翟媛 苑春雪 侯戰(zhàn)科
鄂爾多斯市2006年進入老齡化社會。截至2017年底，60歲及以上老年人口26.48萬，占總?cè)丝诘?6.5%；65歲及以上老年人口17.36萬，占總?cè)丝诘?0.8%；失能和部分失能老年人約2.2萬人，占老年人口的8.3%。預(yù)計到2020年，60歲及以上老年人口將達到30萬左右，占總?cè)丝诘?8%左右。目前，全市各類養(yǎng)老機構(gòu)178處，其中，50%的養(yǎng)老機構(gòu)已與醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，已建成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)20家、康復(fù)護理醫(yī)院4所，在東勝區(qū)罕臺鎮(zhèn)建成規(guī)模較大的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園區(qū)，在各級養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位3419張，在醫(yī)療機構(gòu)調(diào)配老年病床600張。鄂爾多斯結(jié)合實際，積極探索促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效形式和科學(xué)合理的工作機制，不斷滿足老年群體的健康養(yǎng)老服務(wù)需求，讓改革發(fā)展成果更多惠及老年人。
一、鄂爾多斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點經(jīng)驗梳理
我市聚焦健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，建立起政府主導(dǎo)、社會力量參與的配套政策體系和以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)游相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。
（一）高度重視，抓好頂層設(shè)計
成立領(lǐng)導(dǎo)小組。我市成立由政府分管市長為組長、相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期組織相關(guān)部門協(xié)調(diào)會，研究解決工作難題，以產(chǎn)業(yè)化發(fā)展思路推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。
出臺相關(guān)文件。我市把推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入全市人口發(fā)展、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康服務(wù)業(yè)、蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)“十三五”規(guī)劃，出臺《鄂爾多斯市社會養(yǎng)老機構(gòu)管理暫行辦法》《鄂爾多斯市社會養(yǎng)老機構(gòu)資金資助實施細則》《鄂爾多斯市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作實施方案》《關(guān)于進一步促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見》《鄂爾多斯市高端衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)提升工程實施方案》《關(guān)于推進蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的通知》等一系列文件，形成黨政統(tǒng)籌、衛(wèi)計牽頭、部門聯(lián)動、面向社會、服務(wù)家庭的工作格局。
（二）強化保障，推進任務(wù)落實
加大政策支持力度。我市向健康養(yǎng)老工程投資累計達11億元。減免醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)稅費，用水、用電、用氣、用熱執(zhí)行居民生活類價格；從土地使用劃撥、商住用地匹配、建設(shè)資金資助、床位運營補貼、養(yǎng)老服務(wù)項目補貼等方面給予社會養(yǎng)老機構(gòu)扶持。我市對城鄉(xiāng)低保戶、“三無人員”、優(yōu)撫對象等重點保障老年人群給予每人每月600元居家養(yǎng)老補貼；2017年5月起，75周歲及以上老年人，每人每月可領(lǐng)取100元高齡津貼；2018年3月起，為60周歲以上老年人購買意外傷害保險。
探索長期照護保障。我市出臺為特殊家庭每人每年代繳110元醫(yī)療護理保險制度和為特殊家庭失能、部分失能老年人每人每天發(fā)放50元、30元養(yǎng)老護理補貼制度。將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評定等蒙醫(yī)中醫(yī)康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍，為失能、部分失能老年人治療性康復(fù)提供相應(yīng)保障。
（三）因地制宜，探索有效模式
支撐輻射模式。近年來，我市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)老人免費體檢，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為日間照料中心、托老所的老年群體提供養(yǎng)老照護、健康管理、康復(fù)護理和中醫(yī)保健等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，為居家老人特別是高齡、重病、失能、部分失能的老年人定期開展上門服務(wù)。同時，已建成的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)逐漸延伸至社區(qū)、家庭。
聯(lián)合運行模式。協(xié)議服務(wù)，周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期到養(yǎng)老機構(gòu)開展指導(dǎo)與服務(wù)，集中于中小規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)和農(nóng)村牧區(qū)敬老院。供應(yīng)服務(wù)，全市二級以上蒙中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院均設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，開通就醫(yī)綠色通道，涵蓋掛號、就診、檢査、取藥等多個環(huán)節(jié)，為老年人提供快捷、方便、安全、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)服務(wù)。
整體照料模式。養(yǎng)老院辦醫(yī)院，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，頒發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并設(shè)為醫(yī)保定點單位，實現(xiàn)醫(yī)療支出“一站報銷”。醫(yī)院辦養(yǎng)老院，在有條件的民營醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老病房，辦理養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。公辦民營模式。傳統(tǒng)公辦養(yǎng)老機構(gòu)實行公辦民營改革，支持民間資本運營公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老機構(gòu)，有效盤活存量資源，解決公辦養(yǎng)老機構(gòu)財政支付壓力大、運行機制不健全、發(fā)展活力不足等突出問題。
幸?；ブＪ?。我市在老年人口較多的農(nóng)村、牧區(qū)，建設(shè)幸?；ブ?，將空巢老人、獨居老人、偏遠地區(qū)交通不便的老人集中到幸?；ブ壕幼?，發(fā)展不離鄉(xiāng)土、就近養(yǎng)老、集中互助、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、低費適用的互助養(yǎng)老模式。
旅居候鳥模式。我市憑借21度夏天、350天優(yōu)良空氣的優(yōu)越條件，打造避暑休閑之都，圍繞天驕?zhǔn)サ?、大漠風(fēng)光、民族風(fēng)情旅游文化定位，形成集避暑、游樂、蒙中醫(yī)養(yǎng)生、生命科學(xué)體驗等功能為一體的健康養(yǎng)老生活圈。目前，我市已經(jīng)與41個城市46家機構(gòu)簽訂《旅居候鳥養(yǎng)老合作協(xié)議書》，形成產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，全面開發(fā)旅居候鳥式養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式。
智慧養(yǎng)老模式。依托“12349”為老服務(wù)信息平臺、現(xiàn)代化信息技術(shù)和社區(qū)服務(wù)資源，大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的智慧養(yǎng)老模式，通過“12349”服務(wù)熱線、手機APP、微信公眾號、官方網(wǎng)站、線下實體等受理模式，為老年人提供包括學(xué)、惠、康、樂、安、享、醫(yī)等多元化、多層次的一站式居家養(yǎng)老服務(wù)。
二、鄂爾多斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點問題分析
我市在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作方面取得了一些進展與成績，但目前仍處于初試階段，實際工作中還存在以下問題：
（一）醫(yī)養(yǎng)相關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)不到位
行政管理部門條塊分割，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及部門較多，養(yǎng)老機構(gòu)隸屬民政部門管理，醫(yī)療機構(gòu)隸屬衛(wèi)生部門管理，涉及到參加醫(yī)保、醫(yī)療保險費用報銷等事宜由人社部門管理，牽扯到資金保障又與財政部門有關(guān)，各部門對相關(guān)政策的認(rèn)識、調(diào)整、落實難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。一方面，導(dǎo)致各部門的政策存在碎片化現(xiàn)象，沒有針對同一個問題形成系統(tǒng)的政策支持；另一方面，監(jiān)管主體交叉、質(zhì)量考評體系不一致，在行業(yè)管理方面不能形成工作合力。
（二）養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)較緩慢
我市現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)一般是非營利性機構(gòu)，存在規(guī)模小、運營弱、保障差等問題，無論是獨立設(shè)置醫(yī)院還是配套設(shè)置醫(yī)務(wù)室，都需配套昂貴的醫(yī)療硬件和具備職業(yè)資格且數(shù)量充足的醫(yī)師和護士，運營成本大幅度增加，若沒有政策、資金支持，無力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。目前，我市實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，除東勝區(qū)民政福利中心，只有規(guī)模較大、設(shè)施較好的中華情醫(yī)養(yǎng)院、鑫海頤和院、仕博國際健康城、阿吉泰健康養(yǎng)生園等幾家民辦養(yǎng)老機構(gòu)，其余規(guī)模較小的養(yǎng)老院，或無力內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、或尚未與醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，入住老人的醫(yī)療護理需求還不能得到滿足。
（三）醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)無動力
醫(yī)療機構(gòu)自身資源緊張，加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金投入大、成本回收慢、經(jīng)營利潤低、長期運營難等因素，往往把主要精力放在常規(guī)醫(yī)療上。養(yǎng)老機構(gòu)有民政部門在建設(shè)、運營、床位等方面的政策支持和資金補貼，而公立醫(yī)院開設(shè)老年養(yǎng)護病床、臨終關(guān)懷病床或轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院、老年護理醫(yī)院，沒有相應(yīng)的資金補貼政策。沒有激勵機制，公立醫(yī)療機構(gòu)大多不愿參與養(yǎng)老領(lǐng)域。
（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)化從業(yè)人員缺乏
現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)管理服務(wù)水平較低，從業(yè)人員年齡大多在40歲或50歲以上，既缺乏管理經(jīng)驗又缺乏專業(yè)護理能力，只能提供助行、助餐等一般看護服務(wù)。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作對從業(yè)人員要求較高，既要具備醫(yī)療技術(shù)又要掌握養(yǎng)老護理方面的專業(yè)知識，培養(yǎng)時間長，勞動強度大，然而工資待遇和社會地位較低，導(dǎo)致職業(yè)吸引力不足，選擇從事養(yǎng)老護理行業(yè)的人員較少。同時，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在薪酬福利、職稱評定等方面與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在差距，發(fā)展前景和崗位吸引力不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不愿到養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)，即使進入流動性也較大，隊伍不穩(wěn)定。
（五）社區(qū)為載體的居家養(yǎng)老尚起步
受社會、個人習(xí)慣和現(xiàn)實條件影響，90%的老年人選擇居家養(yǎng)老。目前，我市以社區(qū)為載體的居家養(yǎng)老服務(wù)工作處于起步階段，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)總量不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同程度的存在覆蓋面不足、藥品單一、設(shè)施簡單、醫(yī)務(wù)人員缺乏等問題，政府購買養(yǎng)老服務(wù)的體量也不夠大。
三、鄂爾多斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點對策建議
根據(jù)我國當(dāng)下“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù)體系”的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展策略，并結(jié)合鄂爾多斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點的經(jīng)驗梳理和問題分析，在推進鄂爾多斯市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展策略上，需要我們綜合政府、市場和社會的共同優(yōu)勢，著眼需求，優(yōu)化供給，建設(shè)政策支撐體系，打造鄂爾多斯特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。
（一）握指成拳，整體統(tǒng)籌，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理專業(yè)化
設(shè)立專門管理機構(gòu)。整合民政、社保、財政、工商、稅務(wù)等多個相關(guān)職能部門，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合服務(wù)中心，精簡服務(wù)程序，實行“一站式”服務(wù)，提高服務(wù)效率。
優(yōu)化機構(gòu)管理機制。第一，綜合政府調(diào)查、專家評估、社會建議等，設(shè)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的政策體系、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評定機制；第二，明確相關(guān)政策，厘清各個職能部門間的權(quán)力和責(zé)任邊界，保證能夠上下同步、左右協(xié)調(diào)、前后銜接；第三，針對各個職能部門責(zé)任清單制定相對完善的考評機制和監(jiān)管機制。
（二）釋放活力，激發(fā)動力，促進養(yǎng)老和醫(yī)療深度融合
釋放養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型活力。公辦非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機構(gòu)采用管辦分離的公建民營模式，由國資委管理，引入市場機制，通過租賃經(jīng)營模式、BOT模式、委托經(jīng)營模式等，吸引社會組織、企業(yè)和個人進行經(jīng)營建設(shè)，盤活養(yǎng)老機構(gòu)存量，發(fā)展增量，促進其向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型。對于符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的民辦型養(yǎng)老機構(gòu)，實行民辦公助，在政策、資金支持上享有和公辦養(yǎng)老機構(gòu)同等待遇，降低其經(jīng)營成本和風(fēng)險，促進其向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型。
激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老動力第一，補充醫(yī)療資源，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)康復(fù)護理型養(yǎng)老服務(wù)項目，在政策和資金上按照開展規(guī)模和服務(wù)內(nèi)容給予支持；第二，完善相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療保險制度，降低醫(yī)療糾紛等對醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老熱情的沖擊。
（三）充實隊伍，留住人才，提升從業(yè)人員專業(yè)化水平
充實人才隊伍。培養(yǎng)人才。一是通過與本地的衛(wèi)生學(xué)校、大中專院校等聯(lián)合培養(yǎng)或訂單培養(yǎng)的方式，培養(yǎng)家政、營養(yǎng)、醫(yī)護、心理、社會工作和旅游管理等方面的人才；二是通過利用鄂爾多斯市現(xiàn)有的人才條件，對各相關(guān)領(lǐng)域的人才進行再次培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化，使其能夠快速適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。引進人才。一是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老框架內(nèi)，以項目招標(biāo)、建設(shè)和評估等為契機，打包引進專業(yè)團隊和人才，建設(shè)高水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍；二是鼓勵本地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域的優(yōu)秀人才在完成本職工作的前提下到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進人才流動。
穩(wěn)定人才隊伍。第一，在職稱評定、專業(yè)培訓(xùn)和教育方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)人員要與醫(yī)療機構(gòu)人員同等對待；第二，在薪酬待遇方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的從業(yè)人員應(yīng)參考同等條件下的醫(yī)療機構(gòu)待遇。以此提高其職業(yè)認(rèn)同，提升工作穩(wěn)定性。
（四）擴大供給，運用科技，提升社區(qū)居家養(yǎng)老體系化
擴大服務(wù)供給總量。按照屬地管理原則，繼續(xù)擴大以社區(qū)衛(wèi)生室、定點醫(yī)院為中心的家庭醫(yī)生簽約制度，為社區(qū)居家老人提供健康管理、診療和預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)。通過政府購買服務(wù)方式，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)內(nèi)容嵌入社區(qū)和家庭，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供日常照料、康復(fù)護理、信息咨詢、精神慰藉等服務(wù)。
深化智慧養(yǎng)老建設(shè)。將既有的“12349”等信息服務(wù)平臺向農(nóng)村輻射，以滿足留守老人、空巢老人等老齡群體的日常生活服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。整合民政、人社、衛(wèi)計、養(yǎng)老、醫(yī)療等部門和機構(gòu)的老齡人口數(shù)據(jù)，建立信息共享平臺，以促進養(yǎng)老醫(yī)療資源合理配置，節(jié)約成本。開發(fā)配飾、床墊和緊急呼救等穿戴式設(shè)備和急救設(shè)備，以對老齡人口的健康狀態(tài)進行實時監(jiān)測和及時救援。開展遠程協(xié)助服務(wù)，對老齡人口的飲食、用藥、保健等方面進行遠程指導(dǎo)。
（五）精細分類，精準(zhǔn)服務(wù)，深化服務(wù)層次和服務(wù)內(nèi)容
精細分類。以專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機構(gòu)牽頭，成立專家委員會，對老齡人口的家庭狀況、健康狀況、需求狀況等進行綜合評估，制定服務(wù)需求類別標(biāo)準(zhǔn)和等級標(biāo)準(zhǔn)。
精準(zhǔn)服務(wù)。針對不同老齡群體的需求，構(gòu)建不同層次和類別的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容體系，促進供需匹配。
（六）蒙醫(yī)特色，機構(gòu)依托，促進“康養(yǎng)圣地”品牌化
提高蒙醫(yī)知名度。推廣蒙醫(yī)在醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、保健等方面的優(yōu)勢，介紹其醫(yī)理和方法。同時注重加強對蒙醫(yī)的科學(xué)研究和開發(fā)，不斷提高其社會知名度。
提高機構(gòu)認(rèn)可度。鑫海頤和城、中華情等少數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系已初具規(guī)模，但仍需要提高服務(wù)水平，以提高社會認(rèn)可度。
提高整體融合度。將蒙醫(yī)特色和鄂爾多斯市民族文化歷史、自然地理特征等有機融合，以養(yǎng)老機構(gòu)為依托整體推出，形成獨具特色的康養(yǎng)旅居圣地.
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