罹患糖尿病雖然是一件遺憾的事情，但幸運的是它是一種可以控制的慢性疾病，糖尿病的威脅主要來自各種慢性并發(fā)癥，大量的研究證實，長期穩(wěn)定、正規(guī)的治療可以最大限度的減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)。在長期的治療過程中，患者的理解與配合是治療能否取得良好及預(yù)期效果的關(guān)鍵。
一．飲食治療北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科張曉陽
飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是貫穿糖尿病預(yù)防與治療全過程的措施。
飲食治療的目的是在保證正常生命需求的前提下，糾正代謝紊亂、減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷、保持理想體重、預(yù)防并發(fā)癥。
糖尿病飲食原則：平衡、多樣、營養(yǎng)合理
平衡：就是指脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物三者搭配平衡合理，脂肪一般占總熱量的20％～30％或稍低；蛋白質(zhì)占總熱量的12％～20％；碳水化合物占總熱量的55％～65％。
美國糖尿病學(xué)會（ADA）在2006年發(fā)布的針對2型糖尿病的治療指南對飲食治療的規(guī)定：碳水化合物的攝入為總熱量的45%～65%，總碳水化合物的攝入量不能低于130g/d。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占平均能量攝入的15%～20%，但腎病患者蛋白質(zhì)攝入比例不能超過總熱量的10%。脂肪應(yīng)占總熱量的25%～35%。
多樣：就是指各種食物如谷薯類、蔬菜水果類、肉禽魚乳蛋豆類、油脂類要適當(dāng)攝入，不可偏食。
營養(yǎng)：就是指要注意食物中的各種營養(yǎng)成分，如植物纖維、維生素、無機(jī)鹽、礦物質(zhì)鈣等。
飲食治療的目的，不是把患者變成苦行僧，而是根據(jù)患者的病情、治療需求、生活方式、文化背景、社會經(jīng)濟(jì)地位、個人飲食愛好等情況，為患者制定合理的飲食方案。
飲食治療主要涉及飲食的總熱量、碳水化合物的含量、食物血糖生成指數(shù)、中醫(yī)辨證施食等四方面的內(nèi)容。
1．飲食的總熱量
計算理想體重的簡單公式是：身高（cm）－105＝標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。標(biāo)準(zhǔn)體重±10％為理想體重；超過20％為肥胖；低于20％為消瘦。
糖尿病人每日飲食的總熱量，是跟據(jù)患者的體重、體力活動、病情等因素計算所得。
每克脂肪產(chǎn)熱9kcal、每克蛋白產(chǎn)熱4kcal、每克碳水化合物產(chǎn)熱4kcal。
2．碳水化合物的含量
碳水化合物是我們?nèi)粘Ｖ魇彻仁眍惖闹饕煞郑捎谔妓衔锉蝗梭w吸收后，成為餐后血糖升高的主要因素，因此，控制碳水化合物的攝入是糖尿病飲食治療的重點所在。由于谷類食物是我們?nèi)粘ｏ嬍持械闹饕煞?，所以，在進(jìn)行飲食治療時，最先被要求減少的也是谷類食物。只有了解此類食物中所含的碳水化合物量，才可能有針對性的做好飲食控制。如果只將碳水化合物類食物（主食）減到極少量（1～2兩），而放松對脂肪、蛋白質(zhì)（如肉、蛋、奶等）高熱量食物的控制，也難以收到良好效果。因為，如果總熱量超標(biāo)，單一嚴(yán)格的碳水化合物控制方案，也達(dá)不到控制體重在理想狀態(tài)、減輕胰島素抵抗、糾正代謝紊亂的目標(biāo)。合理的碳水化合物攝入量對提高胰島素敏感性、改善葡萄糖耐量均有益處。同時主食類食品富含淀粉多糖、膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，并且由于其體積大、飽腹感強對控制總食量、總熱量及體重有良好的效果。
3．食物血糖生成指數(shù)
血糖生成指數(shù)（GI）是食物的一種生理學(xué)參數(shù)，是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標(biāo)。它表示含50g有價值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)（一般為2小時）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式如下：
GI＝
一般認(rèn)為：當(dāng)血糖生成指數(shù)在55以下時，該食物為低GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在55～75之間時，該食物為中等GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在75以上時，該食物為高GI食物。由于食物的血糖生成指數(shù)受食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響，因此，它和食物的碳水化合物的含量不一定完全相關(guān)。
低GI的食物在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢、進(jìn)入血液后的峰值低；高G I的食物進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快、進(jìn)入血液后的峰值高。
4．中醫(yī)辨證施食
上面所講的飲食控制都是依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的研究來進(jìn)行的，其實中醫(yī)在糖尿病的飲食治療方面具有近兩千年的歷史。如唐代的孫思邈就將飲食控制療法放在治療消渴?。ㄌ悄虿。┑氖孜?，他說：“能慎此者，雖不服藥而自可無他，不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之。”現(xiàn)代中醫(yī)的飲食治療，在借鑒現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)每個患者的病證類型，辨證施食，指導(dǎo)糖尿病患者的飲食控制，不僅有利于患者的血糖控制，而且還有助于糾正患者失衡的陰陽、調(diào)整臟腑功能、恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的基礎(chǔ)證型是氣陰兩虛、內(nèi)熱傷津，常見的病邪是濕熱、瘀血。因此，中醫(yī)的飲食治療講究的是：清熱而不傷氣，滋陰而不助邪。利用天然食物的寒熱、溫、涼屬性，糾正機(jī)體的陰陽偏差，達(dá)到陰陽平衡的目標(biāo)。
主食食品中小麥、小米性微寒；稻米性溫，平時應(yīng)將這些主食搭配進(jìn)食為宜。
豬肉性涼；鯉魚性平，宜于陰虛內(nèi)熱的患者進(jìn)食。
牛、羊、雞肉、草魚、鯽魚、鱔魚、蝦性溫?zé)?，宜于陽虛的患者進(jìn)食。
雞蛋味甘、性平，能鎮(zhèn)心，安五臟；牛奶味甘、微寒，補虛羸，止渴，養(yǎng)心肺，解熱毒，潤皮膚；非常適宜于糖尿病人食用。
黃豆性溫，但血糖生成指數(shù)很低，做成豆?jié){后可適當(dāng)飲用。
蔬菜中芹菜、苦瓜、絲瓜、白菜、萵筍、茄子、冬瓜、菠菜等均性平或微寒，適宜于糖尿病患者食用。胡蘿卜、南瓜、韭菜性溫陰虛的患者不宜食用，胡蘿卜的血糖生成指數(shù)71、南瓜的血糖生成指數(shù)75均不宜多食。
水果中蘋果、桃、梨、李、櫻桃、柑、柚、葡萄的血糖生成指數(shù)均低于50，是糖尿病患者宜于食用的水果；但其中李、櫻桃性溫?zé)?，故陰虛?nèi)熱的患者不宜多食。
獼猴桃、芒果、香蕉、杏、菠蘿、西瓜等血糖生成指數(shù)在52～72之間，糖尿病患者要謹(jǐn)慎食用，其中杏、芒果、菠蘿性溫?zé)幔兄鷿裆鸁嶂?，食用更要?jǐn)慎。另外，荔枝性熱，糖尿病人也要少食。
炒制的干果類食品，如花生、瓜子、腰果、開心果等由于含碳水化合物很少，雖血糖生成指數(shù)并不高，但由于含脂肪較多，加之經(jīng)過炒制后，性溫燥，食用后易損傷人體津液，故陰虛內(nèi)熱的患者不宜食用。
調(diào)味品中蔥、姜、蒜、辣椒等均為辛熱之品，食之有助熱傷陰之弊，故應(yīng)當(dāng)慎用。
每日三餐熱量的分配一般為早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5；或早、中、晚各1/3。
對于飲食總量控制較好、但餐后血糖波動較大的患者，可將全日飲食總量分4～5次食用，有時就能取得良好的效果。
在飲食治療過程中，當(dāng)體重持續(xù)下降致標(biāo)準(zhǔn)體重以下、甚至消瘦水平時，說明總熱量控制過嚴(yán)，已出現(xiàn)營養(yǎng)不良。應(yīng)該及時調(diào)整飲食治療方案。
二．運動
運動療法是糖尿病治療方案中的重要組成部分，運動可以改善胰島素的敏感性、改善血壓和血脂、加強心血管系統(tǒng)的功能、控制體重，經(jīng)常性的運動還有利于血糖的控制、減少降糖藥物的用量。糖尿病患者的運動一定要注意以下幾點：
1．安全性：由于許多糖尿病患者存在并發(fā)癥，有增殖型視網(wǎng)膜病變的患者有發(fā)生玻璃體積血的可能；有周圍神經(jīng)病變的患者有發(fā)生下肢（特別是足部）外傷的危險。而運動有可能誘發(fā)冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常；因此，所有糖尿病患者在運動前都要做相應(yīng)的檢查及評估，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定合理的運動方案。另外，低到中等強度的運動可在運動中和運動后降低血糖的水平，有誘發(fā)低血糖的危險，因此，要根據(jù)情況調(diào)整胰島素或促胰島素分泌劑的用量，或在運動前或運動中補充碳水化合物的攝入量。運動前應(yīng)適當(dāng)補充水分。
2．運動時間：運動的最佳時間是在餐后1小時開始，使用胰島素或促胰島素分泌劑的患者應(yīng)避免在空腹時運動，否則可能誘發(fā)低血糖反應(yīng)。也可在運動前檢查血糖，如血糖低于100mg/dl（5.6mmol/L），應(yīng)馬上補充不少于15克的碳水化合物，待血糖恢復(fù)致100mg/dl以上再開始運動。
3．運動量：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性、個體化。每日至少30分鐘中等強度（運動中無暇與他人說話）的運動，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等。
4．運動心率的控制：一般是（220－年齡）×70％
在正常成人，能使心輸出量增加的最高心率為160～180次/min，心率超過這一限度時，每搏出量往往會明顯減少，因此心輸出量反而減少。訓(xùn)練有素的運動員，心率儲備也增加，表現(xiàn)為心率可增快至200～300次/min才開始出現(xiàn)心輸出量的下降。
由于糖尿病患者可能存在自主神經(jīng)病變，形成固定心率；另外，有些患者服用β受體阻滯劑，影響心率變化，故此兩類患者均不宜用上述方法制定運動量。
美國匹森堡大學(xué)Krisk教授對運動干預(yù)的觀點是：
① 運動量應(yīng)從小到多逐漸增加；
② 強調(diào)做一些運動比不做好；
③ 不強調(diào)單一運動的強度和時間，提倡適合于個體病人具體情況的各種運動，點點滴滴累計各種運動的總量，總量越多效果越好，猶如“積魚成鯨”。
④ 不僅強調(diào)項目性的運動。而且應(yīng)將工作的、業(yè)余的、職業(yè)性的、家務(wù)性勞動的增加都計算在內(nèi)，計算器可能是最簡便有效的幫手。他對人們的忠告是：每天至少進(jìn)行30分鐘運動，視各自背景情況而定。
三．藥物治療
糖尿病藥物治療的目的就是希望通過藥物的持續(xù)治療，糾正代謝紊亂，控制血糖達(dá)到理想的目標(biāo)，以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生、降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，就需要經(jīng)常監(jiān)測不同時段（如空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐后、臨睡前）的血糖值，以便及時調(diào)整用藥，達(dá)到最好的治療效果。
由于治療是否達(dá)標(biāo)是決定能否降低糖尿病并發(fā)癥危險的關(guān)鍵所在，因此，定期復(fù)查上述各項指標(biāo)就顯得尤為重要。
治療中的藥物調(diào)整一定要以上述各項指標(biāo)為依據(jù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，任何盲目的自行調(diào)整藥物的做法，都可能是危險的或不正確的。
