本章節(jié)為大家?guī)?lái)的是基層醫(yī)生如何規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)，包括輸液反應(yīng)盤點(diǎn)、急救方法以及輸液注意事項(xiàng)，看這一篇就夠啦。隨著疫情持續(xù)平穩(wěn)向好，在規(guī)范輸液的大前提下，有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸開(kāi)始恢復(fù)輸液診療服務(wù)。輸液反應(yīng)是患者輸液治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其類型較多，且患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的嚴(yán)重后果。因此，基層醫(yī)生熟練掌握輸液反應(yīng)的各種類型以及相應(yīng)的急救措施，十分必要。
輸液反應(yīng)一般發(fā)生在輸液開(kāi)始1～3小時(shí)內(nèi)。輕者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫常在38.5°C左右；嚴(yán)重者體溫可達(dá)40～42°C，常伴頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克等，甚者會(huì)因多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭致死。輸液反應(yīng)可分為熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、循環(huán)過(guò)重反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞七類。基層醫(yī)師公社整理了這七類輸液反應(yīng)的不同臨床表現(xiàn)，供大家參考。當(dāng)通過(guò)靜脈輸液進(jìn)入體內(nèi)的熱原累積量超過(guò)患者的耐受量時(shí)，患者便會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)，常表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、瞳孔散大、白細(xì)胞減少，重者有惡心、嘔吐、頭痛，甚者發(fā)生昏迷、休克。當(dāng)使用的輸液劑或臨床復(fù)配劑在生產(chǎn)、貯存、輸液操作中等被污染時(shí)，不溶性微粒超過(guò)限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，有可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)，癥狀與熱原反應(yīng)類似。若患者是特殊體質(zhì)，或靜脈輸液療程較長(zhǎng)、藥物刺激性較大、消毒不嚴(yán)格等，均可導(dǎo)致靜脈炎，表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，部分伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等，嚴(yán)重者見(jiàn)頭痛、頭昏、心慌、發(fā)熱，初期難以與熱原反應(yīng)區(qū)別。5.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)如輸液滴速過(guò)快，短期內(nèi)輸入液體過(guò)多，循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致；或急性左心功能不全者在輸液量過(guò)大、滴速過(guò)快時(shí)，患者有突發(fā)胸悶、氣短、咯粉紅色泡沫痰，重者口鼻可涌出稀痰液。被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引發(fā)的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。因輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊有漏縫；或拔出近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密所致。患者可有胸部不適或胸骨后疼痛，并出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺、有瀕死感，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。心電圖提示心肌缺血和急性肺心病改變。輸液反應(yīng)分類很多，自然急救方法也有所不同，基層醫(yī)師公社根據(jù)常見(jiàn)的一些病癥以及病情的嚴(yán)重程度整理了如下重點(diǎn)，供大家參考。① 立即停止輸液，并盡快查明原因，但注意保留靜脈通道，以便后續(xù)搶救；④ 若患者有熱原反應(yīng)，應(yīng)立即靜滴地塞米松0.3～0.5mg/kg及肌注異丙嗪0.5～1.0mg/kg；⑤ 注意保暖，可予物理降溫或?qū)σ阴０被拥人幬锿藷幔?/span>⑥ 同時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)患者的體征及變化，跟患者及家屬詳細(xì)交代病情，避免糾紛。① 若患者有過(guò)敏性休克表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、高熱、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、呼吸困難等，應(yīng)立即肌注腎上腺素，首次劑量為0.3～0.5mg，可每15～20分鐘重復(fù)給藥；并靜滴地塞米松 10～20mg，1～3 小時(shí)后重復(fù)滴注；② 此外，應(yīng)早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可用氫化可的松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后靜脈滴注維持；③ 并注意補(bǔ)充液體，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，將50～100mg間羥胺加入5%葡萄糖注射液中靜滴，必要時(shí)可與多巴胺合用；⑤ 抗過(guò)敏藥可選擇靜脈或肌肉注射苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，或緩慢靜注10～20ml的10%葡萄糖酸鈣；⑥ 伴氣管持續(xù)痙攣和呼吸困難者，予吸氧、霧化吸入布地奈德或0.5% 沙丁胺醇、滴注氨茶堿。① 當(dāng)患者循環(huán)負(fù)荷過(guò)重時(shí)，應(yīng)囑患者取端坐位，兩腿下垂，給予高流量吸氧，可將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%～30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀；② 必要時(shí)可給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或呋塞米1mg/kg緩慢靜注等；③ 對(duì)自身患有靜脈炎患者，臨床應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，化療藥、刺激性藥物使用中心靜脈置管或輸液港并防止藥物溢出血管；經(jīng)常更換注射部位；⑤ 對(duì)輸液反應(yīng)所致靜脈炎患者，應(yīng)將肢端抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷；或用中藥如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘；或超短波理療，每日2次，每次30分鐘；⑥ 對(duì)發(fā)生空氣栓塞患者，應(yīng)囑患者取頭低足高的左側(cè)臥位，給予吸氧。大多數(shù)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)后，會(huì)出現(xiàn)焦慮 、懷疑、憤怒等不健康心理，這對(duì)于患者的搶救及疾病的康復(fù)都是不利的。因此，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生和護(hù)士要對(duì)患者做更加細(xì)致的思想工作，取得患者及家屬的理解、信任和醫(yī)療上的配合。 當(dāng)然，所有的急救方法都比不上預(yù)防重要，防患于未然才是我們需要做到的。如何做好預(yù)防？首先要了解輸液反應(yīng)是如何導(dǎo)致的。導(dǎo)致輸液反應(yīng)的因素多種多樣，藥物質(zhì)量、輸液器具質(zhì)量、用藥不當(dāng)、操作不當(dāng)、環(huán)境因素、患者個(gè)體差異等任何一個(gè)方面，均可導(dǎo)致輸液反應(yīng)，有些輸液反應(yīng)還可能是以上一種或多種因素共同引起。 基層醫(yī)師公社也為大家整理了一些細(xì)節(jié)要點(diǎn)，需要大家引起重視。1. 嚴(yán)格掌握輸液適應(yīng)證、禁忌證對(duì)年老、體弱、過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重感染患者或心、肺、腦、腎功能欠佳者，輸液前可給予異丙嗪25—50 mg肌內(nèi)注射或地塞米松5mg加入所輸液體中，可起到預(yù)防作用。2.輸液器一定要購(gòu)置符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，杜絕購(gòu)進(jìn)偽劣產(chǎn)品。3.使用前嚴(yán)格檢查包裝及輸液器外形結(jié)構(gòu)操作室保持整潔，堅(jiān)持執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，堵塞污染途徑操作前要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、作用和副作用、有效期、配伍禁忌等都要嚴(yán)格查對(duì)。 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用(尤其加有抗生素者)，輸液滴速不宜過(guò)慢，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，配后1h內(nèi)用完，以防降低藥物效價(jià)和產(chǎn)生聚合物、致熱原。年老體弱、心、肺、腎功能欠佳者，以慢速靜脈滴入；腹瀉、失水、失血患者，滴速適當(dāng)放快；對(duì)危重患者早期速度不宜過(guò)快，尤其前30min左右，這些患者易發(fā)生熱原反應(yīng)；一般患者以中速為妥。7.輸液液體溫度應(yīng)保持與正常人的體溫接近尤其冬、春寒冷季節(jié)，適當(dāng)加溫，保證液體以適宜的溫度進(jìn)入患者體內(nèi)。 8. 醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸液患者在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)得到妥善處理。 總之，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要遵循“能肌注不輸液，能口服的不注射”的原則，以保證合理用藥的預(yù)期效果和輸液安全。完善醫(yī)院關(guān)于輸液反應(yīng)的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，做好預(yù)防措施，保障群眾的健康。1.《醫(yī)師在線》 2017年第32期24-25,共2頁(yè)，作者王樹(shù)平2.《護(hù)理實(shí)踐與研究》 2008年第12期 10-12,共3頁(yè)，作者李俊麗，劉曉穎
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