（特約作者：山東省千佛山醫(yī)院平原醫(yī)院臨床藥學(xué)室 高麗麗）
胰島素是治療1型糖尿病的主要降糖藥，其還可用于2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上血糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)等情況。那么，胰島素有哪些副作用呢？
胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖、體重增加、過敏、水腫、視力模糊、注射部位脂肪萎縮、皮下脂肪增生和胰島素抵抗等。
糖尿病者的血糖值≤3.9mmol/L時(shí)為低血糖。其血糖值是由攝入的食物種類和份量、運(yùn)動(dòng)的類型和時(shí)間及注射胰島素的劑量等多方面因素所決定。因此，低血糖多發(fā)生在胰島素用量過大、未按時(shí)進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)過量的情況。臨床表現(xiàn)為饑餓感、出汗、心跳加速、焦慮、震顫等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)低血糖性驚厥或休克，甚至引起腦損傷和死亡。
開始注射胰島素時(shí)，有些患者體重會(huì)增加。主要是因?yàn)槭褂靡葝u素控制高血糖后，過多的葡萄糖不會(huì)從尿中丟失，而是轉(zhuǎn)變成糖原或脂肪貯存在體內(nèi)；或有的患者害怕會(huì)發(fā)生低血糖，而會(huì)多吃一些食物來預(yù)防。
主要是因胰島素本身、胰島素的純度或胰島素所添加的化學(xué)成分（如魚精蛋白、鋅等）等，可分為局部過敏或全身過敏。局部過敏僅為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢、腫脹；全身過敏可引起蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，極少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。
多見于首次使用胰島素的糖尿病患者，尤其是劑量偏大時(shí)，有些表現(xiàn)為下肢凹陷性水腫。可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)。
多見于胰島素使用初期，或血糖波動(dòng)較大的幼年型患者。是因治療時(shí)血糖迅速下降而影響晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓，晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降，發(fā)生遠(yuǎn)視。這屬于暫時(shí)性變化，一般隨血糖濃度恢復(fù)正常而迅速消失。
主要是因使用未純化動(dòng)物胰島素所造成的免疫反應(yīng)，使得胰島素-免疫球蛋白復(fù)合體在皮下沉積，使得皮下脂肪在注射部位消失致皮膚的壓陷或凹陷。經(jīng)常更換注射部位或使用高純度的胰島素可降低這種現(xiàn)象。
是皮下脂肪組織對(duì)于局部高濃度胰島素產(chǎn)生脂肪增生及生長(zhǎng)加速的結(jié)果。胰島素每天都注射在相同的部位較常發(fā)生，這時(shí)皮膚及皮下組織可能會(huì)變厚，且瘢痕化形成“胰島素腫塊”。
糖尿病患者使用超出常用量的胰島素后，并沒有出現(xiàn)明顯的降糖效應(yīng)，即發(fā)生了胰島素抵抗，可分為急性型和慢性型。此時(shí)需加大劑量才能發(fā)揮療效。
1中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011)[J].
2錢之玉.藥理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009:519-520
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