度覆蓋面；加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；對城市非就業(yè)人員、低人員及少年兒童，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的做法，采取政府補(bǔ)助和個人繳費(fèi)相結(jié)合的辦法，建立以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險；積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，鼓勵中高收入人群積極參保；加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)等。
2、把農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生作為“撬點(diǎn)”。
長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防；重城市，輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生的”傾向。其結(jié)果是，“重治輕防，越治越忙”、“城市爛了谷，農(nóng)村沒米吃”、“名醫(yī)看小病，大馬拉小車”。用科學(xué)發(fā)展觀來審視，這樣的發(fā)展模式不全面，也不協(xié)調(diào)，更不具備可持續(xù)能力。
我國的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有限，在投入上絕不能重大輕小，而應(yīng)從最薄弱的環(huán)節(jié)入手，讓有限的資金發(fā)揮最大的效益。當(dāng)前，我國看病難的癥結(jié)，不是大醫(yī)院不夠，而是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生太弱。大型公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，既造成了衛(wèi)生資源使用的浪費(fèi)，也擠占了有限的衛(wèi)生投資，使“長腿更長，短腿更短”。因此，必須統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)發(fā)展。
堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)。古人曰：“上醫(yī)治未病”。加強(qiáng)預(yù)防保健，從源頭上控制疾病，是最經(jīng)濟(jì)、最有效的衛(wèi)生投資。
把農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生作為“撬點(diǎn)”，推動整個醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。農(nóng)村衛(wèi)生是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。到2008年，我國農(nóng)村將基本建立起比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，讓農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是緩解城市居民“看病難、看病貴”的切入點(diǎn)和城市衛(wèi)生改革的交匯點(diǎn)，也是城市衛(wèi)生工作的重中之重。在“十一五”期間，我國將構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、預(yù)防保健與基本醫(yī)療相結(jié)合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院分工協(xié)作的城市新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
3、堅(jiān)持三項(xiàng)改革聯(lián)動。
醫(yī)療衛(wèi)生改革涉及政府工作的多個方面，是一項(xiàng)社會系統(tǒng)工程，不能“千里走單騎”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥購銷制度和醫(yī)療保險制度是“三套馬車”，環(huán)環(huán)相扣，相互制約。只有三項(xiàng)改革聯(lián)動，協(xié)調(diào)推進(jìn)，才能形成合力。任何一項(xiàng)改革的缺位，都會影響醫(yī)改的全局。
公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的“重頭戲”。我國的公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的96%，社會辦醫(yī)院僅占4%。如果龐大的公立醫(yī)院規(guī)模，要維持其公益性質(zhì)，大大超出了財政承受能力。因此，各級政府應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和布局，中央和省級政府只保留少量國家和省級醫(yī)學(xué)研究中心，承擔(dān)科研、教學(xué)和疑難重癥臨床研究任務(wù)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。政府在集中財力辦好公立醫(yī)院的同時，還要發(fā)揮市場機(jī)制作用，吸引社會資金，壯大醫(yī)療資源，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求。政府對公立醫(yī)院應(yīng)實(shí)行核定收支、超收上繳、差額補(bǔ)助的“收支兩條件”管理，徹底扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。
建立國家基本藥物制度是醫(yī)藥購銷制度改革的關(guān)鍵一環(huán)。藥品不同于其他商品，不是由患者主動消費(fèi)，而是由醫(yī)生指導(dǎo)患者消費(fèi)。藥品使用的這一特征，決定了藥品生產(chǎn)流通企業(yè)不能單純追求經(jīng)濟(jì)利益，而應(yīng)以社會效益為最高準(zhǔn)則，維護(hù)人民群眾的切身利益。按照安全、有效、價廉的原則，由國家制訂基本藥物目錄，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、政府定價、集中采購、統(tǒng)一配送的辦法，較大幅度降低群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，提高基本藥物的可及性。同時，改革藥品價格管理，提高藥品價格的科學(xué)性、合理性，嚴(yán)禁虛高定價，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，積極推行“全額撥款，收支兩條線，基本藥品零差價率”新舉措。
醫(yī)療保險制度是維護(hù)社會穩(wěn)定的“減震器”。擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，建立多層次的社會醫(yī)療保險制度，使基本衛(wèi)生保健制度、大病保險為主的社會醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助制度、商業(yè)醫(yī)療保險制度相銜接，將會有效分擔(dān)和化解國民的疾病風(fēng)險。
醫(yī)療衛(wèi)生改革是一道世界性難題，也是社會政策的“珠穆朗瑪峰”。不同的國家有不同的模式，不同的模式有不同的特點(diǎn)，沒有包治百病的“靈丹妙藥”。中國的醫(yī)改不可能照搬外國的模式，必須走具有中國特色的道路。
當(dāng)前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨重重矛盾，處于“破冰期”、“爬坡期”。實(shí)踐證明，改革和發(fā)展中出現(xiàn)的問題，只能用改革和發(fā)展的辦法解決。改革難，不改革更難。惟有改革，才能沖破難關(guān)。
“事危則志遠(yuǎn)，情迫則思深”。歷史航船總是在一次次破冰中前行。我們既不能有畏難情緒，也不能急于求成，而要全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把醫(yī)療衛(wèi)生改革置于構(gòu)建社會主義和諧社會的大局之中，以更大的決心、更大的勇氣、更大的毅力推進(jìn)改革，逐步緩解“看病難、看病貴”，讓人民公平地享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)。
