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食物過敏是嬰幼兒期最常見的過敏性疾病，而牛奶蛋白是最主要的過敏原。我國0-3歲嬰幼兒中約有0.83%-3.5%患有牛奶蛋白過敏（Cow’s Milk Protein Allergy, CMPA），且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。雖然45%-50%被診斷為CMPA的嬰幼兒可在出生后12個月內(nèi)達到免疫耐受，85%-90%可在三歲內(nèi)達到免疫耐受[2]，但在其發(fā)病過程中，仍可能對多個器官、系統(tǒng)造成損傷，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對于嬰幼兒的健康成長十分必要。然而由于CMPA的癥狀無特異性，易與其他嬰幼兒疾病，如新生兒壞死性結(jié)腸炎、膿毒癥等相混淆，臨床上常發(fā)生對CMPA的漏診、誤診，或?qū)純哼M行不必要的治療，加重患兒及其家屬的負擔(dān)。應(yīng)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”以減輕患兒的痛苦及家長的焦慮，因此為對患兒進行更精確的診斷和個體化治療，分級診斷十分必要。早在2013年，《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》[4]便根據(jù)癥狀的不同將CMPA分類為輕中度和重度，2017年《iMAP牛奶過敏指南更新》[5]、2020年《日本食物過敏指南》[6]相繼提出了過敏程度的分類，其中iMAP指南結(jié)合IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)提供了更加詳細的分級建議（如下圖）。明確的分級有助于更好地為患兒提供治療。流行病學(xué)顯示90%的CMPA患兒為輕中度，僅有10%的患兒為重度CMPA[7]。那么如何分別針對輕中度和重度CMPA患兒進行個體化治療，便是下一個需要回答的問題。
目前多個指南均推薦輕中度CMPA患兒首選深度水解配方進行治療，為何各大指南鐘情于深度水解配方？主要是基于它以下幾大優(yōu)勢：嬰幼兒對牛奶蛋白過敏主要原因為其腸道屏障發(fā)育不完全，免疫功能不成熟，導(dǎo)致大分子蛋白進入機體而引發(fā)過敏反應(yīng)。深度水解配方奶粉是牛奶蛋白經(jīng)過酶水解牛奶大分子蛋白，使其降解為短肽和氨基酸，破壞乳清蛋白質(zhì)、酪蛋白以及β-乳球蛋白的抗原決定簇，進而降低過敏原性[8]。高達90%的患兒可以耐受深度水解配方[4]，其可以滿足絕大多數(shù)的臨床需求。深度水解配方中含有短肽，其作為人體中蛋白質(zhì)主要吸收方式，不需要消化分解即可被腸上皮細胞吸收，吸收速度快，吸收率高[9]。同時還能促進胃腸道激素分泌，從而縮短胃排空時間，減少腹脹，誘導(dǎo)腸道益生菌在腸道內(nèi)定植[10]。研究顯示普通配方奶嚴(yán)格按照推薦質(zhì)量沖調(diào)時滲透壓與母乳相近，但實際沖調(diào)時滲透壓普遍高于母乳[11]（≥300mOsm/kg H2O），滲透壓過高會對嬰兒造成不良影響，如果短期食用高滲透壓配方乳，癥狀明顯者可能會出現(xiàn)胃食管反流，長期食用可能會損傷其胃腸道功能，引發(fā)腎結(jié)石[12]，甚至可能引起大腦損害等[11]。而隨著蛋白水解程度的增加，其對滲透壓的影響也隨之增加[13]。因此深度水解配方的滲透壓通常較低，更適合輕中度CMPA患兒使用。食物免疫耐受是指機體在食物抗原刺激下，抗原特異性應(yīng)答的 T 細胞與 B 細胞不被激活，產(chǎn)生特異性免疫效應(yīng)細胞及特異性抗體，從而不執(zhí)行正免疫應(yīng)答的現(xiàn)象，但對其他抗原仍能保持正常的免疫應(yīng)答能力?？偨Y(jié)臨床試驗的規(guī)律可發(fā)現(xiàn)，分子較小、結(jié)構(gòu)簡單的抗原更容易建立免疫耐受。部分水解蛋白已被證實可誘導(dǎo)免疫耐受，雖然深度水解的蛋白較部分水解的蛋白誘導(dǎo)免疫效果稍差[14]，但考慮到部分水解蛋白仍保留一定的免疫原性，CMPA患兒不耐受可能性較大，深度水解蛋白可在改善過敏癥狀的同時幫助誘導(dǎo)免疫耐受。對于CMPA的治療，目光需要放的更長遠。為使患兒早日建立免疫耐受并過渡到正常飲食可使用序貫降級的治療策略，即氨基酸配方→深度水解配方→部分水解配方→普通配方奶[15]。而輕中度CMPA患兒可直接選用深度水解配方，可早期誘導(dǎo)嬰幼兒機體產(chǎn)生部分免疫耐受，為嬰幼兒家長提供口感好、費用低的喂養(yǎng)方案，大大降低嬰幼兒家長經(jīng)濟負擔(dān)。深度水解蛋白配方奶粉雖然改變了蛋白分子大小，但其營養(yǎng)價值與普通奶粉相似，且不會對患兒產(chǎn)生致敏反應(yīng)，可在不減少患兒營養(yǎng)攝入量的情況下，改善患兒的過敏情況，降低患兒的過敏風(fēng)險，促進患兒生長發(fā)育[16]。對于重度CMPA或經(jīng)深度水解配方治療不耐受的患兒則需使用氨基酸配方，氨基酸配方不含肽段、完全由游離氨基酸按?定配比制成，故不具有免疫原性，可有效緩解過敏癥狀[17]。綜上所述，為對患兒進行精確診斷和個體化治療，分級診斷勢在必行。目前臨床90%的CMPA患兒為輕中度，10%為重度。輕中度患兒目前應(yīng)首選深度水解配方，重度患兒或深度水解配方不耐受的患兒應(yīng)選用氨基酸配方。深度水解配方可滿足絕大多數(shù)臨床需求，具有耐受良好、易吸收、滲透壓低、幫助誘導(dǎo)免疫耐受、易于轉(zhuǎn)奶、不影響患兒生長發(fā)育等諸多優(yōu)點。參考資料：
1. 陳靜, 等. 三城市兩歲以下兒童食物過敏現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華兒科雜志, 2012, 50(1):5-9.2. Host A, Halken S. Cow's milk allergy: where have we come from and where are we going? Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2014 Mar;14(1):2-8.3. Mousan G, Kamat D. Cow's Milk Protein Allergy. Clin Pediatr (Phila).2016;55(11):1054-1063.4. 中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議[J]. 中華兒科雜志, 2013, 051(003):183-186.5. Venter C, Brown T, Meyer R, et al. Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline. Clin Transl Allergy. 2017;7:26.6. Ebisawa M, et al. Japanese guidelines for food allergy 2020. Allergol Int. 2020;69(3):370-386. 7. 楊青華, 鄭炳升, 周少明,等. 以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的嬰兒牛奶蛋白過敏280例臨床分析[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2019, v.21(03):83-88.8. Vandenplas Y, De Greef E, Hauser B; Paradice Study Group. Safety and tolerance of a new extensively hydrolyzed rice protein-based formula in the management of infants with cow's milk protein allergy. Eur J Pediatr. 2014 Sep;173(9):1209-16.9. Zaloga GP. Physiologic effects of peptide-based enteral formulas. Nutr Clin Pract. 1990;5(6):231-237.10. 林瑩, 楊軍紅, 田曦,等. 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對兒童胰腺炎營養(yǎng)治療的效果觀察[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2016, 23(001):21-23.11. 揭良. 母乳與嬰兒配方粉溶液的滲透壓及影響因素分析[J]. 食品工業(yè), 42(4):4.12. 酈韜珉, 李濤. 高滲透壓嬰兒配方奶粉與嬰幼兒腎結(jié)石形成原因的分析[C]// 國際食品安全高峰論壇. 2009.13. 李媛媛, 潘健存, 盧志興,等. 嬰兒配方粉滲透壓及原料對配方粉滲透壓的影響簡[J]. 中國乳品工業(yè), 2017(8):14-17.14. 朱俐光. 兒童食物免疫耐受形成影響因素研究進展[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2019(6):613-618.15. 王福琴, 梁春杰, 張華明,等. 牛奶蛋白過敏嬰幼兒的營養(yǎng)干預(yù)降級序貫治療分析[J]. 微量元素與健康研究, 38(4):2.16. 雷佳慶, 李曉麟. 深度水解蛋白配方奶粉對嬰幼兒牛奶蛋白過敏患兒生長發(fā)育的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 26(30):3.17. 王兆康, 黃淑清. 新生兒牛奶蛋白過敏診治進展[J]. 臨床合理用藥雜志, 14(7):3.此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺立場
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