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張先生，某外資企業(yè)技術(shù)骨干，右耳反復(fù)流膿10多年，因工作繁忙，每當(dāng)流膿發(fā)作時(shí)即自行到藥店買(mǎi)藥滴耳，近半年來(lái)，常感膿液有異臭味但未予重視。一周前突然口角歪斜、右眼睛不能閉攏，急忙到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是慢性中耳炎膽脂瘤引起的面癱，必須馬上手術(shù)，張先生追悔莫及。
李女士，某小學(xué)老師，20年前雙耳曾有中耳炎史，雖以后未再流膿，但鼓膜穿孔一直未愈。近年來(lái)雙耳聽(tīng)力逐漸下降，開(kāi)會(huì)或多人交談的場(chǎng)合尤感困難，近2月來(lái)逐漸發(fā)展到與人電話溝通時(shí)甚至?xí)鸱撬鶈?wèn)，嚴(yán)重影響了工作。到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是慢性中耳炎并發(fā)了鼓室硬化，導(dǎo)致聽(tīng)小骨硬化固定，影響了聲音的正常傳導(dǎo)，雖然做了手術(shù)，但手術(shù)后的聽(tīng)力效果還是打了較大的折扣。
慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，以耳內(nèi)長(zhǎng)期或間隙性流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為臨床特征，治療延誤或不當(dāng)可引起多種顱內(nèi)、外并發(fā)癥，甚至危及生命。依據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)上慢性中耳炎可分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型三型。
膽脂瘤型及骨瘍型中耳炎極易引起各種并發(fā)癥
所謂膽脂瘤并非真性腫瘤，而是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)除充滿脫落的上皮及角化物外，尚可含有膽固醇結(jié)晶，故稱之為膽脂瘤。膽脂瘤或因其對(duì)周?chē)琴|(zhì)的壓迫，或由于膽脂瘤基質(zhì)或基質(zhì)下方的炎性肉芽組織所產(chǎn)生的多種酶及某些細(xì)胞因子的作用，導(dǎo)致周?chē)墓琴|(zhì)脫鈣，引起骨壁破壞，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。張先生就系膽脂瘤破壞面神經(jīng)骨管，致使面神經(jīng)受壓導(dǎo)致面癱，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥，危及生命。因此，膽脂瘤型及骨瘍型中耳炎的病人，宜盡早手術(shù)，積極清除病灶，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。
單純型中耳炎單純藥物治療難于徹底清除病灶
單純型中耳炎很少引起各種并發(fā)癥，因此許多病人抱有僥幸心理，甚至很多臨床醫(yī)生也理解為只需藥物治療，不主張手術(shù)治療，其實(shí)這是治療上的誤區(qū)。由于單純藥物治療難于徹底清除病灶，并且不能恢復(fù)正?；蚪咏５墓氖医Y(jié)構(gòu)，因此鼓膜穿孔的存在及鼓室內(nèi)病灶的潛伏，常使該類(lèi)患者在抵抗力降低、耳內(nèi)不慎進(jìn)水時(shí)急性發(fā)作，并且由于疾病的反復(fù)發(fā)作，又可形成鼓室硬化等繼發(fā)改變而影響聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)或造成聽(tīng)骨鏈的損壞，從而進(jìn)一步影響聽(tīng)力，如果直到此時(shí)不得已而接受手術(shù)治療，將會(huì)給手術(shù)治療帶來(lái)困難，增加手術(shù)難度及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響術(shù)后聽(tīng)力康復(fù)的效果。因此，即使是單純型慢性化膿性中耳炎也應(yīng)當(dāng)盡早接受手術(shù)治療，以改善手術(shù)的療效。
現(xiàn)代鼓室成形技術(shù)使大多數(shù)患者獲得良好療效
以往中耳炎手術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生確有一定的比例，但是隨著耳顯微外科技術(shù)、鼓室成形技術(shù)的迅速發(fā)展，與鼓室成形有關(guān)的諸如面神經(jīng)麻痹、感音神經(jīng)性聾、耳鳴、眩暈等并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著降低。現(xiàn)代鼓室成形技術(shù)已能夠在清除病灶的同時(shí)重建正常的傳音機(jī)構(gòu)、提高聽(tīng)力。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科自二十世紀(jì)五十年代開(kāi)展鼓室成形術(shù)以來(lái)，共為6000余例慢性化膿性中耳炎患者施行了各型鼓室成形手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)90%以上。值得一提的是，由于麻醉技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)中病人已幾乎沒(méi)有任何痛苦，與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥也已降低到極低的程度。
總之，慢性化膿性中耳炎患者應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，現(xiàn)代鼓室成形技術(shù)已能使絕大多數(shù)患者獲得良好治療效果。
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