陳維亞教授：主任醫(yī)師\教授\碩士生導師；北京瑞京糖尿病醫(yī)院病區(qū)主任
中華醫(yī)學會委員、心病學術委員會常委；
從醫(yī)四十五年，歷任多家三甲醫(yī)院中西醫(yī)結合糖尿病科主任；獲市、部級科技成果進步一、二等獎十余項；擅長治療糖尿病腎病、神經病變等并發(fā)癥，在強化治療難治性糖尿病、高血壓病癥等方面經驗豐富。
出診時間：周一至周六
王明山教授：教授、主任醫(yī)師
中華中醫(yī)藥學會內分泌專業(yè)學會委員，河北省中醫(yī)藥學會糖尿病分會副主委，《內科醫(yī)師查房手冊》編委。現(xiàn)任北京瑞京糖尿病醫(yī)院腎病學科帶頭人。
畢業(yè)于河南中醫(yī)學院，長期從事中西醫(yī)結合治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床工作，具 有扎實的現(xiàn)代醫(yī)學理論功底及豐富的中醫(yī)臨床經驗，對糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變， 糖尿病胃腸病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥有一套完整成熟的中西醫(yī)結合治療方案。代表論文《清開靈和華蟾素治療慢性乙型肝炎臨床研究》、《中藥治療糖尿病臨床觀察》、獲市級科技成果進步獎二項。
出診時間：周一至周五，周六休息，周日上班。
主持人：觀眾朋友，大家好，這里是有問必答網，我是主持人小雪。歡迎您進入我們的健康視頻。今天是11月14日聯(lián)合國糖尿病日，我們有幸請到了兩位國內著名糖尿病專家，請他們來談一下有關糖尿病的防治問題。首先向大家介紹的是北京瑞京糖尿病醫(yī)院病區(qū)主任陳維亞教授，陳老你好
陳維亞：主持人好。
主持人：另一位就是北京瑞京糖尿病醫(yī)院腎病學科帶頭人王明山教授，王老師你好。
王明山：主持人好。
主持人：現(xiàn)在是聯(lián)合國糖尿病日，糖尿病的防治再次作為一個焦點被提起。那么，請兩位專家談一下，當前的社會形勢下糖尿病的發(fā)展情況。
陳維亞：當前，糖尿病正處在爆發(fā)期。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）主席阿爾伯特教授對糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的最新預測結果顯示：目前全球已診斷的Ⅱ型糖尿病患者達1.3億人，我國已超過4000萬人；這個4000萬，是2008年最新統(tǒng)計的確診人數(shù)?；疾÷示邮澜绲诙唬⑶乙悦刻熘辽?000人的速度增加，每年增加超過120萬人，預測至2010年我國糖尿病人口總數(shù)將猛增至8000萬至1億人。
近20年來，我國共進行了四次不同程度的糖尿病流行病學調查，1980年、1994年、1996年、2002年。盡管調查方法和診斷標準不同，但在2002年之前的流行病學調查結果均顯示糖尿病的患病率在4%以下。中國中醫(yī)科學院糖尿病研究總院,通過對近5萬名20歲以上的人群進行血糖檢測，糖尿病的總患病率已達11.28%！根據《中國糖尿病控制現(xiàn)狀》報告表明，我國已成為糖尿病發(fā)病的“重災區(qū)”，是全球糖尿病第二大國，更讓人憂心的是,越來越多的孩子也成了糖尿病患者。
糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二殺手，它對人體的危害僅次于癌癥。其實，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病帶來的危害，幾乎都來自它的并發(fā)癥。在我國糖尿病患者中，合并高血壓者多達1200萬，腦卒中者500萬，冠心病者600萬，雙目失明者45萬，尿毒癥者50萬。預防糖尿病只是我們的第一道防線；當這道防線被擊潰后，我們還有第二道防線，預防糖尿病并發(fā)癥；還有第三道防線，降低糖尿病慢性并發(fā)癥引起的殘廢和早亡。由于糖尿病本身及其合并癥對人們的身心健康危害越來越大，因此，我們有必要讓更多的人了解它，尋找更好的藥物和治療方法來攻克這一世界難題。
主持人：我們平常經常說：糖尿病并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，那么，糖尿病的并發(fā)癥大致有幾種，它的危害又是什么呢？
王明山：一般說來，糖尿病的并發(fā)癥有急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。現(xiàn)在到了冬天了，正是糖尿病容易復發(fā)的季節(jié)，糖尿病人由于身體的免疫力低，容易造成各種急性感染，比如糖尿病人感冒導致的呼吸道感染、皮膚感染如下肢壞疽、尿路系統(tǒng)感染等。急性并發(fā)癥一般有四種，糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和乳酸酸中毒。急性并發(fā)癥危害巨大，比如低血糖是糖尿病人經常會碰到的一種并發(fā)癥。輕度低血糖時可有心慌、手抖、饑餓、出冷汗等表現(xiàn)。嚴重時可昏迷、甚至死亡。很多1型糖尿病人因搶救不及時都死于酮癥酸中毒?？傊?，糖尿病的急性并發(fā)癥，如果得不到及時的治療，很快就會昏迷或者死亡。
現(xiàn)在更多的糖尿病患者都處于慢性并發(fā)癥的階段。慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經病變、糖尿病ED，糖尿病心腦血管病變等。都屬于慢性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥都是血管病變，有大血管病變和微血管病變。糖尿病大血管病變主要是指糖尿病動脈中央硬化引起的一些病變。那么它主是累及冠狀動脈，腦血管，還有周圍的血管，那么在臨床上主要表現(xiàn)為是冠心病，心絞痛，心梗，累及腦血管的主要是腦血管病變，腦梗塞，腦出血這些病變。累及外周血管主要是下肢比較多見，引起下肢動脈的動脈閉塞癥，嚴重的就是引起間接性跛行，再嚴重的就是引起下肢的壞疽。這些危害不但給病人的生活工作學習造成危害，也給國家政府家庭帶來經濟上還有其它一些負擔。
現(xiàn)在有很多糖尿病人并發(fā)高血壓高血脂等疾病，特別是一到冬天，“三高”癥狀的病人發(fā)生心腦血管病變的機率特別大。糖尿病人一定要格外注意。
而糖尿病微血管病變，比如糖尿病腎病，一般五年一個臺階，有的病人非得到癥狀明顯了才來就醫(yī)，結果一查已經是腎病中期，很難逆轉，最終導致腎功能衰竭，最后因尿毒癥而死亡。其他如視網膜病變，輕者影響視力，重則失明?？傊?，糖尿病不管哪種并發(fā)癥，都對患者和家庭造成痛苦，嚴重影響生活質量。
主持人：糖尿病的并發(fā)癥這么嚴重，那么請問兩位專家，對于糖尿病，現(xiàn)在有比較好的治療手段嗎？
陳維亞：說到治療。現(xiàn)在，我們比較推崇的是一個“四聯(lián)強化治療”，所謂四聯(lián)，就是在原有的三聯(lián)強化的基礎上，加上干細胞移植。
先說說干細胞移植治療糖尿病。什么是干細胞？ 干細胞是一類具有多種分化潛能的細胞，在適當?shù)沫h(huán)境下，可以向各種細胞分化，它就像“種子”一樣，在各種組織器官中生長，將一定數(shù)量的自體干細胞通過動脈導管遷移到胰腺組織中，“種子”就會在胰腺組織微環(huán)境的誘導下分化增殖為胰島樣細胞，替代損傷的胰島β細胞分泌胰島素，起到治療糖尿病的作用。
11月5日，我們在鄭州國際會展中心召開了一次干細胞移植治療糖尿病的報告會。當時全國的著名糖尿病專家都對干細胞移植做了報告，肯定了干細胞治療糖尿病這一比較先進的技術。我曾經接診過一個20多歲的1型糖尿病人小江，經過一番檢查，后來給他做的干細胞移植，現(xiàn)在他已經完全舍棄了胰島素，和正常人一樣吃吃喝喝，不用擔心這擔心那，到目前已有三個多月，血糖非常平穩(wěn)正常。從治療的角度來說，經過干細胞移植，癥狀改變50%叫有效，改變80%就叫效果顯著?，F(xiàn)在這個小江，精神狀態(tài)良好，各方面都很健康。從醫(yī)療角度來說，已經可以算治愈了。當然，這只是短期療效，至于長期效果如何，誰也不知道。我們收治的一些2型糖尿病人，也有行這種治療手段的，都有程度不同的癥狀改善，可以說，干細胞移植治療糖尿病，是可行的，效果是值得肯定的。但是他目前在國際上也只是處于探索階段，并不是很成熟。但他作為一種新型的治療糖尿病的手段，是值得推廣的。
再說一下三聯(lián)強化逆轉療法。什么是三聯(lián)強化，有哪三聯(lián)？第一就是動態(tài)雙C療法，也就是今年第69屆ADA會議上提出的“人工胰島”系統(tǒng)。它由動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)和胰島素自動輸注系統(tǒng)組成。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)以便捷、無痛的方式記錄患者的血糖變化，形成全天24小時的連續(xù)血糖圖譜，每3分鐘記錄一個血糖平均值，每晝夜記錄288個血糖值。形成一張患者24—72小時連續(xù)、詳細的血糖圖譜，使患者的各項日常活動對血糖變化的影響一目了然（包括飲食、胰島素、用藥及運動等各種事件）。真實地反映患者在日常生活環(huán)境條件下血糖的變化，特別是發(fā)現(xiàn)目前臨床檢測方法不能捕捉到的夜間低血糖和黎明現(xiàn)象，其有效工作時間不少于72小時。 然后胰島素自動輸注系統(tǒng)根據血糖信號，自動輸入胰島素。這種人工智能型的胰島素輸注方式，使血糖3天達標，7天平穩(wěn)血糖，14天形成一個治療方案，每個月為調整期。這是目前最為常用的一種強化降糖系統(tǒng)。
第二部分：光能強化，超導提速，內病外治，改善臟器內環(huán)境；迅速解除高糖毒性、脂毒性對臟器損害；降低胰島素抵抗，消除體內致炎因素，杜絕胰島纖維化；對糖尿病腎病產生透析樣效果，降低體內尿毒，對糖尿病神經病變、神經痛、糖尿病ED 具有顯著療效。
第三部分：特色系列中成藥和中藥液體療法，采用現(xiàn)代生物工程技術從冬蟲夏草、人參、蛤蚧、水蛭、地龍等十多種名貴中藥萃取出具有提高免疫，益氣養(yǎng)陰，溫陽補腎，生津消渴，促進血糖平衡和糖元合成的有效成分，進行口服和平衡液體治療，促進胰島神經元恢復，刺激腺泡的生長與分化，增強胰島活性，防止胰島纖維化，全面改善并發(fā)癥。
通過三聯(lián)強化療法，患者可有效改善病情，阻止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
主持人：謝謝陳老精彩的回答。我們對網友的關注率調查了一下，發(fā)現(xiàn)有很多網友都比較關注中醫(yī)治療糖尿病的問題。王老師，您長期從事中西醫(yī)結合治療糖尿病，請問，您覺得中醫(yī)在治療糖尿病中，發(fā)揮著什么樣的作用呢？
王明山：應該這樣講，現(xiàn)代醫(yī)學，就是西醫(yī)和中醫(yī)在糖尿病治療方面各有各的優(yōu)勢，我個人認為，應該利用這兩種醫(yī)學各自不同的優(yōu)勢，如果一個糖尿病，有些人包括病人也講，你能不能別給我西藥，它有一些副作用，就用中藥幫助我治療這個病就可以了，實際情況是很多病人如果一點西藥不用是達不到效果的，我們必須承認西藥在降糖方面的優(yōu)勢，就是說，西醫(yī)幾大類降糖藥，包括胰島素作用機理很清楚，作用環(huán)節(jié)對哪些病人適應，對哪些病人相對要說要注意禁忌的，搞的很清楚，臨床上不同病人群要選擇不同藥物，要來達到降糖的效果。
而中藥有哪些優(yōu)勢呢？中醫(yī)調節(jié)人體方面，一個有天人合一，人在自然界當中，對生命是隨著自然界的變化而變化的，比如我們講不光說人，就是植物的話，你們去看在南方適合生存的和在北方適合生存的就是不一樣的。人因為隨著自然界的變化我們中醫(yī)它也是會針對個體，包括我們在治病的時候，要強調這個病人是南方人還是北方人，它是在溫帶還是在寒冷的地帶，也就是說，順應自然的這種情況應該是對人體的調節(jié)是有利的，這是中醫(yī)的一個特點。另外從時間的觀念上，我們中醫(yī)它把人從一出生到一直最后走向死亡分成生長、壯、老、已，這幾個階段人的特點是在變化的，比如兒童期間，中醫(yī)認為是臟器親臨，對待兒童是不一樣的，走到中壯年，臟腑活動情況和兒童不一樣，走到老年的時候，肝腎陰虛情況表現(xiàn)出來，把人從時間段上有區(qū)別對待，這個客觀對待對人的健康調節(jié)是有利的。
再有一點中醫(yī)講究每個病人都會有不同的體質，這個體質實際上于少兒階段，或者是青少年階段就可以看得出來。比如2型糖尿病來說，很多孩子或者是小的時候，出生低體重的孩子將來走到成年以后，比正常孩子得糖尿病的機率要大，從體重來講，低體重兒糖尿病比一般的要高發(fā)。從中醫(yī)來講，你有體制的偏差，有這個問題，在早期的時候，就要注意調節(jié)，所以我有一個觀點，就是說治未病的觀點，從小的時候，甚至就可以發(fā)現(xiàn)你體制的偏差，就可以糾正彌補，對這種孩子幫助他調整體質狀態(tài)，讓他將來得糖尿病的機會小一些。
現(xiàn)在都在說減肥，肥胖兒也是是2型糖病的后備軍。本身體質就比較偏差。這樣的人將來就容易得2型糖尿病，中醫(yī)把胖的孩子，包括胖的人群分成肉、高脂類的人群，分別有自己的對應方法，這樣對你防病是有利的，中醫(yī)把任何一個病都看成體制的偏差到了一定的度，超過了這個界限的時候就是病了。所以我們在沒有到達這個度的時候，注意糾正這種偏差，實際上就相對的來講是可以的。再有中醫(yī)發(fā)現(xiàn)糖尿病，已經確診的病人，依然是不同的表現(xiàn)的類型，比如說我們來了一百個糖尿病病人，如果西藥可能逃不出去五種類別的降糖藥，從中醫(yī)來講，就完全不是五種類別的藥能包攬的，一個有經驗的醫(yī)生會根據臨床經驗去看，第一每一個人的精氣神是不一樣的，包括形體不一樣，它的寒熱是不一樣的，他的臟腑功能，包括氣血陰陽是不一樣的。一個有經驗的中醫(yī)醫(yī)生抓住你的病機，使得臟腑功能協(xié)調，無疑對健康疾病的防治都是有利的。
主持人：從剛才兩位老專家對糖尿病中西醫(yī)治療的觀點中，我知道了，糖尿病必須要綜合治療?，F(xiàn)在國際上有“五駕馬車”治療糖尿病的言論。從網友的關注率上，大家對日常生活中的糖尿病防治非常注意。那么，請兩位老師談一下，糖尿病人日常生活中，比如飲食運動方面，應該怎樣去預防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展呢。
王明山：糖尿病病人的飲食安排是糖尿病治療過程中一項重要的內容。“吃飯”的基本知識病人必須掌握，因為一般患者都是自家安排飲食起居，只有出現(xiàn)各種不適的時候才想起住院。所以，如何安排糖尿病患者飲食是頭等大事。
首先，糖尿病患者一定要吃主食。很多糖尿病患者以為吃主食血糖會升高，不吃主食就能控制糖尿病。這種認識是不正確的，糖尿病患者必須要吃主食，主食指含有豐富碳水化合物的米、面等，有刺激胰島素釋放的作用。病人每天的總熱量一半來自糖類(碳水化合物)，主要由糧食來提供。其他一半由蛋白質、脂肪來供應。如果不吃或很少吃糧食，其熱量供應靠蛋白質和脂肪，長此以往，病人的動脈硬化、腦血栓、腦梗死、心肌梗死及下肢血管狹窄或閉塞的發(fā)生機會大大增加。
另外，“無糖食品”、肉類要少吃。所謂“無糖食品”，一般是指這種食品中沒有加進白糖，而是采用甜味劑制成的。吃甜味劑與麥粉制作的各種食品時，麥粉或米粉等這些糧食應該計算在規(guī)定的主食量中，也是不能隨意吃的，多吃后血糖是會增高的。
肉類食品過多，會使患者血脂增高，增加冠心病的發(fā)生機會，肉類食品提供的熱量較高，患者容易發(fā)胖。因此，肉類食品的攝取量應計算在蛋白質和脂肪的分配量中。也是應該少吃的。
總之，糖尿病人多吃蔬菜，要計算每天的攝入總熱量，才能更好的控制血糖。
主持人：謝謝兩位專家的精彩解答。謝謝。在節(jié)目的最后呢，我們想請兩位專家給我們的網友說幾句話，幾句警示的話吧。
陳維亞：邁開腿，管住嘴，糖尿病并不可怕，讓我們一起改變糖尿病。
王明山：我和陳老觀點一樣，奉勸所有的糖友，應對糖尿病要：邁開腿，管住嘴，樹立信心，綜合治療，糖尿病人一樣可以和正常人一樣過得精彩！謝謝。
