解讀肝功能化驗單
臨床上檢查肝功能的目的在于明確患者肝臟有無疾病、肝臟損害的程度、肝病發(fā)生的原因以及幫助患者判斷預(yù)后和鑒別黃疸的病因等。目前，能夠在臨床上開展的肝功能檢查種類繁多，但每一種檢查只能反映患者肝臟的某一方面的某一種功能，卻不能反映其肝臟的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的診查結(jié)論，患者應(yīng)選擇多種檢測方法，必要時需多次進行復(fù)查，同時應(yīng)結(jié)合其臨床癥狀全面考慮，以避免出現(xiàn)診斷偏差。
在臨床上，由于每家醫(yī)院的實驗室條件、操作人員水平、檢測方法的不同，所提供的肝功能檢測正常值的參考范圍一般也不相同。在這里本文不再羅列每個項目的正常值，僅就每個項目的中文名稱、英文代碼及主要臨床意義向讀者做一下介紹。
反映肝細胞損傷的項目
以血清酶檢測為主，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶)、堿性磷酸酶(ALP)、7谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(7-GTA或GGT)等檢驗項目。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶能敏感地反映患者肝細胞損傷與否及損傷的程度。當患者發(fā)生各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起的急性肝細胞損傷時，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶的反應(yīng)最敏感。當患者的臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前其谷丙轉(zhuǎn)氨酶就急劇升高，同時其谷草轉(zhuǎn)氨酶也升高，但其谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的程度不如其谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高明顯。而在慢性肝炎和肝硬化的患者中，其谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的程度卻超過了其谷丙轉(zhuǎn)氨酶。因此谷草轉(zhuǎn)氨酶的化驗指標主要反映的是患者肝臟的損傷程度。
對于重癥肝炎患者來說，由于其肝細胞大量壞死，其血中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降，而膽紅素卻持續(xù)升高，出現(xiàn)了“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是患者肝壞死的前兆。若急性肝炎恢復(fù)期患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而其、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高，常常提示其病情正處于慢性期。若慢性肝炎患者的7谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高，超過了正常參考值，則提示其病情正處于活動期。
反映肝臟分泌和排泄功能的項目
包括總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、總膽汁酸(TBA)等檢測項目。患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等疾病的人，都可能出現(xiàn)總膽紅素升高的現(xiàn)象。直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說明患者肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生了障礙，即出現(xiàn)了膽道梗阻。若同時測定了患者的總膽紅素和直接膽紅素的指標，就可以鑒別患者是得了溶血性黃疸還是肝細胞性或梗阻性黃疸。也就是說，當患者總膽紅素的指標小于85微摩爾/升，其直接膽紅素/總膽紅素的指標小于20%時可診斷其患有溶血性黃疸；當患者總膽紅素的指標小于200微摩爾/升，其直接膽紅素/總膽紅素的指標大于35%時可診斷其患有肝細胞性黃疽；當患者總膽紅素的指標大于340微摩爾/升，其直接膽紅素/總膽紅素的指標大于60%時則可診斷其患有阻塞性黃疸。
另外，ㄚ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、5'-核苷酸(5'-NT)對膽汁淤積的酶類也是很敏感的，它們的升高主要提示患者可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。
反映肝臟合成貯備功能的項目
包括前白蛋白、白蛋白、膽堿酯酶(CHE)和凝血酶原時間(PT)等檢驗項目。通過這些項目的檢查可檢測患者肝臟的合成功能及貯備能力。若患者的前白蛋白、白蛋白的指標下降則提示患者肝臟合成蛋白質(zhì)的能力在減弱。各種肝病患者的病情越重，其血清膽堿酯酶的活性就越低。如果患者膽堿酯酶的活性持續(xù)降低且無回升跡象，多提示患者疾病的預(yù)后不良。肝膽疾病患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均會升高，若患者的這兩項指標升高且伴有膽堿酯酶降低，那么說明該患者的肝臟有病，而不是膽囊有病。膽堿酯酶增高也可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝等患者。
此外，若患者的凝血酶原時間(PT)延長則提示該患者肝臟合成各種凝血因子的能力在降低。
反映肝臟纖維化和肝硬化的項目
包括白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、單胺氧化酶(MAO)、血清蛋白電泳等檢驗項目。肝臟纖維化或肝硬化患者的血清白蛋白和總膽紅素會降低，同時該類患者會伴有單胺氧化酶升高。患者血清蛋白電泳中7球蛋白增高的程度可評價其慢性肝病的演變情況和預(yù)后，并提示其枯否氏細胞功能在減退，且已經(jīng)不能清除其血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性的抗原物質(zhì)。
此外，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸(HA)、層粘蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原等項目的檢驗。測定上述四種物質(zhì)在血清中的含量可反映患者肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，如果它們的含量升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。
反映肝臟腫瘤的血清標志物
目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標只有甲胎蛋白(AFP)。AFP在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個月就已經(jīng)升高，故AFP的檢驗主要用于肝癌的早期診斷。在臨床上，甲胎蛋白指標的檢測還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測、術(shù)后的隨訪，尤其是對肝癌高危人群的隨訪。雖然生殖器惡性腫瘤、少數(shù)肝炎和肝硬化患者及孕婦等也會出現(xiàn)甲胎蛋白升高的現(xiàn)象，但他們該指標升高的幅度不如原發(fā)性肝癌患者升得那樣高。另外，有些肝癌患者的甲胎蛋白水平有時也正常，故對該類患者進行確診時，在檢查其AFP的同時還應(yīng)對其進行影像學方面的檢查，如B超、CT、磁共振(MRl)和肝血管造影等檢查，以增加診斷的可靠性。
值得提出的是，通過測定血清α-L-巖藻糖苷酶(AFU)來診斷原發(fā)性肝癌其診斷率可達到64%-84%，其對原發(fā)性肝癌診斷的特異性可達·到90%左右。α-L-巖藻糖苷酶以其對早期肝癌的高度敏感性、對預(yù)測肝硬化并發(fā)肝癌的高特異性及其與甲胎蛋白測定原發(fā)性肝癌的良好互補性，已經(jīng)被公認為是肝癌診斷、肝癌患者隨訪和肝硬化患者監(jiān)護的不可或缺的檢測項目。由于某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌或子宮癌患者的血清α-L-巖藻糖苷酶會有所升高，某些非腫瘤性疾病如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等患者的α-L-巖藻糖苷酶也會輕度升高，因此在診斷時要注意鑒別。
