糖尿病的危害并不只有血糖升高帶來的不適那么簡單，其嚴(yán)重的并發(fā)癥才是糖尿病患者最為擔(dān)憂的。
因?yàn)樘悄虿』颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥，極其容易致殘致死，這對患者來說有著很大的生命安全風(fēng)險(xiǎn)。長期的血糖增高，易造成大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病后10年左右，將有30%～40%的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥，且并發(fā)癥一旦產(chǎn)生，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)，因此強(qiáng)調(diào)盡早預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。
問
糖尿病的并發(fā)癥主要有哪些呢？
糖尿病周圍神經(jīng)病變
糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病腎病
糖尿病足病
心腦血管病變
糖尿病酮癥酸中毒
高血糖高滲狀態(tài)
乳酸性酸中毒
其中外周神經(jīng)、視網(wǎng)膜、腎臟病變被稱為糖尿病的三大并發(fā)癥。
下面我們將對以上3種常見糖尿病慢性并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)介紹。
糖尿病 · 周圍神經(jīng)病變
糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指在排除其他原因情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙，包含末梢神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和運(yùn)動神經(jīng)病變。DPN是眾多并發(fā)癥中最容易被患者感知的，也是在疾病發(fā)展中較早出現(xiàn)的，不少患者甚至以周圍神經(jīng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀來診。及早發(fā)現(xiàn)DPN有利于醫(yī)生對患者病情的把握，及時(shí)控制糖尿病的進(jìn)展，能有效避免患者下肢疼痛、潰瘍、甚至截肢等嚴(yán)重后果。
表：糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類及臨床癥狀表現(xiàn)
分類 | 臨床癥狀 |
末梢神經(jīng)病變 | 雙側(cè)肢體酸、脹、疼痛 麻木、感覺異常 |
自主神經(jīng)病變 | 腹瀉、便秘、心律失常 排尿困難、勃起障礙、出汗異常 |
運(yùn)動神經(jīng)病變 | 肌肉萎縮、嘴角歪斜、眼瞼下垂 |
一般來說，針對以上明顯癥狀的患者應(yīng)通過查體以及聯(lián)合應(yīng)用踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺等5項(xiàng)的神經(jīng)電生理檢查來進(jìn)行篩查糖尿病神經(jīng)病變。
還有一點(diǎn)需要特別注意的是，約50%的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者是沒有臨床癥狀的，這就需要糖尿病患者在確診時(shí)就進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查；1型糖尿病患者，確診5年后，需至少每年篩查一次。
糖尿病 · 視網(wǎng)膜病變
糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，患了糖尿病，是否發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)Q于：患病時(shí)間的長短，血糖、血壓、血脂的控制情況和個(gè)體的差異性。另外，1型糖尿病發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變早且嚴(yán)重，2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變要晚一些。
臨床表現(xiàn)包括視物模糊、視力下降、失明等。
眼底鏡檢查，或眼底彩色照相檢查就可以確診。但如果眼底有出血點(diǎn)，建議做眼底熒光血管造影檢查，這樣可以更清楚地了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度。所有糖尿病患者從確診之日起，應(yīng)每年做全面的眼底檢查及視力評估。已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)增加檢查頻率。輕度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變者每6～12個(gè)月檢查一次，重度病變應(yīng)每3～6個(gè)月檢查一次。
糖尿病 · 腎病
糖尿病腎?。―N）是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。根據(jù)2007年NKF-KDOQI糖尿病腎臟疾病臨床診斷建議，以下情況常被診斷為DN：糖尿病存在大量白蛋白尿，或以下情況存在微量白蛋白尿：①存在糖尿病視網(wǎng)膜病變；②1型糖尿病病程超過10年。也就是說，糖尿病人出現(xiàn)大量蛋白尿考慮是DN；糖尿病人出現(xiàn)微量蛋白尿，同時(shí)合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變也考慮是DN；或者10年以上的1型糖尿病出現(xiàn)微量蛋白尿也考慮是DN。但是，糖尿病人出現(xiàn)蛋白尿，不一定都是糖尿病腎病，還可能是非糖尿病腎病，或糖尿病腎病與非糖尿病腎病共存，最明確的鑒別手段還是腎穿腎組織病理學(xué)檢查。
DN發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期可以沒有任何不適癥狀，很多患者往往不重視，到出現(xiàn)泡沫尿、水腫、貧血、腰酸乏力，再去醫(yī)院做檢查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中出現(xiàn)蛋白或者血肌酐水平升高了才意識到問題的嚴(yán)重性。糖尿病患者臨床上一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿，治療效果通常較差，而且進(jìn)展很快。所以糖尿病患者必須重視DN的定期篩查。DN的早期診斷，早期防治，對延緩糖尿病患者發(fā)展為腎功能衰竭具有重要意義。
篩查項(xiàng)目包括
尿常規(guī)；
尿白蛋白/肌酐比值（UACR）或尿白蛋白排泄率（UAER）；
血肌酐，用于計(jì)算腎小球?yàn)V過率；
腎臟影像學(xué)檢查（如超聲等）；
有條件者還可進(jìn)行甚至病理學(xué)檢查。
同時(shí)，通過腎小球?yàn)V過率和白蛋白尿嚴(yán)重程度對患者的腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。
1型糖尿病診斷后5年建議進(jìn)行腎病的評估與篩查；2型糖尿病則在初診時(shí)就建議進(jìn)行腎病的評估與篩查，以后每年應(yīng)至少進(jìn)行一次腎病篩查，尤其是40歲之前早發(fā)的2型糖尿病患者。
來源丨謝帆
編輯丨如意
審核丨張炳才 姚奇志
