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慢性肺源性心臟病屬于中醫(yī)的肺脹范疇。肺脹是周平安教授臨床遇到最多的內(nèi)科常見病，嚴(yán)重威脅著患者的健康與生命。慢性肺系疾患是肺脹的基本病因，內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，逐步發(fā)展成肺脹，因此，肺脹是慢性肺系疾患的一種轉(zhuǎn)歸。肺脹以年老患者為多，年老體虛、肺腎俱不足、體虛不能衛(wèi)外是六淫反復(fù)乘襲的基礎(chǔ)，感邪后正不勝邪而病益重，反復(fù)罹病而正更虛，如是循環(huán)不已，促使肺脹形成。外邪從口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，則氣短不續(xù)，動(dòng)則益甚。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，水飲上凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)黯紫等癥。心陽根于命門真火，腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。

肺心病急性發(fā)作期的患者，有發(fā)熱咳喘、痰黃、舌紅苔黃、脈數(shù)等痰熱壅肺者占多數(shù)；不發(fā)熱，痰白清稀，舌淡苔白脈細(xì)等飲濕內(nèi)停者只有少數(shù)。肺心病患者，就其整體而言，有陰虛、陽虛之分，早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽；就其肺部而言，有痰熱壅肺，飲濕內(nèi)停之別。但在急性發(fā)作期，感受外邪之后，表邪不解，多有化熱之勢(shì)；素有飲濕內(nèi)停者，亦可郁而化熱，痰色雖白，多由清稀泡沫轉(zhuǎn)為黏稠，或稀痰中夾有痰塊者，乃胸中津液為肺熱煎熬凝結(jié)所致。

由此可見，肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分；本虛為肺、脾、心、腎氣虛，晚期則氣虛及陽，或陰陽兩虛。其基本病機(jī)是肺之體用俱損，呼吸功能錯(cuò)亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力，而成肺脹。如內(nèi)有停飲，又復(fù)感風(fēng)寒，則可成為外寒內(nèi)飲證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱蘊(yùn)肺證。痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識(shí)朦朧、嗜睡甚至昏迷；痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營(yíng)陰，肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺，肝火夾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則發(fā)生肢顫，抽搐；痰熱迫血妄行，則動(dòng)血而致出血；亦可因氣虛日甚，氣不攝血而致出血。病情進(jìn)一步發(fā)展，陽虛不能化氣行水，成為陽虛水泛證；陽虛至極，出現(xiàn)肢冷、汗出、脈微弱等元陽欲脫現(xiàn)象。

肺心病治療一般分為急性發(fā)作期及慢性緩解期。感邪急性發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，緩解期時(shí)以本虛為主，本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽，或陰陽兩虛。根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，側(cè)重祛邪為主，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫、辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽利水（通陽、淡滲），活血化瘀，甚或開竅、息風(fēng)、止血等法。平時(shí)偏于正虛，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽的不同，若易于外感風(fēng)邪，伴有氣短乏力，惡風(fēng)汗出，則以補(bǔ)肺益氣為主，以黨參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、白果、百合加減；若平素咳嗽、痰多、痰白質(zhì)稀、胃脘脹滿、納食欠佳、腹脹便溏則以健脾化痰為主，以陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、干姜、細(xì)辛、五味子、桂枝分別補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兼顧。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。

若痰熱內(nèi)盛，痰膠黏不易咯出，加魚腥草、黃芩、瓜蔞皮、浙貝母、海蛤粉以清化痰熱；若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰，加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅；痰熱壅盛，便秘腹?jié)M者，加大黃、虎杖通腑泄熱；痰鳴喘息，不能平臥者，加半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰，橘紅、枳實(shí)理氣行痰除壅，菖蒲芳香開竅，射干、葶藶子瀉肺平喘，人參扶正防脫；若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇合香丸；若痰熱引動(dòng)肝風(fēng)而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝息風(fēng)；若痰熱傷津，口干舌燥，加天花粉、知母、麥冬以生津潤(rùn)燥；唇甲紫紺，瘀血明顯者，加紅花、丹參、赤芍活血祛瘀；如熱傷血絡(luò)，見皮膚黏膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地黃、牡丹皮、紫珠草、生大黃等；如血色晦黯，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥，如炮姜、側(cè)柏炭，或黃土湯、柏葉湯。

周平安教授認(rèn)為，肺心病急性發(fā)作期的患者有發(fā)熱咳喘、痰黃、舌紅苔黃脈數(shù)等痰熱壅肺者占多數(shù)；素有飲濕內(nèi)停者，亦可郁而化熱，痰色雖白，多由清稀泡沫轉(zhuǎn)為黏稠，或稀痰中夾有痰塊者，乃胸中津液為肺熱煎熬凝結(jié)所致。因此，在辨治肺心病急性發(fā)作期時(shí)，應(yīng)注意痰的色澤性狀，不能認(rèn)為色白即寒，即使稀白痰，亦應(yīng)適當(dāng)加用清化痰熱之品。

肺心病在整個(gè)發(fā)病過程中，尤其在急性發(fā)作期，常出現(xiàn)唇甲紫紺，舌質(zhì)紫黯，舌腹面靜脈怒張，肝腫大等血瘀之象。由于患者缺氧，二氧化碳潴留，酸中毒，使血液變得黏、濃、聚，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。活血化瘀藥，能降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，促進(jìn)血小板解聚，擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血管通透性，改善組織微循環(huán)，并能減輕腦水腫。因此，在辨治方藥中，酌加活血化瘀藥，不僅常使患者血瘀癥狀明顯減輕，而且還能使心肺功能獲得改善。常用藥如丹參、芍藥、川芎、水蛭、三七粉等。但不宜大量妄投，以防克伐太過，反與病情不利。

肺心病心衰關(guān)鍵是氣壅液聚。氣壅是指肺氣腫脹，膨滿不通，壅滯肺中，不得吐納。氣不行則血不行，血不行則化為水，致使肺氣失于肅降宣發(fā)。痰飲水濕停潴于肺，飲邪壅塞，迫逆于心，造成心肺功能受損，出現(xiàn)血瘀水腫諸癥。葶藶子能加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心律，對(duì)衰竭的心臟有增加輸出量，降低靜脈壓的作用；并能瀉除肺中水氣，正如《本草綱目》所說：“肺家痰火壅塞，及寒飲彌漫，喘急氣促，或?yàn)槟[脹等證，亦必賴此披堅(jiān)執(zhí)銳之才，以成搗穴犁庭之績(jī)?！迸R床證明，葶藶子能強(qiáng)心逐飲，瀉肺平喘，利尿消腫，起到恢復(fù)心肺功能的作用。在用量上常規(guī)劑量3-9g無明顯效果，因此，開始治療時(shí)，一日量不應(yīng)少于30g，待腫消喘平后，逐漸減量至每日15g為宜。一般需配黨參、白術(shù)、麻黃、赤芍等益氣平喘活血化瘀藥，以增強(qiáng)療效。

肺性腦病有意識(shí)障礙者，是腦缺氧和酸堿平衡失調(diào)所致，此時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜藥的耐受性顯著下降，一般安眠量的鎮(zhèn)靜劑即可對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用。資料表明，興奮型的肺性腦病，用苯巴比妥、異丙嗪、氯丙嗪等肌注多可誘發(fā)昏迷；而已昏迷者，則可在幾小時(shí)內(nèi)死亡。對(duì)于嚴(yán)重抽搐譫妄者，應(yīng)選用有鎮(zhèn)靜作用而不抑制呼吸中樞的藥物如奮乃靜、東莨菪堿。

對(duì)于出現(xiàn)了呼吸衰竭的病人，以下藥物需慎用：桃仁、杏仁、白果、枇杷葉、郁李仁等。它們雖然有止咳化痰作用，但同時(shí)也由于含有氫氰酸極易加重呼衰，而細(xì)辛、冬花可直接抑制呼吸中樞，平時(shí)我們多取其鎮(zhèn)咳作用，但對(duì)于呼衰病人則需慎用。