一、普通門診統(tǒng)籌政策調(diào)整
1、在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌限額由2400元調(diào)整為3000元（即職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高數(shù)額2000元和大額醫(yī)療費(fèi)支付普通門診費(fèi)用的最高數(shù)額1000元，職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌限額合計(jì)3000元），機(jī)關(guān)事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)保限額由4600元調(diào)整為5000元，二者累計(jì)報(bào)銷限額為8000元。
2、自2019年1月1日起,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)由以前的“1家基本醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)+1家補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)+21家專科醫(yī)院門診統(tǒng)籌”調(diào)整為“1家基本醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)+3家補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)+21家?？漆t(yī)院門診統(tǒng)籌”。
注意：
(1)在我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選擇1家作為本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn),需與醫(yī)院醫(yī)保辦簽約，不限定醫(yī)院級(jí)別。
(2)在我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選擇3家為本人補(bǔ)充醫(yī)療門統(tǒng)定點(diǎn)，不限定醫(yī)院級(jí)別，無(wú)需辦理簽約和變更手續(xù)。每一醫(yī)療年度，系統(tǒng)自動(dòng)按參保人的就醫(yī)順序確認(rèn)前三家就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充定點(diǎn)（即補(bǔ)充醫(yī)療門統(tǒng)定點(diǎn)按就醫(yī)順序依次默認(rèn)）雖然無(wú)需簽約，但是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診就醫(yī)刷卡掛號(hào)時(shí)，一定告知醫(yī)院是機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人享受補(bǔ)充醫(yī)療，掛門診統(tǒng)籌號(hào)，用門診統(tǒng)籌結(jié)算。
(3)補(bǔ)充醫(yī)保參保人原來(lái)已簽約1家門統(tǒng)定點(diǎn)的，直接默認(rèn)為基本醫(yī)保門統(tǒng)定點(diǎn)；原來(lái)已按“1+1”模式簽約2家門統(tǒng)定點(diǎn)的，自2019年1月1日起，系統(tǒng)自動(dòng)默認(rèn)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)，取消其他醫(yī)院定點(diǎn)信息。如果想簽約三級(jí)醫(yī)院為基本醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)的，請(qǐng)于2019年1月1日起重新到所選三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦簽約，因?yàn)槭嗅t(yī)保因政策變動(dòng)于2018年12月31日取消所有三級(jí)醫(yī)院定點(diǎn)信息。參保人因特殊原因未能及時(shí)辦理簽約和變更且在2019年1月份未發(fā)生門規(guī)或門統(tǒng)醫(yī)療費(fèi)用，可于1月31日前到新選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)，變更即日生效。
(4)補(bǔ)充醫(yī)保參保人在“1家基本醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)+3家補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)”就醫(yī)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保“普通門診統(tǒng)籌”系統(tǒng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，4家共用8000元門診統(tǒng)籌限額，只執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，就高原則，
同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例一樣，只是基金支付渠道不同。其中，在基本醫(yī)保門統(tǒng)定點(diǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上由補(bǔ)充醫(yī)保資金按規(guī)定予以補(bǔ)助；補(bǔ)充醫(yī)療門統(tǒng)定點(diǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)保資金按規(guī)定補(bǔ)助。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別
起付標(biāo)準(zhǔn)（元）
補(bǔ)充限額內(nèi)最終報(bào)銷比例
超過(guò)補(bǔ)充限額報(bào)銷比例
省、市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1200元
91%
70%
二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
700元
94%
70%
定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
400元
95.5%
70%
注：此表報(bào)銷比例為甲類目錄最終報(bào)銷比例，僅作參考
(5)補(bǔ)充醫(yī)保參保人在“1家基本醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)+3家補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門統(tǒng)定點(diǎn)”發(fā)生的急診費(fèi)用，應(yīng)于5個(gè)工作日內(nèi)到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門報(bào)銷。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診費(fèi)用仍按原方式辦理。
(6) 補(bǔ)充醫(yī)保參保人在21家定點(diǎn)?？漆t(yī)院就診?？萍膊∪园丛邎?zhí)行，無(wú)需辦理簽約手續(xù)，但是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診就醫(yī)刷卡掛號(hào)時(shí)，一定告知醫(yī)院是機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人享受補(bǔ)充醫(yī)療，掛門診統(tǒng)籌號(hào)，用門診統(tǒng)籌結(jié)算。
二、全部門診規(guī)定病種乙類目錄（乙類藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料）費(fèi)用中個(gè)人自付部分的范圍，將由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。
三、在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)由700元調(diào)整為400元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)職工醫(yī)保參保人第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由比上一次降低20％調(diào)整為比上一次降低50％。
四、在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)住院、門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20％。
五、對(duì)職工醫(yī)保參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療費(fèi)教助金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.2萬(wàn)元的部分由統(tǒng)籌基金給子二次支付。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為60％，20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）、40萬(wàn)元以下（含40萬(wàn)元）的部分統(tǒng)籌基金支付比例為70％：個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1．2萬(wàn)元以下和40萬(wàn)元以上的部分統(tǒng)籌基金不予支付。
2018年12月26日
