?仙方活命飲
一、古方簡介
【來源】《校注婦人良方》。
【組成】白芷6g，貝母6g，防風(fēng)6g，赤芍6g，當(dāng)歸尾6g，甘草6g，皂角刺6g，穿山甲6g，天花紛6g，乳香6g，沒藥6g，金銀花25g，陳皮9g。
【功效】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。
【主治】熱毒壅滯，癰瘡腫毒初起?；继幖t腫掀痛，或身熱凜寒，舌苔薄黃，脈數(shù)有力。
案二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.大葉性肺炎
【案例】某男，60歲。初起發(fā)熱惡寒，周身不適，繼則壯熱不已，胸痛，咯嗽氣促，咳鐵銹色痰，惡心不食，經(jīng)某院診斷為大葉性肺炎而來院治療。檢查：體溫39.2℃，脈搏126次/分，胸部聽診、叩診右肺均呈肺實(shí)變體征。面赤氣粗，口渴欲飲，咳嗽則胸痛加劇，不敢深呼吸，痰黃稠，夾雜鐵銹色稀痰，舌紅，苔黃燥，脈數(shù)有力。診為喘咳。證屬邪熱壅肺，治以清熱解毒，宣肺化痰，化瘀定痛。處方：金銀花20g，黃芩、陳皮各15g，杏仁、貝母、天花粉、白芷、防風(fēng)、乳香、沒藥、穿山甲各10g，甘草5g，水煎服，每日1劑。
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二診：上方隨癥加減，共服9劑而痊愈[趙士毅.仙方活命飲的臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，1988，(2)：28]。
【按語】此例呈一派邪熱壅肺，肺氣不宣之象。胸痛、銹色痰，為熱盛、氣血瘀滯之征，故取仙方活命飲加味，黃芩以助金銀花、天花粉清肺熱之力；加杏仁以助陳皮宣肺化痰之功。
2.冠心病
【案例】某男，50歲?；颊咝呜S面白，患高血壓病、冠心病10余年，近因參加學(xué)術(shù)會議，旅途奔波，過食肥甘，起居不慎，感胸前區(qū)憋悶、疼痛難耐，累及右肩，心動惕然，頭暈?zāi)垦＃瑫r(shí)惡心欲嘔。自服硝酸甘油1片，疼痛稍減。即行心電圖檢查， 報(bào)告為S-T段下移， T波倒置。測血壓24/17.3kPa。舌質(zhì)紫暗，脈結(jié)代。以仙方活命飲加味治療，處方：穿山甲、陳皮、皂角刺各12g，川貝母、赤芍、當(dāng)歸尾、何首烏(生熟)各30g，生乳香、生沒藥、金銀花各15g，白芷、防風(fēng)、甘草各10g，天花粉18g，降香6g(后下)，煎水頓服，2劑。
二診：藥后胸?zé)o憋氣感，心中安然，痛止。患者連服本方1周后，復(fù)查，心電圖未見明顯異常，并囑續(xù)服月余。近年來心電圖復(fù)查一直未見異常，血壓亦保持在(18~20) /(12~13.7) kPa之間， 并能勝任繁重之腦力勞動[胡友珍：仙方活命飲臨床運(yùn)用心得.湖北中醫(yī)雜志，1988，(1)：37]。
【按語】冠心病一癥，多因痰阻、氣滯、血瘀、胸陽痹阻、脈絡(luò)阻滯、氣血不通所引起。用此方治療隱性冠心病、心絞痛，可起到化瘀行氣、通陽豁痰的作用，使冠狀動脈擴(kuò)張，抗凝血而減少栓塞，取得鎮(zhèn)痛的效果。遵焦樹德經(jīng)驗(yàn)，以此方加何首烏(生熟各半)治療胸痹，效如桴鼓。
3.淺表性胃炎
【案例】某男，42歲。患者素嗜煙酒，患胃痛半年，經(jīng)某醫(yī)院胃鏡提示：淺表性胃炎。診見：胃脘脹痛不適，時(shí)輕時(shí)重，噯氣后暫舒，胃內(nèi)灼熱，口臭口苦，大便偏結(jié)，小便黃，舌尖邊赤紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬胃腑熱毒蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)脈瘀滯。以仙方活命飲，加蒲公英30g，焦大黃6g。水煎服，日1劑。(一二診：服藥30余劑后，改湯劑為粉劑，日3服，調(diào)治4個(gè)月諸癥消失[周志忠.仙方活命飲的臨床應(yīng)用.四川中醫(yī)，1992，(4)：8]。
【按語】淺表性胃炎，胃鏡下可見黏膜充血水腫，且有較多灰白色稠黏液附著，或黏膜上有陳舊性出血點(diǎn)或糜爛。結(jié)合臨床癥候，辨為胃腑熱毒蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)脈瘀滯。本案藥證相合，貴在堅(jiān)持，故逾期獲效。
4.消化性潰瘍
【案例】某男，38歲，2001年5月6日初診?；颊咚叵彩承晾?，并有不規(guī)則胃脘痛病史4年，近1周因生氣后，胃脘痛持續(xù)不解，食后尤甚，惡心欲嘔，脘腹脹滿， 大便干色黑， 舌紅苔黃膩， 脈弦滑。胃鏡檢查：胃角下方見1cmx1cm潰瘍，邊緣清楚，周圍黏膜腫脹，輕度糜爛伴滲血。便潛血(+)。中醫(yī)辨證為濕熱中阻，氣血瘀滯，治宜化濕清熱，理氣和胃，活血止痛。以仙方活命飲加減，處方：金銀花、天花粉各20g，當(dāng)歸、陳皮、白芷、赤芍藥、防風(fēng)、穿山甲、皂刺、延胡索、大黃、黃連各10g，柴胡12g，吳茱萸、甘草各6g，三七粉(沖)1.5g。4劑，水煎服，每日1劑。
二診：胃脘痛明顯緩解，進(jìn)軟食后無腹脹，大便色轉(zhuǎn)黃，每日1次，大便潛血(-)。10余劑后，臨床癥狀緩解，30余劑后復(fù)查胃鏡提示潰瘍愈合[張潔.仙方活命飲加減臨床應(yīng)用舉隅.河北中醫(yī)，2005，27(3)：202]。
m答【按語】本例屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇。因素有飲食不節(jié)，加之情志不遂，引起肝胃不和、氣滯血瘀，使氣血運(yùn)行不暢，胃膜不生而成瘍；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱蘊(yùn)成毒，肉腐成瘍。而消化性潰瘍活動期，其病灶均有紅腫熱痛，多見胃脘痞滿脹痛，食則尤甚，舌紅苔厚膩或黃厚等實(shí)熱證。仙方活命飲方中金銀花、防風(fēng)、白芷、天花粉，清熱解毒，疏風(fēng)散結(jié)以消腫；當(dāng)歸、赤芍藥、延胡索、乳香、沒藥、三七粉，活血散瘀以止痛；陳皮、柴胡理氣化濕，行滯以消腫；吳茱萸、黃連、大黃，清肝瀉火通便；甘草化毒和中。故仙方活命飲加減治療本病，可以通暢氣血，疏其壅滯，去其熱毒，并乘胃腑下降之性，導(dǎo)引濕濁、熱毒、瘀滯下行，從而達(dá)到愈瘍之目的。
5.胃黏膜脫垂金
【案例】某男，53歲。因上腹部持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性絞痛20日人院。診見：胃脘疼痛如錐刺樣絞痛，難以忍受，脘腹灼熱，口苦口干，渴欲冷飲，口臭熏人，飲食不人，食之則吐，泛酸苦水，胃脘及左脅疼痛腫脹，手不可及，大便秘結(jié)，3~4日一行，尿黃赤，入夜發(fā)熱無汗，體溫夜間38.5~39.5℃。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)有力。腹平軟，劍突下及左肋緣下飽滿，壓痛(+++)，反跳痛(+)，全腹無包塊觸及。白細(xì)胞10.5×10'/L，中性粒細(xì)胞占80%。胃鋇餐攝片示：胃小彎切跡上1cm處可見一向胃體外突出之鋇龕， 大約0.5cmx 0.6cm，胃竇部舒縮正常，幽門通暢，幽門管黏膜向球底部延伸，集中成蕈狀。診為胃黏膜脫垂并胃小彎潰瘍。證屬熱毒內(nèi)結(jié)，蘊(yùn)郁成癰，治以清熱散結(jié)，解毒消癰。處方：金銀花15g，防風(fēng)、白芷、赤芍、川貝母、花粉、乳香、穿山甲、皂角刺、郁金、生大黃各10g，陳皮、沒藥各8g，生甘草4g。每日1劑，水煎服。
二診：3劑后，發(fā)熱、口渴愈。7劑后，胃脘疼痛減半，壓痛及反跳痛消失，血常規(guī)正常，大便日行1次，1口苦，舌紅，脈弦數(shù)。上方去大黃、皂角刺、穿山甲，加川楝子、白頭翁以清肝熱毒，繼服10劑，諸癥消失出院。再擬疏肝理氣、健脾養(yǎng)胃法調(diào)治年余，胃痛消失，形體復(fù)原，胃鏡復(fù)檢未見潰瘍及黏膜脫垂癥[馬哲河.仙方活命飲治療胃黏膜脫垂：浙江中醫(yī)雜志，(11)：37]。
【按語】清熱消癰藥治療胃脘痛，臨床報(bào)道甚少。從中醫(yī)識癥認(rèn)證出發(fā)，并借鑒現(xiàn)代檢驗(yàn)，結(jié)合前醫(yī)疏肝理氣、活血化瘀諸藥不效，大膽設(shè)想為胃癰，予仙方活命飲清熱散結(jié)、解毒消癰而取效。
6.慢性結(jié)腸炎
【案例】某男，48歲，1996年5月13日初診。3年來常排黏液血便，每日5~6次，伴里急后重，腹痛，曾在某醫(yī)院以慢性結(jié)腸炎診治，病情反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，收效不佳，故轉(zhuǎn)診于余。診見：下腹部疼痛，腹脹，口苦，納差，排黏液血便，里急后重，便前腹痛加重，左下腹壓痛明顯，并可捫及痙攣腸管，肛門灼熱，舌紅、邊有瘀點(diǎn)，苔黃而薄膩，脈滑數(shù)。結(jié)腸鏡檢查示：乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，并見2個(gè)邊緣不規(guī)則、深淺不同的潰瘍點(diǎn)，表面有黃白色滲出物，接觸時(shí)易出血。診為久瀉。證屬濕熱壅阻，氣血凝滯，治宜清熱解毒除濕，調(diào)氣活血止痛。處方：金銀花25g，川貝母、天花粉、白芍、當(dāng)歸尾各10g，防風(fēng)、皂角刺、黃連各6g，乳香、白芷、甘草、沒藥、陳皮各5g。每日1劑，水煎服。3·黃二診：7劑后諸癥明顯減輕，守前方調(diào)服月余，諸癥均除[陳和.仙方活命飲新用.新中醫(yī)，1999，31(1)：55]。
【按語】本癥屬中醫(yī)久瀉、痢疾范疇。其病機(jī)多由脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，或肝脾不和，肝氣乘脾，損傷脾胃，日久則濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣機(jī)受阻，氣血瘀滯，壅而成膿，腑氣傳導(dǎo)逆亂，以致腹痛泄瀉。仙方活命飲中金銀花、黃連、天花粉、川貝母，清熱解毒，燥濕散結(jié)；防風(fēng)、白芍、白芷、陳皮，疏肝健脾，理氣除濕，能消除腸道水腫；當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、皂角刺，活血行氣，化瘀止痛；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使熱毒、濕熱之邪消解，氣血、腸道得以通暢而獲效。
7.神經(jīng)衰弱
【案例】某女，40歲。失眠2年余，常徹夜不眠，或能朦朧人睡1~2小時(shí)，伴頭暈、胸悶、心慌、納呆神疲、面色暗黑，曾在某醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱，服用地西泮、苯巴比妥和重鎮(zhèn)安神中藥及針灸治療，均不見明顯效果。舌尖有瘀斑數(shù)個(gè)，脈弦澀。證屬瘀血內(nèi)阻，郁而化熱，瘀熱內(nèi)擾心神，治以清熱涼血，化瘀定志。方用仙方活命飲加減，處方：川貝母5g，赤芍、花粉、丹皮各12g，乳香、沒藥、酸棗仁各10g，丹參、當(dāng)歸尾、金銀花、生地各15g，天丁、甘草各8g，穿山甲6g。日1劑。
二診：服藥4劑，夜能人眠5小時(shí)。又服4劑，諸癥大減。繼原方加山楂12g，以助食欲與化瘀之功，服5劑。其后在原方基礎(chǔ)上，隨癥加減服15劑，諸癥痊愈。3年后追訪，患者全日工作，未見復(fù)發(fā)工羅梅芳.仙方活命飲加減治療雜癥舉隅.湖南中醫(yī)雜志，1987，(4)：36]。
【按語】失眠癥可由多種原因引起，其中氣血失調(diào)是一個(gè)重要因素，本例癥見面色暗黑，舌質(zhì)暗紅，舌尖瘀斑，脈來弦澀等瘀血癥。故以仙方活命飲化裁調(diào)治，方中當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、丹參活血化瘀；穿山甲、天丁通經(jīng)活絡(luò)理氣，起氣行血亦行的作用。失眠癥多為情志所傷，郁而化火，擾動心神，故用川貝母、花粉、金銀花清熱瀉火；配生地、丹皮涼血清熱；棗仁安神定志；甘草調(diào)和諸藥。共收清熱涼血，化瘀定志之功，藥中肯綮，故效如鼓應(yīng)桴。
8.腦梗死
【案例】某男，38歲，因右側(cè)肢體活動不遂、舌強(qiáng)語謇5天于1997年4月13日來診。自訴1997年4月13日晚因情志不遂，以酒消愁，酒醉入眠，次日晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，活動不靈，口角流誕，舌強(qiáng)語謇，頭暈?zāi)垦?，頭痛，無嘔吐抽搐，自以為酒醉所致，移時(shí)可自愈，未介意。3天后上述癥狀逐漸加重，行走步伐不穩(wěn)，右手不能拿筷子，大便3日未解，口干苦不欲飲，故由家人陪同來診。平素嗜煙酒， 喜好辛辣食品， 過去體健。查體：17/11kPa， 神清， 語言不流利，右側(cè)額紋及右嘴唇溝變淺，頸軟，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，右側(cè)上下肢肌力工級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT檢查，提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。舌質(zhì)紅，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))；西醫(yī)診斷：腦梗死。證屬痰熱瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)所致，治宜豁痰清熱，活血化瘀為法。方用仙方活命飲加減，處方：乳香6g，大黃、郁金各15g，柴胡、沒藥、當(dāng)歸、穿山甲、浙貝、4白芷、防風(fēng)、皂角刺、川芎各10g，金銀花20g。5付，1日1付，水煎，分4次溫服。二診：自覺肢體較前有力，頭暈?zāi)垦；鞠?，大便軟，每?行，舌質(zhì)紅，苔薄微黃膩，脈弦。上方去大黃，加石菖蒲15g，8付后語言較流利，基本能對答，右側(cè)肢體活動較靈活，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。再守上方，去金銀花、天花粉，加黃芪30g、桂枝12g，續(xù)服10劑后語言流利，肢體活動自如，病告愈而停藥[羅清嬌.仙方活命飲的臨床應(yīng)用舉隅.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，5(2)：32]。
【按語】本例患者平素嗜好煙酒辛辣，致聚濕生痰，痰郁化熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，加之情志不遂，肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，痰熱瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致半身不遂，舌強(qiáng)語謇；肝風(fēng)挾痰上擾，則頭暈?zāi)肯?，口干苦；痰熱阻滯中焦，腑氣不通，則見便秘，數(shù)日不解；舌質(zhì)紅，舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑，均為內(nèi)有瘀血、瘀熱之象。仙方活命飲中乳香、沒藥、當(dāng)歸、穿山甲、皂刺，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；陳皮、浙貝母、天花粉，理氣化痰；金銀花清上焦熱，大黃通腑泄熱；防風(fēng)、白芷祛風(fēng)開竅，柴胡、郁金疏肝理氣。諸藥相合，使血脈通暢，痰熱得清，因此而取效。
9.三叉神經(jīng)痛
【案例】某男，44歲，于1995年11月21日就診。患者自述3個(gè)月前因饑餓吃飯較急，淘米不凈，有一稻粒硌著牙床，當(dāng)時(shí)即感覺到放射性向面部及右側(cè)太陽穴處疼痛。以后吃飯稍不注意或平時(shí)不知不覺中，每日都有3~5次發(fā)作性疼痛。發(fā)作時(shí)疼痛難忍，如電擊火燒樣疼痛，張口難合，或口噤不開，兩眼流淚，口干舌燥，甚至痛苦欲絕，經(jīng)服去痛藥治療均未見效。觀其形，身體強(qiáng)壯，發(fā)育良好，語言洪亮，診其脈，弦數(shù)有力，以兩關(guān)尤為明顯，舌質(zhì)紅赤，舌苔微黃。
診斷為陽明經(jīng)實(shí)熱證(三叉神經(jīng)痛)，以仙方活命飲為主治之。藥用金銀花、香白芷、當(dāng)歸尾、炮山甲、皂莢角刺、滴乳香、明沒藥、北防風(fēng)、京赤芍、天花粉、生甘草、生石膏，連服5劑，癥狀完全消失，經(jīng)追訪至今未再復(fù)發(fā)[劉忠義.仙方活命飲治三叉神經(jīng)痛48例.開封醫(yī)專學(xué)報(bào)，1999，18(2)：63]。
【按語】仙方活命飲為后世醫(yī)家主治癰瘍的常用要方，以消腫排膿、通經(jīng)活絡(luò)止痛為主。方中諸藥，穿山甲、乳香、沒藥、赤芍、歸尾、皂莢角刺、白芷等藥，一是宣通，宣可祛郁，通可透達(dá)關(guān)竅，痛則不通，通則不痛，三叉神經(jīng)痛以痛為主，宣通則可以祛痛；二是活絡(luò)，活可逐瘀，散結(jié)活血、導(dǎo)滯，疏通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)經(jīng)脈，助其宣通之功效；三是重用金銀花及花粉、陳皮、川貝等清熱解毒、生津祛痰之品，用以治療火燒火熱，口干舌燥，煩躁多痰。加上隨癥加減，共同達(dá)到改善經(jīng)脈的通透性及其微循環(huán)，清煩熱、止痛之目的。
10.肩關(guān)節(jié)周圍炎
【案例】某女，55歲，1995年8月15日初診。右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限反復(fù)發(fā)作半年多，常間斷服用布洛芬、吲哚美辛等藥物，也做過理療等治療，僅能暫時(shí)緩解，病情反復(fù)不愈，多于天氣變化或陰雨天氣時(shí)疼痛又作。此次發(fā)作于1周前，因勞動后汗出又被雨淋，右肩關(guān)節(jié)疼痛又作，夜間痛甚，痛處固定，該關(guān)節(jié)活動受限，穿衣梳頭困難。檢查：右肩關(guān)節(jié)未見畸形，無紅腫，關(guān)節(jié)壓痛明顯，該關(guān)節(jié)外展及上舉運(yùn)動度受限，舌質(zhì)紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。血象及血沉不高，右肩關(guān)節(jié)X線片未見異常。證屬痹病(頑痹)，病由風(fēng)、寒、濕邪侵入，人里化熱，瘀血痰濁凝滯，瘀阻絡(luò)脈所致。治宜活血行瘀，化痰通絡(luò)，祛風(fēng)除濕清熱。以仙方活命飲加減治療，處方：黃芪30g，沒藥、皂角刺、赤芍、防風(fēng)、白芷、浙貝母各10g，天花粉15g，當(dāng)歸12g，金銀花20g，乳香6g，甘草8g。3劑，(2.日1付，水煎2次。
二診：自訴服上藥后，疼痛減輕，夜間能安睡。守上方再服10劑，藥后右肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動自如，病愈停藥，隨訪2年無復(fù)發(fā)[羅清嬌.仙方活命飲的臨床應(yīng)用舉隅.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，5(2)：32]。
【按語】患者長年從事農(nóng)活，勞累汗出，衛(wèi)陽不固，加之雨淋，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入而成痹病。病久不愈，經(jīng)絡(luò)氣血為外邪壅滯，運(yùn)行不利而變生瘀血痰濁，停留于關(guān)節(jié)，痼結(jié)根深。痰瘀交結(jié)，痹阻經(jīng)脈，氣血不通則疼痛，活動不利，痰瘀留著則痛有定處，夜間痛甚。舌質(zhì)紅為風(fēng)寒入里化熱之象，舌邊有瘀斑、脈細(xì)澀亦為瘀血之象。方中當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺行血化瘀，通絡(luò)止痛，浙貝母、陳皮化痰散結(jié)，黃芪益氣固表，白芷、羌活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，金銀花清熱，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，痰瘀得化，風(fēng)濕得除，血絡(luò)通暢，通則不痛，因而肩痛消除，關(guān)節(jié)活動靈活自如。
11.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【案例】某男，61歲。平素嗜酒，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有5年，近2個(gè)月來四肢關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)用西藥治療，腫痛減輕。服雙寶素100ml后病又增劇，足不能立，手不能握，紅腫熱痛，尤以腕踝關(guān)節(jié)明顯，伴心煩不眠，飲食無味，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，邊有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦。處以仙方活命飲，加黃柏、蒼術(shù)、地龍各10g，牛膝15g。每日1劑，水煎服。
二診：服7劑，關(guān)節(jié)紅腫痛顯著減輕，能站立緩行，飲食有味，夜寐轉(zhuǎn)安。原方去皂角刺、天花粉，繼服7劑，藥后腫消痛止，能登山旅游，但疲勞后兩膝仍感不適。給予大活絡(luò)丹10粒調(diào)治，隨訪半年余，步履如常人[鐘堅(jiān).仙方活命飲新用.浙江中醫(yī)雜志，1987，(12)：559]。
【按語】本例原有氣阻血瘀，加之素來嗜酒，濕熱內(nèi)郁，今誤用溫補(bǔ)，助邪為虐。仙方活命飲用白芷、防風(fēng)合金銀花宣散郁熱，當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥疏通血滯，貝母、花粉、陳皮蠲除痰濕，穿山甲、皂角刺于病邪閉阻，深伏經(jīng)絡(luò)者尤為適宜。諸藥合用，再加清熱除濕之二妙散，氣血通利，濕熱祛除，痹痛自然消失。
12.痛風(fēng)
【案例】某女，51歲。四肢指趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛半年余，半年前突發(fā)雙足趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，不能屈伸，后波及雙手指關(guān)節(jié)亦腫痛，即在某醫(yī)院治療5個(gè)月罔效。診見：右足蹲趾、左中趾、足跟及雙手十指關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動尤甚，手指不能屈伸，呈半握拳狀，伴心煩失眠，納呆，小便短赤，舌紅，少苔，脈浮緩澀。2個(gè)月前在某院照片示：雙手掌骨質(zhì)密度較好，未見骨質(zhì)破壞，各關(guān)節(jié)面規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙未變形，僅見雙手近指間軟組織腫脹。雙足未見異常。查類風(fēng)濕因子(-)，血沉13mm/h，抗鏈球菌溶血素0116U。病屬歷節(jié)，證屬風(fēng)邪痰熱留滯經(jīng)絡(luò)，治宜驅(qū)風(fēng)清熱，逐痰通絡(luò)。處方：穿山甲、當(dāng)歸、浙貝母、花粉各15g，金銀花藤30g，防風(fēng)、白芷、陳皮、甘草、乳香、沒藥、赤芍各10g，日1劑。囑停一切西藥。
二診：服3劑，足趾關(guān)節(jié)及足跟疼痛除，雙手指關(guān)節(jié)腫痛減半，稍能握拳，心煩減，能人睡，舌脈同前。效不更方，上方穿山甲改為10g，繼服3.劑，指趾關(guān)節(jié)腫痛全除，十指伸握活動自如，惟手足心多汗，近日帶下色黃量多，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。守上方加白芥子(炒)、黃柏、海桐皮各15g，續(xù)服3劑，帶下除，諸癥愈。后用補(bǔ)血祛風(fēng)方3劑，鞏固療效，2個(gè)月后隨訪，病未復(fù)發(fā)[閻建民.仙方活命飲治歷節(jié)病.四川中醫(yī)，1991，(11)：37]。
【按語】歷節(jié)一病，主癥為疼痛遍歷關(guān)節(jié)，除氣血虧虛外，尚與感受風(fēng)邪有較密切關(guān)系。風(fēng)善行數(shù)變，多挾它邪致經(jīng)絡(luò)之氣痹阻為患，如風(fēng)邪郁久化熱，兼挾痰濕，痹阻經(jīng)絡(luò)而成歷節(jié)。用仙方活命飲每獲良效，蓋本方功善清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛，能通經(jīng)之結(jié)，行血之滯，佐以驅(qū)風(fēng)豁痰、理氣解毒。謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，異病同治，則能獲殊途同歸之效。
(二)骨科外科疾病
1.肋軟骨炎
【案例】某女，27歲，2003年11月8日初診?；颊哂?個(gè)月前因感冒，有發(fā)熱、咳嗽伴胸痛等癥狀，經(jīng)輸液抗炎等治療后熱退，感冒痊愈。但出現(xiàn)胸痛，逐漸局限于前胸上部右側(cè)，并有腫脹，勞累時(shí)加重，右上肢活動輕度受限，自用布洛布內(nèi)服治療，效果不佳，遂來我院就診。癥見：患者神清，精神差，右側(cè)胸肋疼痛，困脹不適，納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。查：右胸第3肋軟骨與胸骨交界處腫脹，皮色基本正常，壓痛明顯，上肢活動受限。胸部CT片示：胸骨及肋骨骨質(zhì)無異常。既往無肝病、膽囊炎、膽結(jié)石病史，腹部B超未見異常。血常規(guī)及心電圖無異常。診為右第3肋軟骨炎，證屬氣滯血瘀。予仙方活命飲，加香附、郁金各10g，每天1劑，水煎服。藥渣外敷。
二診：3天后腫脹、疼痛明顯減輕。繼續(xù)治療7天，腫脹、疼痛消失，恢復(fù)工作，隨訪1年未見復(fù)發(fā)[時(shí)國富，等.名老中醫(yī)毛天東應(yīng)用仙方活命飲治療肋軟骨炎經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)正骨，2005，18(1)：76]。
【按語】肋軟骨炎又稱泰齊病，多見于青壯年女性，西醫(yī)病因尚不明確，其臨床表現(xiàn)為受累的肋軟骨局部腫大隆起，壓痛明顯，痛處固定不移，夜間加重，嚴(yán)重時(shí)深呼吸、咳嗽或活動患側(cè)上肢時(shí)疼痛加劇，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。毛天東醫(yī)師認(rèn)為此病應(yīng)屬中醫(yī)脅痛范疇，其病因有三：一是外感風(fēng)熱之邪，二是由于情志不遂，三是跌仆損傷、慢性勞損。三種原因最終均可致胸脅氣血失調(diào)，氣血壅遏不通，不通則痛，則生痛癥；久之氣血郁閉，壅塞于局部，而見局部隆起。故主張治療應(yīng)采用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之法治之。仙方活命飲具有清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血祛瘀，理氣止痛的功效。毛師認(rèn)為該方雖專為實(shí)熱瘡瘍而設(shè)，但該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，活血化瘀而不傷正，散結(jié)消腫通絡(luò)行滯而不傷陰，諸藥合用溫涼相抵，惟行散之力卓著。方中穿山甲氣腥而竄，能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅；皂刺通行經(jīng)絡(luò)，能直達(dá)病所；白芷、防風(fēng)透達(dá)營衛(wèi)，散結(jié)消腫；乳香、沒藥氣香，能行血散瘀，利氣通絡(luò)；當(dāng)歸尾、赤芍活血散瘀，消腫止痛；金銀花、天花粉清熱散結(jié)；貝母、天花粉同用，協(xié)助清熱散結(jié)消腫；陳皮行氣通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。酒水同煎，善通血脈，宣行藥力。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫止痛，活血祛瘀之功能。
2.外傷頭痛
【案例】某女，46歲。患者自述在10多年前挖防空洞時(shí)，不慎被一塊約15kg重的土塊，在離其半米高處落下時(shí)撞擊右側(cè)頭部，當(dāng)時(shí)眼冒火花，一陣眩暈之后，自覺右頭部麻痛，經(jīng)廠醫(yī)務(wù)室檢查發(fā)現(xiàn)右太陽穴處青紫，皮膚輕度擦損，當(dāng)即作外傷處理，3日后自覺無不適。約40日后，右側(cè)頭部刺痛，尤以太陽穴處為甚，求醫(yī)服藥屢屢，收效不顯，少則半月一發(fā)，多則1.周一發(fā)。近半年來，每周發(fā)作3~4次，每次刺痛半小時(shí)，伴口干苦，情緒急躁易怒，患者表情痛苦， 舌暗紅， 舌尖有瘀點(diǎn)， 苔黃， 脈弦數(shù)。血壓18.4/10.7kPa。證屬血瘀脈絡(luò)，瘀久化熱。方用仙方活命飲加減，處方：金銀花、赤芍、當(dāng)歸尾各15g，白芷、浙貝母、花粉各12g，乳香、沒藥、陳皮各10g，穿山甲、天丁各8g，牛膝30g，五靈脂、甘草各6g，蜈蚣3條，7劑。
二診：藥后頭痛發(fā)作次數(shù)減少，繼進(jìn)原方10劑而痛已。囑其守方再進(jìn)7劑以鞏固療效，停藥觀察2年，未見復(fù)發(fā)[羅梅芳.仙方活命飲加減治療雜癥舉隅.湖南中醫(yī)雜志，1987，(4)：36]。
【按語】本例因外傷致頭部瘀血，瘀久化熱，瘀熱互結(jié)，表現(xiàn)為頭痛如刺，固定不移，口干苦，情緒急躁易怒，舌暗紅，苔黃，脈弦數(shù)。故以本方清熱止痛，活血化瘀，并加以五靈脂通利血脈、散瘀止痛，加蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，鼓動諸活血化瘀之藥直達(dá)病所，協(xié)力攻堅(jiān)，一舉而蕩其積瘀，故收顯效。
3.外傷腰痛
【案例】某男，11歲?；純号罉洳簧魉さ?，當(dāng)晚即發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰痛而住市某醫(yī)院40余日，仍持續(xù)腰痛發(fā)熱。查胸腰椎片，血、尿常規(guī)，血沉，抗鏈球菌溶血素O均無異常。診見：面色青白，腰不能伸直，行走維艱，x右腎區(qū)叩壓疼痛，局部皮膚不紅不熱，微覺腫脹，體溫38℃，發(fā)熱以午后夜間為甚，口不渴，無汗。舌尖邊深紅，苔白略干，脈弦滑數(shù)。診斷為腰痛，證屬氣滯血瘀，熱毒蘊(yùn)結(jié)。方用仙方活命飲，處方：金銀花藤、天花粉各15g，連翹、赤芍、川牛膝各12g，白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸尾、陳皮、沒藥、浙貝母各9g，穿山甲、甘草各3g。日4服，服藥時(shí)加白酒2ml。
二診：服2劑，痛減，腰基本能伸直，體溫退至37.2℃。繼上方去防風(fēng)、白芷，加黃芪、蒲公英各20g，調(diào)治數(shù)劑獲愈[周志忠.仙方活命飲的臨床應(yīng)用.四川中醫(yī)，1992，(4)：8]。要【按語】該患兒因高處墜地而腰痛，伴寒戰(zhàn)高熱，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，現(xiàn)腰痛發(fā)熱，右腎區(qū)叩壓疼痛，局部微腫脹不紅，理化檢查無異常變化，可排除腰椎、腎以及其他感染性病變，辨為腰間氣滯血瘀，瘀熱互結(jié)。投本方藥證相符，瘀去血行，痛、熱自除。
4.膽道蛔蟲病
【案例】某女，53歲。初起食欲欠佳，繼則上腹部陣發(fā)劇痛，并放散至右肩背，在某醫(yī)院確診為膽道蛔蟲病，經(jīng)保守治療，痛止出院。4日后又脅痛難忍、發(fā)熱、嘔吐黃水，遂到中醫(yī)科診治。檢查：體溫38.6℃，脈搏118次/分，血壓20.0/12.0kPa。患者體形肥胖， 煩躁口渴， 飲入即吐， 右脅下脹痛拒按， 按之可觸及瘕塊而痛劇，夜難入寐，或有譫語。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)有力。診斷：膽脹。治宜清熱利膽，化瘕定痛。處方：金銀花20g，黃芩、陳皮各.15g，柴胡、枳殼、天花粉、赤芍、穿山甲、乳香、沒藥、當(dāng)歸尾、防風(fēng)各10g，甘草5g。水煎服，每日1劑。
二診：服3劑后，熱退痛減，右脅下仍隱痛不適，便秘。上方加郁金、大黃，制成蜜丸，服半月而愈[趙士毅.仙方活命飲的臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，1988，(2)：28]。
【按語】本例系膽道蛔蟲病繼發(fā)膽系感染，因而有發(fā)熱、疼痛、脅下瘕塊等體征，中醫(yī)辨證屬熱盛，氣血瘀滯，而投以仙方活命飲加柴胡、枳殼、黃芩清泄膽熱。
5.阿米巴性肝膿瘍
【案例】某男，38歲。患者1個(gè)月前因發(fā)熱、右上腹痛、納差、惡心、腹脹等表現(xiàn)，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按急性膽囊炎治療1周，無效而來就診。癥狀同前述，追問病史得知，半年前有下痢史，行抗菌消炎治療好轉(zhuǎn)，平素嗜酒，每日必飲250g以上。大便化驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊；查血象：白細(xì)胞數(shù)11.2×10'/L，中性粒細(xì)胞占80%，淋巴細(xì)胞占20%；血沉40mm/小時(shí)；B超探查示：肝腫大，肝右葉下方見有5cmx6cm液平暗區(qū)。確診為阿米巴性肝膿瘍， 收內(nèi)科住院治療。以氯化喹啉、滅滴靈、碘劑等常規(guī)口服，和輸液等對癥支持療法，為防混合感染加用于青霉素、慶大霉素等大劑量抗生素，并行肝穿刺抽膿3次，內(nèi)科綜合治療3周后，除發(fā)熱減輕外，余癥、體征無改善，B超復(fù)查肝膿腫無明顯吸收，動員轉(zhuǎn)外科，因病人懼怕手術(shù)而轉(zhuǎn)請中醫(yī)會診。診見：身熱不揚(yáng)，右脅下瘕塊，疼痛拒按，口苦干噦，納差腹脹，大便黏垢不爽，小便黃。舌紅邊有紫斑，苔黃膩，脈弦滑。證屬濕熱疫毒壅蒸肝經(jīng)，氣血郁結(jié)，釀化成膿，治以清熱解毒化濕，活血消腫排膿。仙方活命飲化裁，處方：金銀花20g，炮穿山甲(先煎)25g，當(dāng)歸尾12g，赤芍、皂角刺、天花粉、制乳香、制沒藥、白頭翁、虎杖、黃芩各10g，柴胡6g，生甘草3g，黃酒50g，水煎服。
二診：連服7劑，身熱除，納食增，脅腹脹痛減輕，諸癥銳減。B超復(fù)查示肝膿腫變小， 約3cmx4cm。守原方去柴胡、黃芩， 加三棱、莪術(shù)各10g， 續(xù)進(jìn)20劑后諸癥悉除，B超探查示肝膿瘍消失，肝大回縮正常。病告愈出院，隨訪3年余未復(fù)發(fā)[梁啟明.仙方活命飲新用.新中醫(yī)，1992，(6)：43]。
【按語】阿米巴性肝膿瘍屬于中醫(yī)肝癰范疇。本例患者系濕熱疫毒(阿米巴原蟲)壅結(jié)腸腑，因治療不力加之嗜酒無度，以至邪毒留戀，內(nèi)舍于肝，熏蒸肝臟，久之血敗肉腐，釀化成膿，發(fā)為肝癰。針對病機(jī)，選用仙方活命飲這一治癰要方，解熱毒，散郁結(jié)，化膿瘍，并去辛溫之白芷、陳皮，加柴胡大便稀溏，小便微黃，唇舌暗紅，苔黃膩，黃芩以增解肝經(jīng)郁伏之熱，加虎杖、白頭翁增其清化濕熱瘀毒之功，且據(jù)現(xiàn)代藥理研究白頭翁對阿米巴原蟲有抑制作用，三棱、莪術(shù)加強(qiáng)活血消腫潰堅(jiān)之力。方中病根，故收捷效。脈滑數(shù)。
6.闌尾炎
【案例】某女，67歲。患者素有慢性闌尾炎病史，1周前急性發(fā)作住人某院，經(jīng)治療后諸癥緩解，自動出院治療。診見；右少腹持續(xù)性脹痛、刺痛，觸之闌尾處有一包塊約4cmx3cm， 質(zhì)偏硬， 伴見面色青黃， 痛苦病容， 神疲納少， 午后發(fā)熱。體溫38.2℃，血、尿常規(guī)無異常。證屬腸間熱毒蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)脈瘀滯。處仙方活命飲加焦大黃、木香。
二診：服2劑，病減。原方增黃芪30g，服至8劑，諸恙告愈[周志忠.仙方活命飲的臨床應(yīng)用.四川中醫(yī)，1992，(4)：8]。
【按語】腸間瘀熱互結(jié)乃為慢性闌尾炎癥的主要病機(jī)，故常反復(fù)發(fā)作不愈。該患此次闌尾炎急發(fā)，雖經(jīng)抗感染和支持療法諸癥緩解，但腸間瘀熱互結(jié)不解，形成癰瘍。內(nèi)外瘡癰，雖部位不同，其病機(jī)則一，故取本方獲效。
7.急性腹股溝淋巴結(jié)炎
【案例】某女，43歲。半月前右腿因染足癬而紅腫疼痛，服西藥病未減，近5日反上延至大腿腹股溝，該處淋巴結(jié)腫大如雞蛋大，紅腫壓痛。血象：白細(xì)胞13×10'/L，中性粒細(xì)胞占84%。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。處以仙方活命飲，加蒲公英30g，黃柏、連翹各10g，蒼術(shù)6g，川牛膝12g。每日1劑，水煎服。
人二診：服7劑，熱退腫消，淋巴結(jié)縮小如乒乓球大，壓之稍痛。再予上方去二妙散，加生黃芪20g，服5劑，淋巴結(jié)腫痛消除[喬成林.仙方活命飲治療血管性皮膚病.陜西中醫(yī)，1990；(7)：39]。
【按語】本例為濕熱毒邪熾盛，氣血瘀滯，致淋巴結(jié)紅腫熱痛。仙方活命飲瀉熱逐瘀，散結(jié)消腫，正為對癥之治，故獲效迅速。
8.頸淋巴結(jié)結(jié)核
【案例】某女，5歲?；颊咝误w消瘦，呈慢性病容，頸項(xiàng)兩側(cè)可捫及淋巴結(jié)20余個(gè)，大如核桃者3個(gè)，局部刺痛，皮色不變，質(zhì)硬拒按，無波動感。舌質(zhì)暗紅，舌尖有少許瘀斑，苔薄黃，脈弦滑。體溫37.9℃。證屬痰熱互結(jié)，氣滯血瘀，治以清熱解毒，化瘀散結(jié)。方用仙方活命飲化裁，處方：生牡蠣25g，金銀花15g，赤芍、連翹各12g，白芷、當(dāng)歸尾、浙貝母、天花粉各10g，防風(fēng)8g，乳香、陳皮、沒藥各6g，穿山甲、天冬、甘草各5g，清水煎服，每日1劑。
二診：進(jìn)10劑后，刺痛已除，淋巴結(jié)變軟縮小。繼服原方10劑后，其淋巴結(jié)均已消失，諸癥除。隨訪3年未見復(fù)發(fā)[羅梅芳.仙方活命飲加減治療雜癥舉隅.湖南中醫(yī)雜志，1987，(4)：36]。
【按語】本病屬中醫(yī)瘰疬范疇，多由外感風(fēng)濕、風(fēng)熱火毒之邪，挾痰凝結(jié)所致。故以仙方活命飲清熱、解毒、化瘀，加連翹以增清熱解毒之力，生牡蠣以增軟堅(jiān)散結(jié)之功，諸藥協(xié)同，故獲良效。
9.結(jié)節(jié)性血管炎
【案例】某女，48歲?；颊唠p下肢反復(fù)出現(xiàn)紅色硬結(jié)2年，西醫(yī)診斷為結(jié)節(jié)性血管炎，用多種西藥治療，時(shí)輕時(shí)重。自述1個(gè)月前因過度勞累，感全身酸痛不適，繼則兩小腿外側(cè)陸續(xù)出現(xiàn)大小不等的小結(jié)節(jié)，按之痛甚，下肢亦感酸困脹痛。舌質(zhì)淡邊有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬熱郁血絡(luò)，經(jīng)脈阻滯。方用仙方活命飲加味，處方：金銀花、陳皮、當(dāng)歸、花粉、制乳香、制沒藥、穿山甲、皂角刺、延胡索、生甘草各10g，防風(fēng)、白芷各6g，赤芍、玄參、地龍各15g，浙貝母12g.
二診：服藥5劑，疼痛大減，結(jié)節(jié)縮小，顏色變淡，全身癥狀基本消除。繼服原方，加通絡(luò)散結(jié)之品，20劑后結(jié)節(jié)全部消退，下肢留有部分色素沉著斑，別無不適。隨訪1年未復(fù)發(fā)[喬成林.仙方活命飲治療血管性皮膚病.陜西中醫(yī)，1990；(7)：39]。
【按語】本方雖為治療癰瘍而設(shè)，但通過臨床觀察，運(yùn)用本方隨癥化裁，對于因濕熱火邪引起的炎性結(jié)節(jié)性皮膚疾患，用之皆效。
10.血栓閉塞性脈管炎
【案例一】某男，63歲，1995年10月20日就診。主訴：雙下肢腫痛，不能行走7天。1周前蹲位打麻將10余小時(shí)后，雙下肢酸脹疼痛，不能站立，被人抬至床上，翌晨發(fā)現(xiàn)雙下肢明顯腫脹，不能下床活動。就診于某院中醫(yī)外科，診斷為閉塞性脈管炎，中西藥治療無效，轉(zhuǎn)來我科。檢查：雙下肢自髂窩至足部嚴(yán)重水腫，右側(cè)尤重，右側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)因腫脹而活動受限。水腫非指凹性，皮色稍紫暗，股內(nèi)側(cè)顯著壓痛，雙側(cè)足背動脈搏動存在；雙側(cè)小腿部淺靜脈稍曲張，右下肢發(fā)熱；腋溫正常。血液流變學(xué)：紅細(xì)胞壓積67%，纖維蛋白原430mg%。舌苔微黃，脈弦數(shù)。診斷：雙側(cè)髂股靜脈血栓形成。證屬經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)、濕熱瘀阻，治宜通絡(luò)活血、清利濕熱、止痛消腫。方選仙方活命飲加味，處方：赤芍30g，坤草30g，車前子20g，防己、當(dāng)歸尾、花粉各15g，山甲、白芷、浙貝母、陳皮、二花各12g，防風(fēng)、皂刺、生甘草、桃仁、紅花各10g，白酒(后下)50g，沒藥、乳香各6g。日1劑，水煎服。
二診：服藥1劑后，翌日即可下床活動，下肢腫痛好轉(zhuǎn)。查體：雙下肢腫脹明顯減輕，觸之無發(fā)熱，膝、踝關(guān)節(jié)活動自如，苔薄膩，脈弦滑。上方去甘草、防風(fēng)、二花，加土元12g，薏仁30g，繼服6劑后雙下肢痛消，活動正常。再以二診方藥去防己、坤草、車前子，繼服6劑以鞏固療效。隨訪至今未復(fù)發(fā)[李效華.仙方活命飲臨床新用.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000，15(5)：51]。
【案例二】某男，43歲?；加蚁轮ㄩ]塞性脈管炎數(shù)十年，在武漢某醫(yī)院曾行右小趾截除術(shù)，近因飲酒過量，右下肢劇痛而人院。人院檢查：精神萎頓，面色晦暗，痛苦面容，抱膝而坐，右下肢過膝至趾端皮膚呈紫紅色，中、大趾端呈暗紫色，局部灼熱，不欲衣被，痛不可觸，口苦，舌質(zhì)紫暗，苔黃少津，脈沉澀而數(shù)。證屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)，血瘀阻滯脈絡(luò)。方用仙方活命飲去白芷、防風(fēng)，加黃柏、毛冬青各30g，丹皮60g。每日1劑，分3次飯后溫服。并以上方藥渣外敷。
二診：1周后疼痛基本消除，肢體皮膚轉(zhuǎn)紅潤，皮屑脫落甚多，局部熱脹感大減，并可扶杖而行。治療40余日，臨床諸癥俱瘥。隨訪，除過食酒酪及抽煙過量后，局部有脹灼熱感外，余無不適，能騎自行車遠(yuǎn)游[胡友珍.仙方活命飲臨床運(yùn)用心得.湖北中醫(yī)雜志，1988，(1)：37]。
【按語】血栓閉塞性脈管炎屬中醫(yī)的脫疽范疇，此病多因血行不暢，瘀阻筋脈，火毒內(nèi)蘊(yùn)，痰滯內(nèi)阻而致。本患者病復(fù)發(fā)于酒后，屬血瘀熱毒型。選仙方活命飲活血通絡(luò)止痛、清熱祛濕消腫，加桃仁、紅花、坤草、車前子、防己等以祛瘀利水，經(jīng)用活血化瘀、疏通經(jīng)脈、清熱解毒涼血等法治療，使氣血流暢，熱毒外達(dá)，故病霍然。
11.痤瘡
【案例】某男，21歲，1998年6月12日初診?；颊咴V3年來面部經(jīng)常出現(xiàn)圓錐形丘疹，頂端常變黑，擠壓丘疹時(shí)可有乳白色脂排出，疼痛不舒。近日因多食肉類、辛辣食物，面部丘疹加重。診見：患者面部油垢光亮，舌紅苔燥，脈浮數(shù)。診為痤瘡，乃肺氣不清，外感風(fēng)熱，加之多進(jìn)辛辣膏粱厚味，致胃熱上蒸，蘊(yùn)結(jié)面部腠理，治宜祛風(fēng)清熱，涼血消脂。方用：生山楂20g，皂角刺12g，山川柳、金銀花、白芷各8g，當(dāng)歸、陳皮、甘草、赤芍、浙貝、天花粉各10g，穿山甲7g。每日1劑，水煎服。
二診：4劑后面部痤瘡明顯好轉(zhuǎn)，再服4劑而愈[倪曉疇.仙方活命飲新用三則.s中國民間療法，2002，10(8)：40]。
【按語】本病屬中醫(yī)粉刺范疇，多因肺氣不清，外感風(fēng)熱，過食辛辣或膏粱厚味，導(dǎo)致胃熱上蒸，脂肪壅結(jié)面部。仙方活命飲原方中減去乳香、沒藥，加入擅長消脂的生山楂，除丘疹的山川柳，可清熱祛風(fēng)，涼血降脂，退疹止痛。諸藥合用，配伍得當(dāng)，其效果滿意。
12.腦肉芽腫
【案例】某女，28歲，1995年10月5日來診。發(fā)燒，頭痛頭暈，嚴(yán)重時(shí)昏迷抽搐， 經(jīng)CT檢查確診為腦肉芽腫， 大小1.7cmx 1.5cmx 1.3cm。靜脈點(diǎn)滴氨芐青霉素、甘露醇等治療7天，體溫正常，癥狀不減輕前來就診。再次CT檢查腦肉芽腫如以前大，口苦，大便干，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)有力。本病感受濕熱火毒，以及恣嗜厚味辛辣之品，使內(nèi)生積熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)，火毒痰濕郁滯頭部而成。治則：清熱解毒，豁痰解郁，消腫散結(jié)。予仙方活命飲去山甲，加沙參30g，大黃、防己各10g。
部二診：5劑后，昏迷抽搐消失，大小便正常。上方去大黃，加穿山甲、膽南星各10g，繼服5劑，一切癥狀消失，經(jīng)CT檢查腦肉芽腫消失。經(jīng)隨訪3年無復(fù)發(fā)[羅華玉.仙方活命飲加減治療腦肉芽腫16例.四川中醫(yī)，2001，19(2)：26]。
【按語】此病少見，西藥效果不佳，用中藥仙方活命飲效果滿意。二花、連翹清熱解毒，治癰瘡疔毒；黃芪生用，益氣利水，降顱內(nèi)壓，又能托毒生??；全蟲、蜈蚣，驅(qū)風(fēng)解痙、解毒消腫、化痰散結(jié)；白芷消腫，川貝化痰消癰腫，夏枯草清熱散結(jié)，皂刺、山甲穿透經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病所，以潰膿消腫。諸藥合用，共奏驅(qū)風(fēng)解痙、解毒消腫、化痰散結(jié)、托毒生肌之功效。
13.多發(fā)性腦膿腫
【案例】某，女，4歲。突然出現(xiàn)口眼向右側(cè)歪斜，左側(cè)上、下肢抽搐，數(shù)分鐘后隨即癱瘓，伴高熱、嘔吐。曾在某醫(yī)院住院20日，經(jīng)抗感染治療好轉(zhuǎn)。但左側(cè)上下肢出現(xiàn)頻發(fā)抽搐，每次持續(xù)3~5分鐘，甚至半小時(shí)，又呈癱瘓狀態(tài)，且失語，再經(jīng)抗感染治療無效，且病情日見加重。在某醫(yī)院經(jīng)CT檢查，結(jié)果：中線左移，腦室系統(tǒng)受壓，向左移位，右側(cè)上腦室為著，大部閉塞，左側(cè)上腦室有擴(kuò)大積水，右額頂部低密度區(qū)呈星芝狀，其內(nèi)可見2個(gè)隱約的病灶，呈環(huán)狀增強(qiáng)， 大小分別為3.1cmx 3.4cm、1.5cmx2cm， 右額骨局限性改變， 提示：右額頂病變，多發(fā)性腦膿腫，病灶周圍腦組織水腫明顯。該院建議手術(shù)治療，家屬念小兒年幼，未能接受，要求中醫(yī)治療。診見：口眼稍向左側(cè)歪斜，左上肢不能抬起，手握力喪失，下肢不能步履，左側(cè)上下肢肌力低于右側(cè)，感覺較右側(cè)差，語言吐字不清。舌淡，舌尖紅，苔黃膩，脈滑。證屬毒熱壅結(jié)，氣血壅滯，治宜清熱解毒，消腫散結(jié)，活血通絡(luò)。擬用仙方活命飲加味，處方：金銀花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、貝母、花粉各6g，連翹10g，陳皮、赤芍、乳香、沒藥、穿山甲、僵蠶各3g，敗醬草15g，蜈蚣1條，全蝎2g，5劑，每日1劑，水煎服。*節(jié)二診：服上方5劑后，未再發(fā)生抽搐，語言恢復(fù)，但肢體仍癱瘓。效不更方，繼用上方5劑，患兒走路平穩(wěn)，手能端碗，自行飲食，精神好。再服上方5劑，患兒形同健兒，惟舌淡、苔薄白花剝，脈緩，用異功散5劑調(diào)理脾胃，以作善后[洪秀珍.仙方活命飲治愈多發(fā)性腦膿腫.陜西中醫(yī)，1988，(12)：555]。
【按語】腦膿腫，中醫(yī)無此名稱。《靈樞》雖有發(fā)內(nèi)癰內(nèi)疽者，其本經(jīng)募上必浮腫，募中必時(shí)時(shí)隱痛。浮腫為癰，隱痛為疽之說，但與本病臨床表現(xiàn)尚不完全相同；又就其西醫(yī)腦膿腫之病，似與中醫(yī)之內(nèi)癰內(nèi)疽有相同之處，故應(yīng)屬中醫(yī)內(nèi)癰之范疇。所以用仙方活命飲，加敗醬草以清熱解毒、消腫散結(jié)，配三蟲以活血通絡(luò)，連用15劑而獲痊愈。
14.內(nèi)痔嵌頓
【案例】某男，55歲，1996年9月10日初診?；贾摊?0年，近2年來每次大便后，均需以手輕揉良久才能復(fù)位。近1周來痔脫肛外，不能還納，伴局部脹痛，抗生素治療并用高錳酸鉀溶液坐浴，外涂痔瘡膏，仍無效果。診見：患者痛苦面容， 肛門外可見多個(gè)翻出的痔核， 面積約5cmx6cm， 且脫出肛外約2cm，核周水腫，核中紫暗，并有淡黃色液體滲出。舌質(zhì)紅、苔黃中厚，脈沉實(shí)有力。擬用仙方活命飲加減，處方：炮山甲、白芷、防風(fēng)、皂刺、當(dāng)歸尾、甘草、赤芍、乳香、沒藥、陳皮、浙貝母各10g，金銀花20g，槐角15g。每日1劑，水煎服。囑其堅(jiān)持坐浴，不要強(qiáng)力還納。
二診：1劑后，疼痛稍止，水腫減輕。再進(jìn)3劑，腫消痛除而痔核自行還納[鄒秀峰.仙方活命飲新用3則.山西中醫(yī)，2000，16(3)：21]。
【按語】痔瘡嵌頓，氣阻而血不通，時(shí)間一長，痔核水腫而色變紫暗，外邪乘虛侵入，故滋水外溢，疼痛加重。急用仙方活命飲以解毒消腫、活血止痛，痔自還納。
(三)婦科男科疾病
1.帶下病
【案例】某女，29歲。初起發(fā)熱惡寒，繼則腰痛、腹痛，帶下量多，黃白相兼，氣味較大。經(jīng)抗生素治療，帶下減輕，仍有抵熱，帶下色黃，口干乏力，腰痛，小腹脹痛，經(jīng)期疼痛加劇，已2個(gè)月有余。檢查：小腹疼痛拒按，左側(cè)明顯，按之可觸及包塊，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。診斷：帶下、癥瘕。治以清熱解毒，化瘕除濕。處方：金銀花、連翹、陳皮各15g，防風(fēng)、白芷、黃柏、赤芍、穿山甲、乳香、沒藥、皂角刺各10g，甘草5g，水煎服，每日1劑。
二診：服3劑后，上述癥狀明顯減輕。繼服6劑，下腹包塊消失，諸癥皆愈[閻建民.仙方活命飲治歷節(jié)病.四川中醫(yī)，1991，(11)：37]。
【按語】本例雖屬婦科疾病，但因熱毒壅盛，氣血瘀滯所致，故亦適用仙方活命飲。加連翹，以助金銀花之清熱，并增加對包塊的消散之力；加黃柏，以助白芷燥濕，兼清下焦?jié)駸嵋灾箮А?/p>
2.輸卵管不通
【案例】某女，39歲?；颊呋楹笈c夫同居17年未孕，男方檢查無異常，經(jīng)多方治療均無效。診見：面色紅潤，少腹疼痛，腰骶酸痛，白帶量多，舌紅、舌下青筋紫暗，苔黃，脈弦數(shù)有力。經(jīng)西醫(yī)檢查確診為：輸卵管不通。證屬濕熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，治以清熱燥濕，解毒化瘀。方選仙方活命飲加減，處方：金銀花30g，乳香、沒藥各5g，防風(fēng)、炙甘草、白芷各6g，當(dāng)歸、赤芍、浙貝母、花粉、王不留行、路路通各10g，炮穿山甲15g。水煎服，隔日1劑。月經(jīng)過后5日開始服，每月服8劑。
二診：1個(gè)月后，少腹疼大減，仍白帶較多。上方加細(xì)辛3g，土茯苓30g，再進(jìn)8劑，諸癥消失。月經(jīng)干凈4天后行輸卵管通水，示輸卵管通暢。1年后隨訪，已足月順產(chǎn)一男嬰[王金橋，等.黎思方老中醫(yī)婦科經(jīng)驗(yàn)簡介.新中醫(yī)，1992；(10)：5]。
【按語】仙方活命飲主治因熱毒壅聚，氣滯血瘀所致的瘡瘍腫毒初起。方中金銀花伍浙貝母，豁痰解毒而活血；金銀花、當(dāng)歸伍防風(fēng)、白芷，于解毒化瘀之中佐以風(fēng)藥，使熱毒從外透解；加王不留行、路路通，以增通結(jié)之力。全方斟酌加減，切中病機(jī)，故獲效驗(yàn)。古人稱此方為瘍門開手攻毒第一方。每用此方治輸卵管不通所致不孕癥，多獲效驗(yàn)。此方妙在通經(jīng)之結(jié)，行血之滯，解血中毒熱，佐以豁痰理氣，透邪外達(dá)。
4.絕育術(shù)后腹膜外血腫
【案例】某女，37歲。絕育術(shù)后當(dāng)日即發(fā)熱，少腹刺痛拒按，至第8日經(jīng)穿刺證實(shí)為腹膜外血腫。用抗炎治療后痛減熱退， 但少腹仍有積塊， 大約10cmx15cm，按之堅(jiān)硬如石，有壓痛，固定不移。西醫(yī)診為腹膜外血腫(已機(jī)化)。診見：面暗消瘦，納減乏力，舌紅，右側(cè)有瘀點(diǎn)，苔薄黃膩，脈弦澀。處以仙方活命飲加紅花6g，三七粉3g，夏枯草15g。
二診：服7劑后，腹部按之已不痛，腫塊亦縮小變軟，食欲已增。原方去防風(fēng)、天花粉，加生黃芪30g，另配用如意金黃散調(diào)膏外敷，又服25劑后積塊縮小如雞蛋。予歸脾湯7劑調(diào)理，隔1周后又服前方5劑，服后少腹平軟如常，納旺寐安，面色紅潤[鐘堅(jiān).仙方活命飲新用.浙江中醫(yī)雜志，1987，(12)：559]。
【按語】本例乃屬積證，系由離經(jīng)之血積于內(nèi)所致，積滯日久，氣阻濕郁化熱，故治宜活血消腫，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱利濕，用仙方活命飲再加夏枯草，且用金黃散外敷，內(nèi)外合治，藥力較宏，從而獲效。
5.精液不液化癥
【案例】某男，29歲，2000年3月10日，因愛人婚后3年未孕陪同到我院婦科門診檢查，女方一切正常，后男方來門診中醫(yī)科診治。經(jīng)檢查，精子活動率42%，精液液化時(shí)間2小時(shí)，活動一般，精液中白細(xì)胞少許，B超檢查診為前列腺炎。問診得知，患者5歲時(shí)雙側(cè)患過痄腮，時(shí)常小便不暢，陰囊潮濕，易汗，小腹壓痛明顯，有心煩、手足心發(fā)熱之感，舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)，證屬下焦?jié)駸幔鲎韪文I脈絡(luò)，方用加味仙方活命飲15劑，水煎服，日1劑，日服2次。
二診，患者自述小便不暢、陰囊潮濕等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。守上方，續(xù)服15劑諸癥消，精液檢查一切正常。為鞏固療效，守上方續(xù)服15劑。2001年5月生下一女孩[韓松豹.加味仙方活命飲治療精液不液化癥76例.四川中醫(yī)，2005，23(7)：40]。
【按語】精液不液化癥是導(dǎo)致男性不育的常見原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男性不育與心、肝、脾、腎有密切關(guān)系，因腎主藏精和生長發(fā)育，肝絡(luò)陰器，肝腎同源。當(dāng)肝郁化熱，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)下注，耗傷精血時(shí)，則精液出現(xiàn)異常，精液黏稠或精液量少而致不育。多數(shù)患者在兒童時(shí)期，曾患過痄腮或多食辛辣、煙酒之品，肝膽濕熱，濕熱下注，熱自內(nèi)生，耗傷津液是導(dǎo)致精液不液化的主要原因，用加味仙方活命飲收到滿意效果。仙方活命飲中，金銀花為君，最善清熱解毒；當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮，行氣通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛，氣行則營衛(wèi)暢通，營衛(wèi)暢通則邪無處滯留，使瘀去腫消，共為臣藥；白芷、防風(fēng)透達(dá)營衛(wèi)，疏風(fēng)解表，散結(jié)消腫；山甲、皂刺，通行經(jīng)絡(luò)；花粉、貝母，清熱化痰；甘草、蜈蚣、夏枯草、蒲公英、車前草，解毒消腫。諸藥合用，共奏清熱利濕、解毒消腫、化瘀散結(jié)之功，從而使?jié)駸崛?，瘀腫消，精液液化正常，達(dá)到治療目的。
(四)兒科疾病
小兒久咳
【案例】某女，3歲。患兒于3個(gè)月前患上呼吸道感染而發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴青霉素鈉320萬U1周后熱止，但仍咳嗽，咳痰不暢，喉間痰鳴，食少納差，溲短便秘，舌質(zhì)紅，苔薄膩，指紋紫滯。予仙方活命飲去蘇子，5劑痊愈[單翠英.仙方活命飲加減治療小兒久咳.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002，16(2)：69]。
【按語】小兒久咳多是由于感受外邪，入里化熱，與痰濁相搏，阻塞肺絡(luò)，日久余熱留戀，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，小兒肺氣不足，無以下貫心脈以行氣血，因而形成正虛邪戀，氣從中餒，肺失清肅，痰瘀阻絡(luò)。仙方活命飲中雙花、連翹、天花粉、甘草清熱解毒，當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，浙貝、陳皮、蒼術(shù)化痰止咳。諸藥合用，共奏活血化瘀、消痰止咳之功。
(五)五官科疾病
1.急性化膿性球筋膜炎
【案例】某女，13歲?；純阂蛴已奂t腫劇痛，眼球突出及視物不清10余日，經(jīng)多間醫(yī)院用抗生素等藥物治療后，癥狀未見減輕，反漸加重而來診，伴全身發(fā)熱。檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.2，左眼1.5；近視力：右眼0.3，左眼1.5。右眼球向前相對性突出5mm(右眼18mm，左眼13mm)，各方向運(yùn)動受限制，球結(jié)膜充血+kH，球結(jié)膜下見灰黃色積膿，角膜上皮水腫，瞳孔正常，晶體及玻璃體透明。底視乳頭充血，邊界欠清晰，表情痛苦，面色紅，口唇干紅。舌紫紅，苔黃稍干，脈數(shù)有力。診斷：右眼急性化膿性球筋膜炎。證屬熱毒壅聚，氣滯血瘀。方選仙方活命飲加減，處方：金銀花15g，赤芍、白芷、浙貝母、炒穿山甲各12g，花粉、川黃連、炒皂角刺各8g，陳皮、甘草各3g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸尾5g，乳香6g。連服3劑，同時(shí)給予鼻側(cè)球結(jié)膜水平切開排膿。
二診：右眼球突出明顯減輕，視力恢復(fù)至0.6。繼服上方5劑，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)。再按原方連服10劑，視力提高至1.2，眼位恢復(fù)正常，眼球各方向運(yùn)動自如，球結(jié)膜及視乳頭充血吸收，邊界清楚。病告痊愈。隨訪1年無復(fù)發(fā)[蘇宗海.仙方活命飲新用.新中醫(yī)，1994，(增刊)：75]。
【按語】本癥雖非體表癰瘍，但其起病急驟，局部紅腫疼痛、成膿，病機(jī)表現(xiàn)為熱毒壅聚，氣滯血瘀，與體表癰瘍相同，故用本方。加川黃連能增強(qiáng)清熱解毒之功，因而取得理想療效，避免引起全眼球炎之危險(xiǎn)。
2.急性化膿性上頜竇炎
【案例】某男，29歲。因右側(cè)頰面部紅腫疼痛，流膿涕1周來診，起病前2日曾飲酒及吃大量炸鯪魚，起病后伴有身熱頭痛、口苦、咽灼熱感。檢查：右側(cè)面部上頜竇投影區(qū)腫脹、壓痛，鼻黏膜充血，右側(cè)鼻道及總鼻道見膿液引流，鼻咽部見較多膿性分泌物。副鼻竇X線檢查結(jié)果：右上頜竇及部分前組篩竇炎、右上頜竇積液。診斷；急性化膿性右上頜竇炎。證屬熱毒壅盛。方選仙方活命飲加味，處方：金銀花20g，浙貝母15g，防風(fēng)、炒皂角刺、赤芍各12g，白芷、花粉、炒穿山甲、辛夷花各10g，乳香、沒藥、當(dāng)歸尾各8g，陳皮3g，甘草6g。連服3劑。
二診：面部腫痛消失，右側(cè)中鼻道及總鼻道仍見膿液引流。按上方，加川黃連10g，10劑后流膿涕明顯減少。按上方再服5劑，流膿涕停止，鼻黏膜充血吸收，鼻道引流消失。副鼻竇X線攝片示：副鼻竇竇壁正常，竇腔清晰無積液，病告愈。隨訪2年無復(fù)發(fā)[蘇宗海.仙方活命飲新用.新中醫(yī)，1994，(增刊)：75]。
【按語】本病與一般外感所致的急性副鼻竇炎不同。起病前因過食煎炸食物和飲酒，致熱毒壅聚于內(nèi)，氣滯血瘀，鼻竅不通而出現(xiàn)局部腫痛，成膿。雖非體表癰瘍，但病因病機(jī)與體表癰瘍相同，故選用仙方活命飲。加辛荑花，旨在通利鼻竅，以利膿液引流；加川黃連，增強(qiáng)清熱解毒之功，收到良好的療效。
