骨科封閉療法的幾個基本問題
一、封閉療法的作用機理
骨科封閉療法的作用機理隨著病變部位及封閉液的不同
而異，但其基本機理主要有以下三個方面:
1.促進局部腫脹的消散和吸收，加速局部血液循環(huán)及
淋巴液回流，改善局部營養(yǎng)狀況，防止局部軟組織粘連、纖
維化及骨化。
2.消除或減輕局部的炎癥反應及疼痛，防止肌肉痙
攣，有利于肢體功能的恢復。
3.消除原發(fā)病灶的疼痛刺激，阻止其病理反應的發(fā)
生。
二、封閉療法的適應癥
1.慢性勞損性疾患，如腰肌筋膜炎、跟痛癥、滑囊炎
等。
2.急性損傷性疾患，如急性腰扭傷、軟組織扭傷、創(chuàng)傷性滑膜炎等。
3.骨一纖維管壓迫綜合征，如彈響指、撓骨莖突部狹
窄性鍵鞘炎、腕管綜合征等。
4.退行性變疾患，如腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、
頸椎病等。
5.其它疾患，如尾骨痛、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨囊腫
等。
三、封閉療法的禁忌癥
1.患結(jié)核病及化膿性炎癥與惡性腫瘤的病人，不宜采
用激素封閉療法。
2.體弱或全身情況不佳的病人、肝、腎功能障礙的病
人、鹽酸普魯卡因過敏的病人，不宜采用鹽酸普魯卡因封閉
療法。
3.診斷不明確的病人，最好不用或慎用封閉療法(診
斷性治療的病人除外)。
4.患有全身性嚴重疾患(如血友病)的病人、精神失
常的病人少不宜采用封閉療法。
5.局部皮膚有擦傷、感染或表皮糜爛的病人，不能應
用封閉療法。
四、常用的封閉方法
1.鞘內(nèi)封閉法將封閉液注入鍵鞘內(nèi)的方法，如狹
窄性健鞘炎可行鍵鞘內(nèi)封閉。
2.肌腔、韌帶起止點及骨膜等部位的封閉法將封閉
液直接注入病變局部的方法，如肱骨外上裸炎、踝關(guān)節(jié)扭傷
等可采用本法。
3.關(guān)節(jié)腔封閉法將封閉液注入關(guān)節(jié)腔的方法，如骨
性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等可應用本法.
4.穴位封閉法將封閉液注入穴位的方法。穴位即針
灸的刺激點，是人體臟腑之氣輸注聚結(jié)之所在。骨科封閉常
用的穴位有數(shù)十個，如合谷、大推、足三里、環(huán)跳、承山、
腎俞等。其選穴要準確，進針后有得氣感才可注射。
5.椎管內(nèi)封閉法將封閉液注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下
腔的方法，如腰推間盤突出癥、頸椎病等可施用本法，但需
有必要的設(shè)備及操作經(jīng)驗才宜應用。
6.其它部位的封閉法如在骨囊腫的囊腔、神經(jīng)干的
周圍等進行封閉，
激素封閉后，一般在24小時內(nèi)癥狀即可有明顯改善，病
人感到疼痛減輕，活動方便，三天內(nèi)可達到最大效果。但效
果的好壞，持續(xù)時間的長短，都因人、因病和藥物而異。例
如類風濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)一次封閉后可維持效果12天左右，骨
性關(guān)節(jié)炎可達2~3周，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、急性滑囊炎等，緩
解的時間更長。當然癥狀可能復發(fā)，但復發(fā)的病情并不比原
來病情嚴重，且仍可再次封閉。有一病人曾對一關(guān)節(jié)前后重
復封閉了多次，仍能獲得與首次封閉相同的效果。
關(guān)節(jié)內(nèi)注入一次氫化可的松，一般可保持療效7－10
天;注入一次醋酸強的松龍，可保持療效2、4周，注入一
次氟美松可保持療效 1周，甚至達數(shù)月之久。
施用激素封閉療法，還應注意以下幾點:
1.應明確診斷，選好適應癥，一因激素僅對非感染性骨
科疾患有效，凡化膿性、結(jié)核性的骨關(guān)節(jié)疾病都應視為禁忌
癥。
2。激素封閉療法一般為每周一次，3~6次·為一療
程，如封閉·2~3次無效，則應停用，改為其它療法。
要絕對嚴格執(zhí)行無菌操作，以防引起感染。
透明質(zhì)酸酶類
也叫玻璃酸酶、玻糖酸酶，是從哺乳類動物的睪丸、微
生物、蛇毒中提取的能水解透明質(zhì)酸的酶。透明質(zhì)酸為組織
基質(zhì)中具有限制水分及其它細胞外物質(zhì)擴散作用的成分。透
明質(zhì)酸酶水解透明質(zhì)酸，使纖維母細胞活動增強，使毛細血
管的數(shù)目及管壁的滲透性增加，故它可加速藥物的擴散，從
而促進局部水腫、積血、積液的吸收。
◎◎◎我的心得體會◎◎◎
1、封閉液的配置：一瓶曲安耐德（激素）50mg＋2ml利多卡因＋8ml注射用水 ＝10ml注射器，剛好符合1ml封閉液里曲安耐得激素<5mg原則。此配方為省醫(yī)疼痛科醫(yī)生打封閉時提供，我問他的 .
2、具體打封閉時的技巧：
◎位置的選擇：一般情況是在明確的壓痛點進針，但進針后患者感覺酸脹時則位置準確，可推封閉液，如若感覺疼痛，則位置錯誤不可推液，重新調(diào)整方向及深度。
◎狹窄性腱鞘炎技巧 針頭要細，進針后在患者感覺酸脹時邊推液邊詢問：是否感覺液體流過狹窄直到對側(cè)，有一通道的感覺則封閉成功。
◎髖關(guān)節(jié)滑膜炎封閉技巧：髖關(guān)節(jié)腔注射是捫及股動脈搏動外側(cè)的2cm處沿腹股溝走向垂直進針并回抽，穿過很韌的關(guān)節(jié)囊，有明顯的落空感，推液體。股動靜脈神經(jīng)的關(guān)系（由大腿外側(cè)向內(nèi)是股神經(jīng)N－股動脈A-股靜脈V-鞘Y 剛好組成一個海軍Navy的英文單詞。
◎單關(guān)節(jié)的可疑類風濕性關(guān)節(jié)炎（髖關(guān)節(jié)）要做關(guān)節(jié)鏡病理后才可做激素封閉，曾經(jīng)有一例結(jié)核誤診為髖關(guān)節(jié)炎，打完封閉后股骨頭壞死，打了很久的官司。。。題外話（類風濕性關(guān)節(jié)炎若經(jīng)風濕科嚴格治療三個月后癥狀仍較嚴重，應關(guān)節(jié)鏡干預。）
