作者：菠蘿
來源：圖書《癌癥·真相：醫(yī)生也在讀》
國內(nèi)現(xiàn)在有各種各樣的防癌體檢套餐，腫瘤標(biāo)記物、PET 1 -CT、新一代基因測序，一個(gè)比一個(gè)拉風(fēng)，一個(gè)比一個(gè)貴。比如近幾年被譽(yù)為防癌體檢神器的“全身 PET-CT”，價(jià)格近萬元，卻絲毫阻止不了大家的熱情。有錢就去做個(gè) PET-CT ！愛他（她）就送他（她）去做 PET-CT ！我一個(gè)哥們兒公司的年終大獎(jiǎng)就是贈(zèng)送優(yōu)秀員工 PET-CT 防癌體檢套餐。還有很多人把去日本做 PET-CT 搞成了專門的旅游項(xiàng)目。那么問題來了，體檢是不是越貴越好？這些高大上的防癌體檢有用嗎？
菠蘿可以負(fù)責(zé)地告訴大家，在美國是沒有普通大眾會(huì)去做 PET-CT 或者腫瘤標(biāo)記物這類防癌體檢的。我沒有做過，我老板沒有做過，我周圍的人都沒做過。
美國人為什么不去做？不是因?yàn)楦F或者笨。原因很簡單：保險(xiǎn)公司拒絕報(bào)銷任何費(fèi)用！
大家也許知道，在美國，醫(yī)療費(fèi)用絕大多數(shù)由私營保險(xiǎn)公司承擔(dān)，因此任何一種檢查或治療方式想要收到錢，都必須經(jīng)過保險(xiǎn)公司嚴(yán)格的審查。保險(xiǎn)公司目的是賺錢，因此只會(huì)對有用的產(chǎn)品付費(fèi)?！坝杏谩卑▋蓪雍x，如果這東西對患者必需，那肯定有用，例如抗癌新藥；如果這東西不必需，那就要看長期而言它是否能給保險(xiǎn)公司省錢，比如防癌體檢。
晚期癌癥的治療是非常貴的，如果能靠體檢早發(fā)現(xiàn)癌癥，減少晚期癌癥患者，那么對保險(xiǎn)公司而言是非常有利可圖的。因此，雖然保險(xiǎn)公司是商業(yè)機(jī)構(gòu)，最終目的是賺錢，但面對防癌體檢，他們和患者的利益是完全一致的，都是希望早日發(fā)現(xiàn)癌癥，早日治療，避免晚期癌癥發(fā)生。
PET-CT 或者腫瘤標(biāo)記物對癌癥患者或極少數(shù)超高危人群（比如安吉麗娜 · 朱莉）是有價(jià)值的，這些無創(chuàng)檢查能幫助監(jiān)控癌癥進(jìn)展，尤其是復(fù)發(fā)。但它們給健康人做體檢篩查是無效的，因此保險(xiǎn)公司不推薦大眾做昂貴的防癌體檢，也不報(bào)銷費(fèi)用。值得注意的是，這種態(tài)度不僅僅限于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，美國國家癌癥研究所和美國絕大多數(shù)醫(yī)生也都不支持大眾做 PET-CT 或腫瘤標(biāo)記物體檢。
中國之所以成為過度醫(yī)療的重災(zāi)區(qū)，主要原因就是因?yàn)殄X是從老百姓自己口袋里出，缺少了“唯利是圖”但科學(xué)上極專業(yè)、嚴(yán)格的保險(xiǎn)公司，加之中國政府監(jiān)管部門的不作為，導(dǎo)致商家可以肆無忌憚地大做廣告忽悠老百姓。
下面我簡單分析一下為何 PET-CT 不適合給普通人做防癌體檢。
PET-CT 的主要價(jià)值是用于局部癌癥（比如肺癌）患者的確診和復(fù)發(fā)的監(jiān)控，美國權(quán)威機(jī)構(gòu)明確反對使用全身 PET-CT 給健康人體檢， 一是它用在普通大眾身上有很高的“假陰性”和“假陽性”概率，對于發(fā)現(xiàn)早期癌癥幾乎沒有價(jià)值；二是因?yàn)?PET-CT 本身就致癌，因此普通人根本就不應(yīng)該用。
和很多廣告宣傳的不同，全身 PET-CT 掃描分辨率并不高，對于小體積的早期腫瘤毫無辦法。臨床上使用 PET-CT 多數(shù)時(shí)候都只專注看一個(gè)地方，比如肺癌患者就只看肺部、腦瘤患者就只看腦部，必須知道看哪里，才能看出區(qū)別，如果你都不知道看哪里，看 PET-CT 基本就是抓瞎。同時(shí)，PET-CT 對不同癌癥種類敏感度不同，膀胱癌、前列腺癌等常見癌癥很難通過全身 PET-CT 發(fā)現(xiàn)，因此，這個(gè)測試有很多“假陰性” ，也就是說有癌癥查不出來。
同時(shí)，PET-CT 也有很多“假陽性”，也就是沒有癌癥被誤診為癌癥。炎癥、結(jié)核等良性病變都可以被 PET-CT 誤診為癌癥，導(dǎo)致過度治療。比如，PET-CT 體檢在中國臺(tái)灣地區(qū)曾導(dǎo)致多名患者甲狀腺炎被誤診為甲狀腺癌、肺結(jié)核或肺炎被誤診為肺癌，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤手術(shù)切除器官的悲劇。
如果 PET-CT 只是沒用，只是“謀財(cái)不害命”也就罷了，但更糟糕的是，PET-CT 是帶較強(qiáng)放射性的檢查，本身就是“致癌因素”。顧名思義，PET-CT 包括了 PET 和 CT 兩種成像技術(shù)，而這兩種技術(shù)都是放射性的。做 PET 需要直接向身體內(nèi)注入放射性物質(zhì)，這樣才能在儀器上顯影，而 CT 本身就是用比較強(qiáng)的輻射來成像。這兩種輻射來源都可以對 DNA 造成破壞。我們都知道曬太陽時(shí)紫外線是可能致癌的，而做一次 PET-CT 就大概等于在海邊曬 10 年的太陽！你沒看錯(cuò)，是 10 年！事實(shí)上，做完 PET-CT 的患者由于體內(nèi)含有放射性物質(zhì)，按規(guī)定都需要和家人隔離一小段時(shí)間，不能接觸孕婦、嬰兒和小孩，而這個(gè)重要信息在很多大力推薦 PET-CT 體檢的地方也被刻意忽略了。各類電離輻射對小孩子尤其危險(xiǎn)，大量數(shù)據(jù)證明了很多甲狀腺癌都明確地和兒童時(shí)期接觸放射性相關(guān)。
雖然 PET-CT 不像核電站泄漏那么強(qiáng)，做一次就致癌的可能性微乎其微，但如果每年做一次全身 PET-CT，那真的是自作孽不可活，估計(jì)沒癌也會(huì)搞出癌來。我可以肯定，天天忽悠讓人做 PET-CT 體檢的人，是不會(huì)讓家里人年年來做這個(gè)檢查的。這么多的不靠譜，加上它令人咋舌的價(jià)格，菠蘿覺得授予 PET-CT“性價(jià)比最低體檢項(xiàng)目”的光榮稱號(hào)并不為過。下次公司再送給你PET-CT 體檢套餐作為年終獎(jiǎng)的時(shí)候，我強(qiáng)烈推薦大家去要求折現(xiàn)，即使換成飲代金券也行啊。
另一個(gè)經(jīng)常被大力宣傳的體檢項(xiàng)目是查“癌癥標(biāo)記物”?，F(xiàn)在很多體檢項(xiàng)目都包括了測量血液中各種癌癥標(biāo)記物， 比如“癌胚抗原”、“甲胎蛋白”、“糖抗原”等。這個(gè)價(jià)值大嗎？
在菠蘿回答這個(gè)問題之前，請大家自己先去百度搜索關(guān)鍵詞“癌癥體檢虛驚”，我曾試了一下，能搜到近 10 萬網(wǎng)頁！其中很多虛驚都來自于癌癥標(biāo)記物檢測，這其實(shí)就已經(jīng)回答了剛才的問題。
癌癥標(biāo)記物和 PET-CT 很像，主要價(jià)值在于對癌癥患者的監(jiān)控，而不是健康人體檢。標(biāo)記物在患者治療過程中或者治療后，可以監(jiān)控癌癥生長和復(fù)發(fā)等情況。 “癌癥標(biāo)記物”在健康人體檢中，并不能真的用于判斷你是否患了癌癥。
1. 沒有一個(gè)“癌癥標(biāo)記物”是癌癥特有的，良性腫瘤、胚胎組織乃至正常組織都可能表達(dá)這些標(biāo)記物， 這會(huì)導(dǎo)致“假陽性” 。發(fā)炎、感染，甚至皮膚病之類的都可能導(dǎo)致“癌癥標(biāo)記物”上升，如果這時(shí)候做檢查，可能會(huì)把人嚇個(gè)半死，這就是很多人防癌體檢虛驚一場的原因。事實(shí)上，如果用于普通大眾體檢，98%~99% 的癌癥標(biāo)記物檢測陽性結(jié)果都是假陽性。
2. 沒有一個(gè)“癌癥標(biāo)記物”是所有癌癥都有的，比如乳腺癌的標(biāo)記物肺癌就沒有、肺癌的標(biāo)記物直腸癌就沒有。更重要的是，很多癌癥沒有任何好的標(biāo)記物可用，這就會(huì)導(dǎo)致大量“假陰性” 。比如你檢測乳腺癌的標(biāo)記物，你是查不出是否有肺癌、直腸癌、胃癌的?？茖W(xué)家還沒有發(fā)現(xiàn)廣譜的“癌癥標(biāo)記物” ，現(xiàn)在體檢的任何一種“癌癥標(biāo)記物” ，即使有效，也只對某一種癌癥有意義，即使陰性，也頂多能排除某一種癌癥的可能性。癌癥類型有成百上千，而絕大多數(shù)癌癥并沒有標(biāo)記物可以檢測。對于乳腺癌患者，治療后查乳腺癌標(biāo)記物，就可以知道癌癥是否復(fù)發(fā)，這是有價(jià)值的。但對于大眾，即使得了癌癥，也不知道是哪一種，因此，用癌癥標(biāo)記物陰性結(jié)果來排除癌癥是沒有意義的。
正由于很高的“假陽性”和“假陰性” ，癌癥標(biāo)記物既不能排除也不能確認(rèn)癌癥的發(fā)生，用于普通人篩查體檢的意義并不如被檢者所希望的那么大。
總之，無論是 PET-CT 還是癌癥標(biāo)記物，都是被開發(fā)來用于癌癥患者確診和監(jiān)測的，而不適宜于普通大眾。大家以后被推銷各種昂貴的防癌體檢套餐的時(shí)候， 記得問一句： “能告訴我這個(gè)測試的‘假陰性率’和‘假陽性率’嗎？”
本文來源：
菠蘿所著圖書《癌癥·真相：醫(yī)生也在讀》，由作者授權(quán)醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道發(fā)布。
菠蘿，本名李治中，清華大學(xué)生物系本科，美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士，現(xiàn)擔(dān)任美國諾華制藥癌癥新藥開發(fā)部資深研究員，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。愛好科普和公益事業(yè)。著有《癌癥·真相：醫(yī)生也在讀》。
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