說起二甲雙胍，糖友們都非常熟悉，它是口服降糖藥一線基礎(chǔ)藥物，除非存在禁忌證或無法耐受，否則醫(yī)生都會建議糖友使用二甲雙胍治療，而且多數(shù)的聯(lián)合治療的方案中也會包括二甲雙胍。今天我們來聊聊服用二甲雙胍，需要注意哪些問題。
二甲雙胍能從哪些方面幫助糖友控制血糖呢？
1.作用于腸道，抑制糖的吸收。
血糖的主要來源是食物中的糖分，二甲雙胍通過提高胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，達到控制血糖的目的。
2. 作用于肝臟，減少肝糖輸出。
肝臟作為調(diào)節(jié)血糖的主要器官，會把一部分葡萄糖以肝糖原的方式存儲起來，再在升糖激素的作用下，重新轉(zhuǎn)化成葡萄糖，進入血液。二甲雙胍可以減少肝糖的產(chǎn)生，從而實現(xiàn)抑制血糖的作用。
3. 作用于外周組織，減少胰島素抵抗。
2型糖尿病主要是由于胰島素分泌不足和胰島素抵抗兩大病因引起，胰島素抵抗，也就是胰島素轉(zhuǎn)化消解血糖的作用減弱了。二甲雙胍通過改善肌肉糖原合成、降低游離脂肪酸，提高胰島素敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用，幫助控制血糖。
二甲雙胍在服用上有哪些需要注意的呢？
服用劑量：最小推薦劑量是每天500mg、最大推薦劑量是每天2550mg、最佳有效劑量是每天2000mg。剛開始服用時劑量可以稍低，然后漸漸增加劑量
服用時間：二甲雙胍普通片劑、緩釋片可以進餐后或進餐時服用，避免藥物對胃腸道的刺激。二甲雙胍腸溶片或腸溶膠囊，由于腸溶劑型的特殊性:在腸道溶解釋放因此對胃刺激性相對小很多，最好在餐前15-30分鐘使用。
漏服時可在當日補上：每天需分次服用（2-4次）的糖友，會出現(xiàn)漏服的情況，針對這樣的患者可以把一天的藥物劑量分為2次服用。臨床顯示，每天4片，分4次各服1片和分2次各服2片，效果相當。對于二甲雙胍緩釋片也可以1天1次口服。只要一天的總體用量不變，治療效果也是相當?shù)摹?/p>
哪些人群應(yīng)減少或停止服用二甲雙胍：
雙胍類藥物可引起乳酸酸中毒，一般建議：血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上，男性血肌酐＞1.5mg/dl或女性＞1.4mg/dl禁用，避免使用，以防肝臟對乳酸的代謝能力下降，造成體內(nèi)乳酸蓄積，同時任何形式的酸中毒、充血性心衰、嚴重缺氧患者、患有肝病或大量飲酒的患者禁用；
二甲雙胍通過腎臟代謝，不會損傷腎臟，腎功能輕度下降時不必立即停用二甲雙胍，一般推薦按如下標準決定是否停藥：可通過腎小球濾過率（eGFR）來調(diào)整劑量：eGFR≥60時無需減量、45-60之間需減量、小于45時需停用。
做增強CT時要停服二甲雙胍。一是因為二甲雙胍本身是通過腎小管分泌從尿中排出，而CT造影劑也是通過腎臟排泄，兩種藥物疊加會增加腎臟負擔，甚至出現(xiàn)急性腎小管壞死導致腎功能衰竭；二是兩種藥物同時應(yīng)用，可造成二甲雙胍在體內(nèi)的蓄積，延緩二甲雙胍從腎臟排出，引起乳酸性酸中毒，嚴重者可以危及生命。所以建議糖友在檢查前后各停3天為宜。
二甲雙胍會引起哪些不良反應(yīng)，應(yīng)該采取什么措施呢？
胃腸道反應(yīng)：二甲雙胍最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，一般發(fā)生在開始吃藥的前3個月，可表現(xiàn)為腹瀉，惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的糖友可以同時服用維生素B6或整腸生等藥物治療，一般情況下兩周后副作用就會逐漸消失，對于那些癥狀嚴重的患者也可以改用二甲雙胍緩釋片治療，緩釋片在小腸內(nèi)才開始崩裂溶解，從而降低了胃腸道反應(yīng)。
維生素B12的缺乏：長期服用二甲雙胍會影響維生素B12的吸收，維生素B12水平的下降，會引發(fā)疲勞、心理變化、貧血及神經(jīng)疾病等問題。患病5年以上的2型糖尿病患者，周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率明顯增加。所以建議長期服用二甲雙胍的患者應(yīng)更早地進行周圍神經(jīng)的篩查，及時補充維生素B12。
