健康君說(shuō)
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，患甲狀腺結(jié)節(jié)的人群大約占到20-70%，換句話說(shuō)就是每5個(gè)人中至少有1個(gè)人是甲狀腺結(jié)節(jié)患者，尤其女性高發(fā)，男女比例大約1：4。但是有多少甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌呢？怎么檢查我的結(jié)節(jié)是否會(huì)癌變？今天小編就給大家一一解惑。
小案例
26歲的阿Q參加公司體檢，甲狀腺超聲提示甲狀腺多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，診斷是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，建議進(jìn)一步檢查。
What？阿Q一下子慌了，抱著電腦度娘了一整天，思緒徹底凌亂了……結(jié)節(jié)性甲狀腺腫到底是什么？不會(huì)是癌癥吧？一向開(kāi)朗的阿Q整日茶不思飯不想，一系列檢查后，竟然懷疑是惡性腫瘤，建議手術(shù)，阿Q當(dāng)場(chǎng)失聲痛哭，我還年輕啊！
腫瘤這個(gè)詞，自帶恐慌，“惡性”仿佛是被貼上了“死亡”的標(biāo)簽。我們身邊每年都有各種類(lèi)型的腫瘤患者，有的為此傾家蕩產(chǎn)，最后人財(cái)兩空，令人唏噓！但是對(duì)于甲狀腺腫瘤，大家一定要沉得住氣，這里可能存在一些片面性的誤區(qū)，今天給大家做個(gè)小科普，希望大伙兒能科學(xué)認(rèn)知甲狀腺腫瘤。
甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是個(gè)什么鬼？
甲狀腺，蝸居在頸部“喉結(jié)”下方約2-3厘米處，外形像一只蝴蝶，因?yàn)橄穸芗滓粯邮刈o(hù)在氣管兩旁，故名甲狀腺。它看上去小巧柔弱，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，也是全身新陳代謝的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，其分泌的甲狀腺激素一旦發(fā)生異常會(huì)危害到機(jī)體各組織器官，可以說(shuō)，沒(méi)有甲狀腺激素，將對(duì)我們的日常生活造成巨大的干擾。
甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺表面或內(nèi)部的小凸起，就像不招人待見(jiàn)的“痘痘”，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。
因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，惡性只占其中約5%，最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，主要包括乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類(lèi)型，其中以惡性度較低、預(yù)后較好的甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)。所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)大可不必草木皆兵，但是一味的聽(tīng)之任之也是不可取的。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，需要專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估，做相應(yīng)檢查判斷其良惡性，并采取對(duì)應(yīng)的治療，才是最科學(xué)的態(tài)度。
如何鑒別良惡性？
體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，一般還需結(jié)合一系列檢查進(jìn)行確診，明辨結(jié)節(jié)的良、惡性：
首先，是大家最熟悉的超聲檢查。
超聲通過(guò)觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)及血供情況鑒別病灶的良、惡性，對(duì)囊性病變的診斷很可靠，有文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化時(shí)，約有40%的患者是甲狀腺癌。
超聲因其無(wú)創(chuàng)、便捷、快速診斷的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上作為首選，但其存在一定漏診率，對(duì)于高度懷疑的患者，還需進(jìn)一步組織活檢。
接下來(lái)，是需受點(diǎn)皮肉之苦的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。
臨床、超聲提示惡性者，或結(jié)節(jié)＞1cm時(shí)，才會(huì)推薦患者進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，這是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的最準(zhǔn)確方法。對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不確定的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，必要時(shí)可采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC），以提供更可靠的診斷信息。
然而即使采取超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，由于結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，臨床上仍有大約20%的結(jié)節(jié)難以判斷良惡性；此外，由于各種原因，即使臨床上判斷為良性的結(jié)節(jié)中，仍有部分結(jié)節(jié)在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)是惡性的腫瘤，也就是傳統(tǒng)上我們說(shuō)的漏診了，用專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)叫“假陰性”。
最后，終于輪到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的“測(cè)序小能手”上場(chǎng)了！
慧眼識(shí)癌（是否惡性）：
癌癥是種基因病，甲狀腺癌也不例外。對(duì)于細(xì)胞學(xué)仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，進(jìn)行甲狀腺癌相關(guān)的基因檢測(cè)，就能發(fā)現(xiàn)“生了病”的基因，從根本上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)有時(shí)也會(huì)讓醫(yī)生拿不定主意，切吧，有可能是良性；不切吧，萬(wàn)一是惡性呢……基因檢測(cè)可以幫助醫(yī)生看到結(jié)節(jié)“本質(zhì)”上的改變，進(jìn)一步幫助醫(yī)生區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性，盡量減少“刀下的冤結(jié)節(jié)”。
2. 靶向治療，有的放矢（該怎么治）：
雖然大多數(shù)的甲狀腺癌惡性程度較低，但絕不可以輕視，甲狀腺癌中的危險(xiǎn)分子—甲狀腺未分化癌，就是一種惡性程度特別高的甲狀腺癌，一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺未分化癌的患者的生存期很少超過(guò)半年；此外，很多甲狀腺癌患者后期都面臨著碘治療無(wú)效的窘境，臨床上常規(guī)的治療方案，無(wú)法取得良好的效果。腫么辦？坐以待斃？ 不允許！難治性的甲狀腺癌中大部分都發(fā)生各種類(lèi)型的基因突變，比如基因BRAF，RAS，RET融合，NTRK融合（看不懂？其實(shí)就是基因生病啦），而大部分的基因突變和融合都對(duì)應(yīng)著針對(duì)性的靶向藥物，那么我們需要做的就是測(cè)準(zhǔn)突變，找對(duì)藥物。
3. 遺傳篩查（家人會(huì)得嗎）：甲狀腺癌中，甲狀腺髓樣癌（MTC）是惡性程度比較高的癌癥，同時(shí)大約四分之一的患者具有家族遺傳性，所以國(guó)內(nèi)和國(guó)際的相關(guān)指南中均建議所有甲狀腺癌髓樣癌（MTC）患者都應(yīng)進(jìn)行遺傳相關(guān)基因的突變檢測(cè)，從而判斷其是否為遺傳性甲狀腺癌。由于甲狀腺髓樣癌一旦發(fā)生遺傳，后代的發(fā)病率幾乎為100%，所以患者親屬一般也建議進(jìn)行遺傳篩查，而且這種遺傳篩查方式相對(duì)簡(jiǎn)單，唾液和血液都可以用于檢測(cè)。
得了甲狀腺結(jié)節(jié)要不要切？
隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，早期甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率持續(xù)攀升，是真的高發(fā)？還是過(guò)度診斷？所以當(dāng)被診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，一定要慎重， 手術(shù)不是首選，很多人都想割了省心，防止癌變，其實(shí)這樣很容易造成“治療過(guò)度”，引發(fā)不必要的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致終生服藥等悲劇，對(duì)于年輕患者，得不償失。
值得重視的是，對(duì)不確定或可疑惡性患者的術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)，僅四分之一為甲狀腺癌，而另外近八成的患者則接受了不必要的甲狀腺手術(shù)，導(dǎo)致終身留下了脖子瘢痕，聲音嘶啞，甲減等一系列并發(fā)癥，對(duì)于醫(yī)生，更是無(wú)奈，不解和無(wú)法擺脫的困擾，因此，如何準(zhǔn)確判斷良惡性，是醫(yī)生和患者最頭疼的問(wèn)題。
美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)指南已經(jīng)明確推薦通過(guò)檢測(cè)多種基因變異，并與影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果結(jié)合，從而為醫(yī)生提供全方位的甲狀腺癌個(gè)體化診療方案。
目前，我國(guó)應(yīng)用基因檢測(cè)技術(shù)指導(dǎo)甲狀腺癌個(gè)體化診療的工作剛剛起步，通過(guò)借鑒歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合東方人群的甲狀腺癌分子流行病學(xué)數(shù)據(jù)，泛生子公司已經(jīng)有針對(duì)性地開(kāi)發(fā)出適合我國(guó)人群特征的甲狀腺全周期基因檢測(cè)產(chǎn)品，有效解決現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)檢測(cè)手段不能診斷或診斷不準(zhǔn)確等臨床難題，提高甲狀腺癌良惡性判定準(zhǔn)確性、優(yōu)化治療方案、精準(zhǔn)指導(dǎo)用藥、輔助遺傳篩查。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)千萬(wàn)不要恐慌，先明確其良惡性及基因突變情況，再選擇治療方式，精準(zhǔn)的治療方式讓患者少走彎路，對(duì)癥下藥。
聯(lián)系客服
