 导读 中医学的整体观念如何指导临床？ 古人是怎么应用的? 跟随本文，让全国老中医药专家、珠海市中西医结合医院刘志龙院长告诉你。 中国古代宇宙观认为：“四方上下谓之宇，往古来今谓之宙”（《尸子》）。 天地（无限的空间）是个统一体，古今（无限的时间）是个统一体，宇宙（无限的时空）是个统一体，人与宇宙万物是个统一体，人本身也是个统一体。 构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上相互影响。 这种整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊法、辨证和治疗等各个方面。 正是由于人体本身的统一性及人与自然界之间存在着既对立又统一的关系，因此在对病人作诊断和决定治疗方案时，必须注意分析和考虑外在环境与人体的有机联系以及人体局部病变与全身情况的有机联系。 这种特殊的治疗思维与方法是中医独有的，其深刻的科学内涵（比如人体和自然协调统一的物质基础是什么？）值得我们认真研究。 整体观念与辨证论治是中医学的两大特色，是中医临证思维的核心指导。 自古临床高手，往往心灵手巧，治疗疾病，除了灵活运用辨证论治外，在整体观念的指导下，更有许多奇巧的思路与方法，精妙绝伦、出奇制胜，充满中华传统文化的智慧光芒。 试举数例赏析之 1 人病天治 宋徽宗因食冰过甚而致下利，太医以理中汤治之不效。 杨吉老仍以理中汤治之，不同的是以冰水煎药，徽宗之病竟获痊愈。 《浪迹丛谈》载叶桂治邻妇难产几死，仅在前医催生方中加梧桐叶一片，产立下。后有他医效之者，天士笑曰：“吾前此用梧 桐叶，以是日立秋故耳，过此何益！”。 庄子《知北游》：“天地有大美而不言，四时有明法而不仪，万物有成理而不说。” 天地的大美，四时的序列，万物的枯荣···都深深刻入我们的生活，影响我们的生命。 中医传统思维中，天人是一体的，人和自然界是一气相贯、一理相通的。 人是自然无限小的一部分，顺应自然则生，违背自然则死，疾病就是人与自然矛盾激化的产物； 而治疗疾病也必须顺应自然的规律。  2 下病上治 著名老中医赵绍琴在十年浩劫之初被关进了牛棚，剥夺了诊病处方的权利。 一日，有病人偷偷找到他，说患尿闭多日，经多方治疗未效，依赖导尿管导尿，十分痛苦，请赵医生救他一命。 赵绍琴私下为他口授一方：苏叶、杏仁、枇杷叶各10克，水煎服。 事后病人专程前来告知，药后小便即通，花费不过两角钱。 肺气一宣畅，水道通调，小便随之通了。 舒驰远曾医一产妇，发动六日，子已出胞，头已向下，而竞不产。 医用催生诸方，又用催生之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。 视之其身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷，得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。 此治其病，而产自顺，上工之法也。 这种下病治上的方法，也叫“提壶揭盖”法，就是针对癃闭、便秘、甚者难产的患者， 应用宣肺发汗一类药物，如苏叶、麻黄、白芷、防风、荆芥、浮萍、杏仁、桔梗、桑皮、枇杷叶、前胡等 把肺这个“盖子”稍稍开启一下，上下宣畅，前后二阴就会畅通了。  3 东病西治 《邹孟城三十年临证经验集》培土生金愈久嗽： 职员朱某，年近四旬。自诉频年以来，干咳不已，纳食不振，胃脘胀满，嗳气时作，泛恶频仍。 西医诊断为肺气肿。中西医药杂治年余，依然如故，渐觉形神衰疲，食道有梗阻之感，胸闷，呼吸不畅。 于1971年秋前来就诊。余视其脉软而无力，舌质淡而苔略厚。 证属中气虚衰，土不生金，肺气不足才生咳嗽。 观前所服方，尽是开肺止咳之品，不惟无益，反且有害。当以培土生金为法，以六君合生脉加川贝粉： 党参9g，白术9g，茯苓9g 甘草3g，陈皮4.5g，半夏6g 麦冬6g 五昧子4.5g 川贝粉3g (吞) 以此为主方，加减予服二十余剂而愈。停药数月后再经医院复查，证实肺气肿已消失。 中医五行学说相生相克、互为制化的关系，说明人体在以五脏为核心的藏象系统中，各个部分不是孤立的，而是协调平衡、配合运作的。 五行生克制化构成一个大的和谐、平衡系统，共同维护生命的健康状态。 五行中的每一行，由于既生它、又被生，既克它、又被克，在机体中藏象上的表现也呈现出动态均势。 可见五行所达到的平衡，不是绝对的静止，而是建立在运动基础之上的循环运动。  除上述此培土生金法之外，还有： 泻南补北法： 泻南补北法即泻心火滋肾水，又称泻火补水法、滋阴降火法。 适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。 该证表现为腰膝酸痛，心烦失眠，遗精等。因心主火，火属南方； 肾主水，水属北方，故称本法为泻南补北，这是水不制火时的治法。 佐金平木法： 佐金平木法是清肃肺气以抑制肝木的一种治疗方法，又称泻肝清肺法。 临床上多用于肝火偏盛，影响肺气清肃之证，又称“木火刑金”。 表现为胁痛，口苦，咳嗽，痰中带血，急躁烦闷，脉弦数等。 培土制水法： 培土制水法是用温运脾阳或温肾健脾药以治疗水湿停聚为病的方法，又称敦土利水法、温肾健脾法。 适用于脾虚不运、水湿泛滥而致水肿胀满之候。 抑木扶土法： 抑木扶土法是以疏肝健脾药治疗肝旺脾虚的方法。 疏肝健脾法、平肝和胃法、调理肝脾法属此法范畴，适用于木旺克土之证 临床表现为胸闷胁胀，不思饮食，腹胀肠鸣，大便或秘或溏或脘痞腹痛，嗳气，矢气等。 益火补土法： 益火补土法是温肾阳而补脾阳的一种方法，又称温肾健脾法、温补脾肾法 适用于肾阳式微而致脾阳不振之证。 表现为畏寒，四肢不温，纳减腹胀，泄泻，浮肿等。 滋水涵木法： 滋水涵木法是滋养肾阴以养肝阴的方法，又称滋养肝肾法、滋补肝肾法、乙癸同源法。 适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚者肝阳偏亢之证。 表现为头目眩晕，眼干目涩，耳鸣颧红，口干，五心烦热，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，舌红苔少，脉细弦数等。  4 寒热同治 《伤寒论》治疗“心下痞，而复恶寒汗出者”用附子泻心汤，其煎药法度堪称高明。 该证心下有热痞，而阳气已虚，故恶寒汗出，形成寒热错杂局面。 附子泻心汤煎法不同一般，是以麻沸汤冲泡大黄、黄芩、黄连诸寒药，取其味薄气轻，以轻泻上部之痞热，不使药过病所； 另取附子久煎取汁与前药兑合，因其味厚气重，下行而发挥温阳固表作用。 药虽同行而分别达到不同病所，寒热分治，此仲圣之妙法也。 宋代成州团练使张锐，以医知名。蔡鲁公之孙媳妊娠，临近产期发病。 众医皆以为阳证伤寒，惧怕坠胎而不敢投药。鲁公请张锐诊视。 张曰：“胎儿已经十月，将生矣，何药能败之？” 如常法给药，半日儿生，病亦获愈。次日，产妇大泄不止，而且喉痹不能入食。 众医皆指责张锐之过。 因泄利与喉痹两症一寒一热如同冰炭，且处于产褥期，虽扁鹊复生，也无活理。 张锐曰：“不必惊扰，我可令即日而愈”。取药丸数十粒，令服之。 结果，喉痹即平，泄泻亦止。 鲁公问曰：“敢问一药而治两症，何也？” 锐曰：“此于经书无所载，特以意处之。 方才所用乃附子理中丸，裹以紫雪丹。 喉痹不通，非至寒药不为用，故外裹以紫雪丹。 既已下咽，则消释无余，其得至腹中者，附子力也，故一服而愈两疾”。 此病上有喉痹属热，下则泄泻属寒，寒热错杂，似两难措手。 张锐匠心独具，以理中丸外裹紫雪丹，药入咽部，在外之紫雪丹消释而治喉痹； 在里之附子理中丸入得腹中而治泄泻，寒热分治，各不相扰，确实奇巧。
 5 左右分治 在治中风里有个很有名的方剂，叫补阳还五汤。 这个汤治疗偏瘫后遗症时对左边的偏瘫疗效好，对右边的疗效较差。 为什么呢？ 因为左边主升，补阳还五汤里以黄芪升阳益气。 左边的偏瘫大部分与肝气升不上去有关 所以用补阳还五汤多效。 而右边的偏瘫，大部分与气机不能下降有关 所以补阳还五汤对右边的疗效就不那么好了。 陕西名医麻瑞亭化裁黄元御《四圣心源》下气汤为： 甘草6克,半夏9克 茯苓9克,杏仁9克，杭芍12克 橘红9克,首乌20克,丹皮9克 统治多种内伤杂病。 他认为，内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱是其主要病机。 升降紊乱，均当复其升降之常； 而复其升降之常的关键,重在调理脾胃。 下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。 此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”； 此随证随病之加减也，统而谓之“撏”。 拨千钧之舟者，一撏之木也。 主方以黄芩易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊； 主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。  杨栗山《寒温条辨》升降散治“表里三焦大热，其证不可名状者”。 方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消。 其适应证极为广泛，凡气机升降失调，内有郁热之证用之多效。 双侧乳房患乳腺癌的风险是否具有差异？ 香港乳癌中医康复协会会长、香港中文大学陈建萍教授指出，乳癌更多发于左侧，相较右乳患病约多20%，并运用中医“肝气左升，肺气右降”理论解释这一现象，提出乳癌以肝为病变中心，治疗当以养肝柔肝疏肝为基本原则。 中医学认为，人体的一切变化，都根源于气的升降作用。 《素问·六微旨大论》言：“升降出入，无器不有……非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。” 这说明人体生理和病理状态，是气机升降正常和异常的反映。 《素问·阴阳应象大论》曰：“左右者，阴阳之道路也。” 肝位于下焦，气宜疏畅条达和升发，故肝气的运动以升为主要形式，其道路以左侧为上升之路。 肺脏位置在上焦，其气机以肃降为顺，其下降的道路以右侧下行。 肝肺二脏左升右降，调节着体内气机的升降运动。脾胃同居中州，是气机升降出入的枢纽； 在中焦的气机升降中，脾主升，胃主降，形成斡漩，且脾胃为后天之本，为全身气化之动力源泉。 掌握了人体的气机升降这一规律与特点，也就掌握了中医治疗百病的精髓。 |
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