隨著年齡的增長(zhǎng)，男性前列腺增生癥狀越來(lái)越為突出。前列腺增生治療包括了藥物和手術(shù)兩種方式，但面臨著尿失禁、勃起功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)。近日，一項(xiàng)研究報(bào)道了前列腺增生患者接受一種微創(chuàng)手術(shù)治療后長(zhǎng)達(dá)六年的療效情況。這種手術(shù)被認(rèn)為安全、有效且持久。
前列腺增生是男性繞不開(kāi)的話題。前列腺隨著年齡的增長(zhǎng)自然增大，60歲以上男性中一半以上都患有前列腺增生或前列腺肥大。前列腺肥大的癥狀包括尿急、尿頻、排尿用力和無(wú)法完全排空膀胱等。
本號(hào)前期介紹了前列腺增生新藥和多種微創(chuàng)療法（見(jiàn)話說(shuō)數(shù)據(jù)大健康文章匯編（2022）中男性健康部分）。藥物治療可能會(huì)帶來(lái)勃起功能障礙，而手術(shù)又面臨著尿失禁等風(fēng)險(xiǎn)。
一項(xiàng)新的研究對(duì)接受一種前列腺增生微創(chuàng)手的老年男性進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)六年的隨訪，這種微創(chuàng)手術(shù)效果如何呢？會(huì)是前列腺增生患者更好的選擇嗎？
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這項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)效果如何？
在2023年3月初舉行的介入放射學(xué)會(huì)會(huì)議上介紹，一項(xiàng)研究對(duì)1000例接受一種前列腺微創(chuàng)手術(shù)的患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)六年的隨訪。
通過(guò)手術(shù)前后的影像數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后一年時(shí)，前列腺的大小減少了32%。反映前列腺癌和前列腺炎風(fēng)險(xiǎn)的前列腺特異性抗原（PSA）水平在術(shù)后一年時(shí)也下降了42%
更為重要的是，該微創(chuàng)手術(shù)顯著改善了前列腺增生患者的泌尿系統(tǒng)癥狀。術(shù)前，患者前列腺癥狀評(píng)分為23分，處于嚴(yán)重程度。手術(shù)后三個(gè)月，前列腺癥狀評(píng)分降低到6分，處于輕度水平。并且在隨后的六年隨訪期間，前列腺癥狀評(píng)分始終處于輕度水平。
此外，此項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)勃起功能沒(méi)有任何影響，也沒(méi)有引起尿失禁。
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這是一種怎樣的微創(chuàng)手術(shù)？
這種微創(chuàng)手術(shù)為前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)，通過(guò)介入方式利用導(dǎo)管把微粒注入到供給前列腺血液的動(dòng)脈，進(jìn)而部分阻斷血液流向前列腺腺體。前列腺通常會(huì)在手術(shù)后幾天內(nèi)開(kāi)始縮小，前列腺癥狀開(kāi)始緩解。
在上述研究中，注入動(dòng)脈的顆粒由丙烯酸聚合物組成，大小和一粒沙子差不多，帶有電荷，可以粘連在其被放置的血管中，“不會(huì)移動(dòng)、不會(huì)脫落，更不會(huì)隨著血流進(jìn)入到大腦、心臟或其它任何部位”。
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動(dòng)脈栓塞術(shù)與其它手術(shù)的療效和副作用比較
前列腺微創(chuàng)手術(shù)大致可分為空化技術(shù)、前列腺內(nèi)注射、機(jī)械裝置以及前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)。評(píng)價(jià)前列腺增生手術(shù)的兩個(gè)重要指標(biāo)為尿道梗阻癥狀改善情況以及對(duì)性功能是否有影響。
從尿道梗阻癥狀來(lái)看，各類手術(shù)改善效果均比較明顯，但長(zhǎng)期改善效果不一。動(dòng)脈栓塞術(shù)后6年的隨訪中仍處于持續(xù)改善狀態(tài)。之前介紹的前列腺熱蒸汽療法（Rezum）治療后癥狀能緩解50%以上，在5年的隨訪中也處于持續(xù)緩解狀態(tài)，在手術(shù)率為4.4%。傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)后5年再手術(shù)率為3%-14.5%。
從對(duì)性功能是否有影響來(lái)看，幾乎所有微創(chuàng)手術(shù)在隨訪期間均少見(jiàn)報(bào)道出現(xiàn)性功能障礙病例。
從手術(shù)操作和術(shù)后并發(fā)癥來(lái)看，動(dòng)脈栓塞術(shù)為造影介入手術(shù)，所需時(shí)間偏長(zhǎng)，面臨著造影劑過(guò)敏、輻射等風(fēng)險(xiǎn)，研究報(bào)道約1%的患者在動(dòng)脈穿刺部位出現(xiàn)血腫和瘀斑。此外，患者在手術(shù)后數(shù)日可能會(huì)出現(xiàn)“栓塞后綜合癥”，包括惡心、嘔吐、發(fā)燒、骨盆疼痛、尿痛或尿頻。前列腺熱蒸汽療法手術(shù)全程只需5-8分鐘，但術(shù)后有10%以上的患者出現(xiàn)排尿困難、血尿等。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)面臨著尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。
從術(shù)后是否需要其它前列腺增生治療來(lái)看，接受前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)者中有5%-15%的患者在6年隨訪期間同時(shí)接受了另一種治療來(lái)維持前列腺癥狀改善效果。而經(jīng)熱蒸汽治療4年后，5.2%的患者開(kāi)始恢復(fù)服用α1受體阻滯劑。
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寫(xiě)在最后
一項(xiàng)新的研究報(bào)告，患有前列腺肥大的男性通過(guò)前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)部分阻斷血液流向前列腺腺體，從而在長(zhǎng)達(dá)六年的隨訪中持續(xù)緩解了前列腺癥狀。前列腺動(dòng)脈栓塞副作用小，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁和性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)比經(jīng)尿道手術(shù)更低。
研究者認(rèn)為，“前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種安全、有效、持久的微創(chuàng)治療方法，可以為前列腺增生患者提供一種新的治療選擇。”
參考文獻(xiàn)
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