王叔叔和趙叔叔是住在同一棟樓的鄰居，同時也是在一個單位不同部門上班的同事。每年單位都會組織體檢，雖然項目不多，但是隨著兩人相繼步入生命中的不惑之年，體檢報告上高高低低的箭頭越來越多了。
頭年王叔叔發(fā)現(xiàn)自己的甘油三酯稍高于正常范圍，而趙叔叔膽固醇有些輕微升高；趙叔叔便說肯定是王叔叔太胖了，平時吃大魚大肉太多了，攝入了太多的油脂，所以甘油三酯這個指標才會不正常。
王叔叔覺得他說得有道理，但是趙叔叔又瘦又高，是那種怎么也吃不胖的體型，怎么還會出現(xiàn)膽固醇升高呢？趙叔叔聽電視上說，蛋黃含有很多膽固醇，是不是少吃點蛋黃就沒事了。
于是王叔叔開始盡可能的少吃肉，也逐漸減少了平時應(yīng)酬喝酒的次數(shù)；而趙叔叔則戒掉了蛋黃，平時吃雞蛋只吃蛋清。等到這一年再體檢時，兩人一對比今年和去年的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩人的甘油三酯和膽固醇水平不僅沒有下降，還在繼續(xù)升高。
這令兩人有點摸不到頭腦，跟其他同事一交流，發(fā)現(xiàn)很多人都有甘油三酯或是膽固醇水平的升高，有的人甚至兩者同時出現(xiàn)異常升高。但是去醫(yī)院看大夫的人卻很少，好多人連續(xù)好幾年都發(fā)現(xiàn)血脂水平不正常，也沒當回事兒。
王叔叔和趙叔叔也不知道自己這種情況用不用看看醫(yī)生，不知道這種膽固醇和甘油三酯的升高程度算不算嚴重。實際上，像王叔叔和趙叔叔這樣的情況并不少見。出現(xiàn)類似的問題時，大家還是應(yīng)該及時去到醫(yī)院就診，以尋求醫(yī)生的幫助和建議。
近30年來，隨著我國居民生活水平的提高，人群平均血脂水平不斷升高，出現(xiàn)血脂異常的人數(shù)越來越多。
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國居民的平均膽固醇水平約為4.50mmol/L，高膽固醇的患病率達到4.9%；而甘油三酯的平均水平為1.38mmol/L，高甘油三酯的發(fā)病率較前者更高，能夠達到13.1%【1】。
總體來說，成人出現(xiàn)各種血脂異常的總體患病率高達40.4%。
血脂異常并不是一種單一疾病，體內(nèi)的血脂通常由膽固醇、甘油三酯和類脂三個部分組成。臨床上密切關(guān)注的是前兩者。
膽固醇和甘油三酯，本質(zhì)上都屬于脂肪一類。油脂是不溶于水的，同樣也不溶于血液。因此為了使油脂能夠經(jīng)由血液運輸至組織器官，就有了能夠與油脂結(jié)合的脂蛋白，這些脂蛋白像是油脂的運輸專車，能夠攜帶膽固醇和甘油三酯。
血液中的脂蛋白由高密度、低密度和極低密度脂蛋白三種類型組成，低密度脂蛋白的作用是將產(chǎn)生的膽固醇運往組織細胞，用來合成細胞膜或類固醇激素等。
由于其被氧化后不能被肝臟清除，容易沉積在血管中，是造成動脈粥樣硬化性疾病的重要原因。故該指標越低越好。
而高密度脂蛋白能夠?qū)⒅車M織細胞中的膽固醇運輸至肝臟進行代謝，以減少血清中膽固醇的含量，避免膽固醇在血管壁中沉積從而進一步形成斑塊，是心血管疾病的有效保護因素，此指標應(yīng)該越高越好。
除此之外，身體中多余的脂肪則主要以甘油三酯的形式儲存于脂肪組織中，僅有一小部分游離在血液當中。如果僅是甘油三酯水平單方面的升高，倒是不一定對心血管系統(tǒng)造成明確的不良影響。但是由于部分富含甘油三酯的脂蛋白同時也含有部分膽固醇，因此也會增加發(fā)生心血管疾病的風險。
那么王叔叔和趙叔叔為什么會出現(xiàn)甘油三酯和膽固醇水平的升高呢？
臨床上檢測血脂的常用指標為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇，對于疾病發(fā)生有著重要的提示作用。
總膽固醇是指血清中膽固醇的總和，能夠影響總膽固醇水平的因素較為混雜。簡而言之，研究者發(fā)現(xiàn)其與年齡、飲食習慣和遺傳因素相關(guān)?？偰懝檀妓脚c年齡呈正相關(guān)，尤其是對50歲以后的女性，但是70歲之后，增幅速度不升反降。
其次便是飲食習慣的影響。長期攝入高脂肪或膽固醇的食物，體內(nèi)總膽固醇水平必然會出現(xiàn)升高。有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，體重每增1/10，會升高膽固醇水平約0.3mmol/L。肥胖超重者發(fā)生高膽固醇血癥的風險是健康人群的1.5-2倍【2】。
遺傳因素則是指患者體內(nèi)某些與脂蛋白相關(guān)的酶或受體基因發(fā)生突變，從而影響膽固醇在體內(nèi)的生成與代謝平衡，出現(xiàn)總膽固醇升高。
而甘油三酯的升高主要與飲食因素相關(guān)，像是平時胡吃海塞，過多攝入油炸食品、油膩食物、西點甜品等都是導致甘油三酯升高的危險因素?？偰懝檀己透视腿サ纳哂峙c低密度和高密度脂蛋白水平的異常息息相關(guān)。
由于低密度脂蛋白膽固醇中膽固醇的含量能夠達到50%，所以血清中膽固醇總量多時，就會需要更多的低密度脂蛋白與之結(jié)合。而且有研究報道，不良生活飲食習慣如吸煙和飲酒者，其低密度脂蛋白相對于正常人群來講容易偏高，而高密度脂蛋白水平則容易偏低。
那么以上這些指標升高是不是病呢？答案當然是肯定的，血脂異常的危害遠超人們的想象，所以王叔叔和趙叔叔其實應(yīng)該去醫(yī)院進一步就診。
首先，國內(nèi)外大量研究已經(jīng)明確高脂血癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生息息相關(guān)。高膽固醇血癥是產(chǎn)生動脈粥樣硬化的前提條件，參與了多種心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的全過程。尤其是以低密度脂蛋白膽固醇或總膽固醇升高為主要表現(xiàn)的血脂升高，是多種心血管不良事件的獨立危險因素。
正如上文提到的那樣，膽固醇水平升高后，極其容易在血管內(nèi)膜下堆積，形成粥樣斑塊。早期會造成血流減少，并逐漸發(fā)展為血管堵塞，最終斑塊破裂，形成栓子影響心腦血管等重要器官的供血而引起一系列的癥狀。
如果造成心肌缺血則會導致急性或慢性心肌梗死，出現(xiàn)心絞痛等癥狀；如果造成腦供血不足則會導致缺血性腦卒中，出現(xiàn)黑蒙、一側(cè)肢體偏癱等癥狀。數(shù)據(jù)顯示，血清膽固醇水平高于6.5mmol/L的人群，發(fā)生心?；蚰X卒中的風險會升高2-3倍【2】。
由于血管內(nèi)膜下膽固醇的沉積，降低血管彈性從而使血管硬化，會增加發(fā)生高血壓的風險，而高血壓又會進一步加重心臟負擔，長此以往會造成心臟的結(jié)構(gòu)變化和功能障礙，形成惡性循環(huán)。
那么如果發(fā)現(xiàn)血脂異常，有哪些辦法能夠降低血脂呢？
由于高脂血癥是導致心血管不良事件常見且重要的危險因素，因此高脂血癥的治療往往與心血管疾病相綁定。目前有指南提出，綜合血脂異常對于心血管系統(tǒng)的影響，對于尚未出現(xiàn)心血管疾病的將康人群來說，推薦總膽固醇應(yīng)低于5.2mmol/L，甘油三酯低于1.7，低密度脂蛋白膽固醇不得超過3.4，最理想的狀態(tài)應(yīng)低于2.6mmol/L【1】。
如果有任何一項高于這些數(shù)值，則患者出現(xiàn)冠心病、心梗等心血管不良事件的概率將大大增加。因此，臨床上通常也會以這些數(shù)值為切點，綜合評估患者一般情況和是否具有其他導致心血管疾病的高危因素，以實施開啟降血脂治療療程。
如果經(jīng)過飲食或運動療法治療3-6個月后，血脂水平?jīng)]有降至理想水平的患者，這時醫(yī)生會有針對性的開啟降脂藥物調(diào)脂的治療方案。
1. 膽固醇升高怎么辦？
對于新發(fā)血脂升高的患者來說，一般醫(yī)生會首先建議飲食療法。生活中常見的高膽固醇食物集中在水產(chǎn)品、動物內(nèi)臟以及奶制品。
展開來說，動物內(nèi)臟中以肝臟、肺臟、腸及腦的膽固醇含量較高，水產(chǎn)品中以貝類如牡蠣、扇貝、鮑魚、蛤蜊、螺類的膽固醇含量高，還有很多生活中隱形的油脂攝入，如奶油、黃油、豬油等加工油脂也含有較多的膽固醇。
膽固醇水平異常升高者應(yīng)在生活中注意減少以上這些食物的攝入，可以適當增加攝入以下這些有利于膽固醇轉(zhuǎn)運與代謝食物的比例。如玉米、海帶、蘋果、茶、杏仁、胡蘿卜及大蒜等，這些食物對于膽固醇的分解和利用有著一定的促進作用。
如果飲食療法效果不甚明顯的時候，就需要進行口服降脂藥來控制。目前被人們廣為熟知且證實有健康獲益的降脂藥當屬他汀類藥物。
他汀類藥物能夠減少血液中的膽固醇，對降低總膽固醇和低密度脂蛋白作用更明顯。不同種類他汀類藥物對于膽固醇的降低幅度有所不同，研究顯示，應(yīng)用他汀類藥物平均可使甘油三酯下降約7-30%，升高高密度脂蛋白約5-15%【1】。
2. 甘油三酯升高怎么辦？
對于血脂升高以高甘油三酯為主要表現(xiàn)的患者，更加要注意飲食攝入的平衡。因為甘油三酯水平更容易收到飲食中油脂攝入量的影響。
對于這類患者來說，飲食療法的關(guān)鍵在限制進食量及膳食種類。高糖食物、油炸食品應(yīng)當避免攝入，高脂肪食物尤其是動物油脂應(yīng)該每日限制食用，并且應(yīng)該以蔬菜、水果、谷物為主要的飲食結(jié)構(gòu)。
同時應(yīng)輔以適量運動，飲食與運動的平衡以達到并維持在標準體重范圍內(nèi)為佳。如果進行一段時間的飲食和運動療法后甘油三酯水平仍無改善，則啟動藥物治療方案。
目前常用的針對性降低血清甘油三酯水平的藥物包括貝特類和煙酸類藥物。貝特類藥物通過增加激活脂蛋白通路上相關(guān)的酶以起到降低甘油三酯的作用，副作用出現(xiàn)率較低，用藥安全性較高，使高甘油三酯患者發(fā)生心血管疾病風險降低10%【1】。
臨床上針對不同患者血脂異常的情況，還可以聯(lián)合應(yīng)用以上兩類藥物，加之目前仍有新型降脂藥物不斷投入使用，相信一定能使更多的高脂血癥患者受益。
血脂升高是一大類疾病的總和，臨床上常常檢測的血脂指標包括總膽固醇、甘油三酯、低密度及高密度脂蛋白膽固醇。由于血脂異常被認為是心血管疾病的重要危險因素，因此一旦出現(xiàn)血脂相關(guān)指標的異常升高，一定要引起重視，不能掉以輕心。
對于高脂血癥的治療，第一階段以飲食療法為主，減少飲食結(jié)構(gòu)中高膽固醇食物的攝入，如動物內(nèi)臟、貝類等水產(chǎn)品以及奶油、黃油等加工油脂，增加玉米、海帶、蘋果等有利于膽固醇代謝的食物所占比例，同時輔以適量的運動。
經(jīng)過3-6個月之后，復查血脂水平，如果沒有降至理想范圍，則開啟第二階段藥物治療。
根據(jù)不同患者不同的血脂指標升高情況，選用合適的他汀類或貝特類、煙酸類降脂藥物，視藥物療效以評估是否需要多種藥物聯(lián)合使用。總而言之，膽固醇和甘油三酯偏高都是種不正常的表現(xiàn)，需要及時到醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，在醫(yī)生的指導下合理制定治療方案。
參考文獻：
[1] 郭遠林,李建軍. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)亮點解讀[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）,2017,9(6):12-14. DOI:10.12037/YXQY.2017.0
[2] 魏開敏. 高膽固醇與相關(guān)疾病[J]. 開卷有益（求醫(yī)問藥）,2011(1):24-25.
