咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一。臨床常見一些孩子只要一有呼吸道感染，其他癥狀都好了，唯獨咳嗽幾周甚至幾個月都不見好，服用抗生素也不見效。此時父母就要注意了，這種情況需排除是否患上了一種特殊類型的哮喘——咳嗽變異性哮喘。這種哮喘如果不經(jīng)治療，將有30%左右的患兒經(jīng)過3～5年會發(fā)展成典型的哮喘。
有一種哮喘，只咳不喘
首先介紹：咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種特殊類型，它的病理生理改變與哮喘一樣，所謂變異就是癥狀不同于典型哮喘。
咳嗽變異性哮喘的病因較為復(fù)雜，包括遺傳因素、誘發(fā)因素及體質(zhì)因素等。遺傳因素，如患兒及其家庭成員當(dāng)中多有哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏、藥物過敏等一系列過敏現(xiàn)象；呼吸道感染是最常見的誘發(fā)因素；此外，冷空氣、空氣污染、被動吸煙、化學(xué)刺激、某些食物等因素，也是咳嗽變異性哮喘的誘發(fā)因素。
咳嗽變異性哮喘通常表現(xiàn)為發(fā)作性干咳，咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽是其重要特征。家長常述：孩子晚上睡覺前咳一陣；半夜醒來咳一陣；早上醒來又咳一陣。此外，運動后咳嗽也加重。發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多。許多患兒還同時伴有打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的癥狀，或過敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎等其他過敏性疾病的癥狀。使用抗生素及止咳化痰藥物，常常沒有效果或收效甚微。
國內(nèi)研究報道，兒童中約30%的咳嗽是由咳嗽變異性哮喘引起，約30%的咳嗽變異性哮喘患兒3～5年后可發(fā)展為典型哮喘。故許多學(xué)者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，認(rèn)為早期診斷和早期治療對預(yù)防其發(fā)展為典型哮喘是非常重要的。
如果孩子出現(xiàn)單純以咳嗽為主要表現(xiàn)，或者感冒等呼吸道感染后，其他癥狀都已經(jīng)好轉(zhuǎn)，僅僅?？人猿^一個月還不好，這時要想到咳嗽變異性哮喘的可能，盡早帶孩子去醫(yī)院排查，需要進行過敏源檢測、呼出氣一氧化氮檢測及肺功能檢查。
中西醫(yī)結(jié)合，最佳的治療組合
咳嗽變異性哮喘尚無特效根治辦法，但是給予長期的規(guī)范治療，可以使癥狀得到較好的控制及長期緩解。
目前，西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘，發(fā)作期主要為支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑，緩解期以吸入型糖皮質(zhì)激素為主。雖然支氣管擴張劑及吸入型糖皮質(zhì)激素可以顯著改善患兒癥狀，但均存在一定的藥物副作用，停藥后易復(fù)發(fā)，部分患兒難以堅持長期用藥等不足。
中醫(yī)治療重在辨證論治，從整體上把握疾病，治病求本。臨床實踐證明，咳嗽變異性哮喘在治療上，可充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，如用西藥迅速緩解癥狀，以中藥鞏固療效，尤其是緩解期，通過中醫(yī)調(diào)理患兒體質(zhì)，以去除“宿根”，減少發(fā)作，對減緩向典型哮喘發(fā)展方面作用突出。這樣不僅能減少西藥的毒副作用，彌補西醫(yī)治療的不足，而且治愈率較高，復(fù)發(fā)率較低，遠期療效較佳。如臨床中醫(yī)院兒科結(jié)合西藥應(yīng)用宣肺祛風(fēng)湯，在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面取得良好的療效，并已經(jīng)進行制劑研究，在臨床推廣使用。
此外，中醫(yī)外治法單獨使用或配合西醫(yī)治療，對咳嗽變異性哮喘病亦均具有較好療效。目前常用的中醫(yī)外治法有穴位貼敷、穴位埋線、推拿、拔罐等。穴位貼敷療法治療小兒咳嗽變異性哮喘以其安全有效、簡便易行等特點而廣泛應(yīng)用。尤其是冬病夏治穴位敷貼聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘效果顯著，可更好地改善肺功能及免疫功能，有效預(yù)防復(fù)發(fā)；再有，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用推拿治療小兒咳嗽變異性哮喘，可提高治療有效率，明顯改善臨床病癥。
“肺鼻同治”，事半功倍
專家提醒：大部分咳嗽變異性哮喘患兒合并有過敏性鼻炎，以往認(rèn)為過敏性鼻炎和哮喘是兩種獨立的疾病。近年來，越來越多的研究證實：過敏性鼻炎和哮喘是同一個氣道同一個疾病。有研究顯示，鼻炎是咳嗽變異性哮喘發(fā)展成典型哮喘的一個獨立危險因素。
西醫(yī)認(rèn)為，對上氣道癥狀進行有效治療時，下氣道癥狀有望改善，反之亦然；中醫(yī)認(rèn)為肺開竅于鼻，治鼻可以改善肺部癥狀，治肺可以通鼻?！胺伪峭巍痹俳Y(jié)合辨證進行具體加減，其效果倍增。
因此，伴有過敏性鼻炎的患兒，建議咳嗽變異性哮喘和過敏性鼻炎同時治療。
避免接觸過敏原，是過敏性鼻炎最有效的治療方法。但研究表明塵螨為小兒過敏性疾病的首要變應(yīng)原，要想避免有時很難做到；藥物治療往往效果比較顯著，可暫時緩解病情，但無法消除致病的根本原因，而且還可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，長期使用會影響兒童的成長發(fā)育；免疫療法即脫敏治療，是現(xiàn)今國際上最先進的抗過敏療法，可消除發(fā)生過敏性鼻炎的根本病因，還能有效地防止過敏性鼻炎進一步發(fā)展為哮喘。
當(dāng)患兒對粉塵螨強過敏時，臨床主張使用粉塵螨滴劑進行脫敏，達到免疫治療的目的，再聯(lián)合中藥，其效果更佳。
