維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，骨礦化不足。
在兒童引起佝僂病，多發(fā)生于3個(gè)月～2歲的小兒，影響生長(zhǎng)發(fā)育；
在成人引起骨軟化癥，發(fā)病緩慢。
①來(lái)源不足：如日照不夠、營(yíng)養(yǎng)不良、攝入鈣少或鈣磷比例不當(dāng)；
②吸收不良：如消化道疾病、膽道梗阻、胰腺疾病等；
③轉(zhuǎn)化障礙：如肝腎疾病；1.孕婦維生素D 缺乏表現(xiàn) 容易先兆流產(chǎn)。胎兒腦、骨及免疫功能發(fā)育障礙。
2.嬰幼兒維生素D 缺乏表現(xiàn)：小兒可有易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、夜哭、多汗等，出現(xiàn)“枕禿”。隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)顱骨軟化、方顱、前囟遲閉、出牙晚；肋串珠、雞胸、漏斗胸；手鐲、
腳鐲、O 或X 形腿；脊柱后凸、側(cè)彎以及肌肉關(guān)節(jié)松弛（與低磷有關(guān)）,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。重癥患者常伴有貧血。
1.口服維生素D
（1）佝僂病的預(yù)防
我國(guó)推薦的預(yù)防量為生后15 日起至18 歲每日補(bǔ)充維生素D400IU，最高可耐受量為800IU。
（2）佝僂病的治療
在佝僂病的治療，口服劑量20000-4000IU/d（50-100ug/d），1 個(gè)月后改為維持量?？诜щy或腹瀉時(shí)，可一次性肌注15-30 萬(wàn)IU，1-3 個(gè)月后口服維持量?；謴?fù)期用預(yù)防量維持。
2.肌內(nèi)注射維生素D
對(duì)于吸收不良或不能口服的嬰幼兒，可以肌肉注射維生素D37500μg（30 萬(wàn)IU/支）作為突擊療法。
6 個(gè)月以下、有過(guò)手搐愵肌注VD3 的前3 天應(yīng)該10%氯化鈣
5ml,tid,稀釋后口服，3-5 天后改為葡萄糖酸鈣，防止高氯性酸中毒。因血鈣低出現(xiàn)抽搐時(shí)，可即刻予10%葡萄糖5-10ml 加入25%加入葡萄糖液中緩慢靜脈推注，防止由于血鈣驟升引起的嘔吐或心跳驟停。
（1）中毒
維生素D長(zhǎng)期大量服用可能引起中毒，個(gè)體差異大，一般小兒每日服用2～5萬(wàn)IU （500～1250ug），或每日 2000U/kg（50ug/kg），連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日 4000U（100ug）連續(xù)1～3個(gè)月即可中毒。需要注意的是維生素D3的毒性比維生素D2大10～20倍。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、淋巴瘤和噻嗉類服用者。
①中毒的主要癥狀
一般表現(xiàn)：乏力，血壓高，頭痛，激惹，呼吸道感染等；消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等。
②實(shí)驗(yàn)室檢查
血：鈣＞ 12mg/dl（3mmol/L），25- OH-D3 水平＞150～400ng/ml （375～1000nmol/L）。尿蛋白陽(yáng)性、紅白細(xì)胞，管型等。X線顯示腎，腦，心，血管，骨髓，肌肉等鈣化等。
③維生素D中毒后處理
立即停止維生素D及其強(qiáng)化食品和鈣劑，停飲牛奶改豆?jié){。潑尼松2mg/（kg·d），口服；降鈣素50～100U/d，肌注，或者用二膦酸鹽。補(bǔ)充水份。
（2）充分詢問進(jìn)食情況及用藥史，避免重復(fù)用藥引發(fā)維生素D中毒。
（3）母乳含維生素D 15～50IU/L，純母乳喂養(yǎng)兒僅能從母乳中獲得生理需要量的1/10。
（4）來(lái)源不足者補(bǔ)充稍大于生理量的維生素D 1000～5000IU/d，3個(gè)月見效，6～12月治愈，已經(jīng)發(fā)生的畸形不能恢復(fù)。
（5）吸收不良和代謝異常者治療原發(fā)病治療很重要，可補(bǔ)充常規(guī)劑量的2～3倍的維生素D。
關(guān)于佝僂病的藥物治療，下列說(shuō)法正確的為
A.新生兒提倡母乳喂養(yǎng)
B.盡早開始戶外活動(dòng)
C.嬰幼兒滿3月后，將戶外活動(dòng)時(shí)間逐漸增加至每天1~2小時(shí)
D.妊娠或哺乳婦女應(yīng)維持25-OH-D水平>20ng/ml
E.隔著玻璃曬太陽(yáng)，對(duì)增高體內(nèi)VD是沒有效果的
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