在統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)下,充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員的作用,形成自下而上的三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò),開(kāi)展和指導(dǎo)婦幼群體保健工作,依法為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健、孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見(jiàn)病篩查及干預(yù)、婦幼衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務(wù),是實(shí)施基層?jì)D幼衛(wèi)生保健的支持和實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的組織保障。此體系的建立和完善在提高婦女兒童享有婦幼衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性、降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率等,提高出生人口素質(zhì),實(shí)現(xiàn)《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》的目標(biāo)等方面發(fā)揮了不可替代的作用,極大地促進(jìn)了中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,保障了中國(guó)婦女兒童的健康。
自中華人民共和國(guó)成立以來(lái),為了保障婦女兒童的健康,黨和政府就開(kāi)始進(jìn)行婦幼保健服務(wù)體系的建設(shè)工作。為在廣泛地區(qū)做好婦幼衛(wèi)生工作,1950年,衛(wèi)生部建立了中央婦幼保健實(shí)驗(yàn)院,開(kāi)始開(kāi)展婦女、兒童保健及建立三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)等科研工作,使中國(guó)的婦幼衛(wèi)生體系從無(wú)到有,逐步發(fā)展,帶動(dòng)了各地婦幼衛(wèi)生工作的開(kāi)展,各地婦幼保健組織及網(wǎng)絡(luò)也迅速建立及健全起來(lái)。到1957年,各類(lèi)婦幼保健所(站)已經(jīng)達(dá)到4599所,是中國(guó)有史以來(lái)最多的一年。之后由于各種原因,婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)歷了三次撤并。通過(guò)建立以轄區(qū)為基礎(chǔ)的婦幼保健機(jī)構(gòu)和三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò),將各地婦女兒童保健工作組織和管理起來(lái),力求達(dá)到人人享有基本婦幼保健服務(wù)的目的。建立的城市及農(nóng)村婦幼保健網(wǎng)在保障婦女兒童健康方面發(fā)揮了重大的作用,并且受到國(guó)際上的重視和推崇。中國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置以區(qū)域化建設(shè)為主,已建成覆蓋全國(guó)、遍布城鄉(xiāng)、相對(duì)完整、布局合理、分級(jí)管理的婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,形成了一個(gè)分層負(fù)責(zé)、各有側(cè)重、根在基層的有機(jī)整體,為廣大婦女和兒童的健康提供全面和及時(shí)服務(wù)奠定了良好的組織基礎(chǔ)。中國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)所實(shí)行的孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)保健管理,以及2009年以來(lái)啟動(dòng)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)等工作,均是依靠完整的婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)機(jī)制實(shí)施的。婦幼保健網(wǎng)絡(luò)健全的地區(qū),婦幼保健工作就得以更好地開(kāi)展;網(wǎng)絡(luò)不健全的地方,婦幼保健工作開(kāi)展得困難,難以達(dá)到廣大婦女兒童的基本保健需求。
按照城市醫(yī)院和婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、設(shè)備條件及從屬關(guān)系分為三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)。城市婦幼保健網(wǎng)始建于1953年前后的北京、上海、天津等大城市和中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院的工作地段。例如,天津市為產(chǎn)科三級(jí)保健網(wǎng)。第一級(jí)為市總醫(yī)院、市婦幼保健院等5家市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),接受二、三級(jí)轉(zhuǎn)診來(lái)的異常孕產(chǎn)婦,每月召集例會(huì),對(duì)下級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn),共同研究技術(shù)性問(wèn)題,提出改進(jìn)辦法,在提高下級(jí)業(yè)務(wù)技術(shù)水平上起到了重要作用;第二級(jí)為區(qū)婦幼保健站和區(qū)級(jí)醫(yī)院,接受三級(jí)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診,定期到三級(jí)機(jī)構(gòu)檢查工作,進(jìn)行巡回門(mén)診和示范操作,直接對(duì)三級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)指導(dǎo);第三級(jí)為地段預(yù)防保健站,負(fù)責(zé)本地段的婦幼保健工作,如及時(shí)掌握孕情,做好早孕登記,建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè),全面了解孕產(chǎn)婦基本情況,進(jìn)行產(chǎn)前檢查、接生、產(chǎn)后訪視、預(yù)防接種等工作,并進(jìn)行高危篩查、轉(zhuǎn)診及高危管理工作。隨著婦幼保健工作的逐步開(kāi)展,特別是孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作的開(kāi)展,城市三級(jí)婦幼保健網(wǎng)逐步健全完善,各級(jí)的功能職責(zé)也各有側(cè)重。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與職責(zé)的統(tǒng)一性的劃分,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的級(jí)別劃分原則:①基層街道婦幼保健站、醫(yī)院或衛(wèi)生院(所)、廠礦衛(wèi)生保健站等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為一級(jí)機(jī)構(gòu),主要開(kāi)展適宜社區(qū)開(kāi)展的基本的婦女兒童系統(tǒng)保健工作,包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、兒童體檢等孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理,并負(fù)責(zé)轄區(qū)信息的收集及管理工作,接受上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持,為社區(qū)居民以及流動(dòng)人口提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)。②區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)、區(qū)級(jí)醫(yī)院及有產(chǎn)科床位的廠礦職工醫(yī)院為二級(jí)機(jī)構(gòu),起著婦幼保健工作承上啟下的作用,負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健服務(wù)工作的提供及組織協(xié)調(diào)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)(包括婦產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量分析、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審、婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)和婦幼保健技術(shù)培訓(xùn)等內(nèi)容),以及轄區(qū)婦幼保健信息的收集、匯總、統(tǒng)計(jì)分析和報(bào)表等工作。除了承擔(dān)本區(qū)的婦幼衛(wèi)生管理工作外,多數(shù)地區(qū)的區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)還承擔(dān)著大量的婦產(chǎn)科臨床工作和婦幼保健任務(wù),并接受轄區(qū)基層機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診和會(huì)診,與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系,協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)婦產(chǎn)科及兒科的急危重癥和疑難病例轉(zhuǎn)診及會(huì)診工作。③省、市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院、中央各級(jí)部屬醫(yī)院及醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院等為三級(jí)機(jī)構(gòu),主要承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù),同時(shí)接受下級(jí)及其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科及兒科的危急重癥和疑難病例的轉(zhuǎn)診及會(huì)診工作。此外,還負(fù)責(zé)定期匯總、分析有關(guān)婦幼保健服務(wù)信息的相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行質(zhì)量控制和評(píng)價(jià),對(duì)影響和危害婦女和兒童健康的重點(diǎn)問(wèn)題,組織調(diào)查和進(jìn)行必要的科研工作。
中國(guó)以縣婦幼保健院(所)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò),成為提供婦幼衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)支持和管理的重要組織形式。從全國(guó)來(lái)看,縣級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展最快,中華人民共和國(guó)成立后從無(wú)到有、從少到多,承擔(dān)著占總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村人口中婦女和兒童保健的重任。
全縣婦幼保健工作指導(dǎo)中心,也是縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的龍頭機(jī)構(gòu),是在基層開(kāi)展各項(xiàng)婦幼保健工作(包括各種項(xiàng)目工作)的中樞環(huán)節(jié)。它的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)全縣婦幼保健工作,解決疑難重癥和搶救工作,培訓(xùn)基層?jì)D幼衛(wèi)生人員,進(jìn)行制度建設(shè)及信息的統(tǒng)計(jì)分析工作,并開(kāi)展力所能及的科研工作。
三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的重要一環(huán),是農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)和主要力量,起著承上啟下的重要作用,承擔(dān)著孕產(chǎn)期保健、住院分娩、婦女常見(jiàn)病防治、兒童保健、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育等生殖健康相關(guān)服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)信息收集等職責(zé)。它的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健管理工作,負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的篩查、專(zhuān)冊(cè)登記及管理工作,負(fù)責(zé)村級(jí)醫(yī)療保健人員技術(shù)指導(dǎo)和檢查依法許可的村級(jí)接生員的接生質(zhì)量,定期召開(kāi)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健工作例會(huì)和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),指導(dǎo)下級(jí)孕產(chǎn)期保健工作。
農(nóng)村婦幼保健網(wǎng)的最底層,是群眾性婦幼保健工作的主力軍。村醫(yī)或保健人員生活在群眾中,直接為群眾服務(wù),是各項(xiàng)任務(wù)和政策的具體執(zhí)行者,是所有信息的原始提供者。他們的主要任務(wù)是定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告本轄區(qū)孕產(chǎn)婦情況,動(dòng)員早孕婦女去醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠期初查,建立孕產(chǎn)期保健卡(冊(cè))。協(xié)助上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的管理;負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期健康教育和產(chǎn)后訪視;開(kāi)展兒童保健健康教育、兒童計(jì)劃免疫、常見(jiàn)病防治等工作,自行或協(xié)助鄉(xiāng)醫(yī)開(kāi)展兒童定期保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè);督促孕產(chǎn)婦按要求進(jìn)行妊娠期系統(tǒng)檢查及產(chǎn)后42天母子健康檢查;按時(shí)參加上級(jí)婦幼保健工作例會(huì),匯報(bào)孕產(chǎn)婦管理工作情況等,并不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。
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